怀集县人民医院

我从医10余年，临床上收治的扁桃体炎、扁桃体肥大的患者不计其数，大多数患者通过药物治疗都能好转，只有少许扁桃体炎患者未通过正规治疗继而发展成扁桃体肥大，扁桃体肥大的患者只有通过手术才能治疗。扁桃体肿大的原因通俗一点讲主要就是发炎了，具体细节分析如下，欢迎指点交流！ 什么是扁桃体肿大？ 扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常肿大的病症。咽扁桃体是长在人的咽喉（是人体连接口腔，鼻腔与食道和喉咙的管道）靠后部位的生理组织，该生理组织称为淋巴组织。扁桃体为咽部集结的淋巴组织。一般所称的“扁桃体”为腭扁桃体，是咽部集结的淋巴组织中最大的一个。淋巴组织与淋巴结的作用相同，它们为淋巴液过滤细菌以及其它微生物。婴儿体内的淋巴组织较小，但在三岁到五岁之间会慢慢发育完全，到青春期时淋巴组织会萎缩，消失。 引起扁桃体发炎的病因有哪些？ 1、由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。 2、继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。 扁桃体反复发炎的危害有哪些？ 1、扁桃炎可导致多种心、肺疾病出现，对儿童的发育也会产生影响，当扁桃体因为炎症增生时，很可能堵塞上呼吸道，上呼吸道堵塞，儿童不能正常呼吸，脑部供能体就会不足，体液就会紊乱，然后就会使得面容改变，胸骨畸形等不良发育出现。 2、扁桃体炎很引起很多局部并发症出现，比如咽炎、鼻窦炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、扁桃体周围脓肿等。 3、免疫低下，反复发烧。病菌反复刺激，体内菌群失衡，免疫系统受到破坏，导致遇到病菌的侵蚀就会感染，毫无抵抗之力。 4、影响儿童发育。扁桃体肥大，堵塞气道，引起睡觉时打鼾等问题，睡眠质量低下，长期易导致儿童身体智力发育迟缓。 5、孩子变丑。扁桃体发炎刺激导致腺样体肥大，堵塞鼻孔，长期张嘴呼吸导致腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，俗称“腺样体面容”。 6、扁桃体结石。患者常自觉口臭，若结石周围有化脓感染，可有咽痛不适与反射性耳痛；重者感吞咽困难，言语含糊不清，口涎增多，张口受限等。 下面这些症状就是扁桃体炎的典型特征！自诊早发现早治疗: 1、咽喉有异物感、干咳，总觉得嗓子难受，咳出清痰或没有痰。 2、扁桃体充血，嗓子疼痛，吞咽困难，吃饭、喝水都成了问题。 3、扁桃体肥大，呼吸不畅，鼻子不通气，只能张嘴呼吸，说话含糊吐字不清。 4、免疫差，感冒发烧成了家常便饭，稍微吹点冷风也有可能重感冒。发烧时经常高烧不退。 5、慢性口臭，每天刷好几遍牙都不管用，严重影响生活，人际交往变得尴尬。 扁桃体炎的预防保健（大家牢记） 首先在于增强机体的抵抗力，并注意劳逸结合。许多人常加夜班工作，容易导致扁桃体发炎肥大。其次，应减少烟酒等的刺激，养成良好的学习、生活习惯。同时，还应积极治疗邻近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。 扁桃体肿大的日常护理： 1、注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食、咽痛明显时要注意尽早输液治疗，以免感染扩散。 2、对扁桃体患儿，应给予流质饮食，少吃刺激性食物，多吃清润食物，每次饭后漱口。 3、反复发作时或伴有相应症状时可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎，心肌炎，关节炎等的可能。 4、注意口腔卫生，多喝开水，或果汁水，以补充体内水分。 5、慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。 6、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点。 7、预防各类传染病、流行病，流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温。 8、注意加强饮食营养，增强体质，提高机体抵抗力。 给大家推荐几种扁桃体炎的食疗方法（供参考） 1、鲜石榴汁：鲜石榴两个，去皮取肉(连籽)捣碎，用开水冲泡滤汁去渣，放凉后含漱慢慢吞咽。 2、芹菜汁：鲜芹菜30—60克，捣汁加白糖(或蜂蜜)饮用。 3、白萝卜汁：白萝卜汁、甘蔗汁各1盅，白糖水冲服，每日3次。 4、白萝卜、鲜橄榄等量，切片水煎当茶饮。 5、橄榄酸梅汤：鲜橄榄(连核)60克，酸梅10克，共捣烂，加清水3碗煎1碗，白糖调味服。一天一次。 6、荸荠500克，洗净去皮榨汁，调白糖饮用。 7、苋菜若干，洗净晒干研细末，每用少许，直接吹入患处，每日3—4次，治愈为度。 扁桃体是人体上呼吸道的一个免疫组织，从口腔进入的不洁空气、细菌病毒等在此做出反应。正常情况下，扁桃体藏匿于咽两侧，嘴巴张大看不见凸出或者是稍微轻度的往外凸（即一度肿大），这在临床上一般可视做正常健康的，当扁桃体凸出在悬雍垂（即口腔悬空的一个小普通样组织）与软腭之间是扁桃体二度肿大，肿大的扁桃体超出悬雍垂到达或者接近对侧，是扁桃体的三度肿大。 造成扁桃体肿大的原因很多，平时常见的扁桃体就色泽上分为：颜色鲜红和颜色淡红。颜色鲜红一般是细菌或者病毒感染，发病迅速，会出现发热、吞咽疼痛、高热烦躁、食欲不振等，扁桃体颜色鲜红，扁桃体上会出现黄白相间的脓点。通过血象检查可区别是病毒还是细菌感染，病毒感染出现单核细胞百分比升高，细菌感染出现白细胞和中性粒细胞比例增高。治疗上常规抗病毒抗生素治疗即可。 扁桃体常年肥大，颜色淡红，是扁桃体免疫力降低，咽部长期的炎症刺激，嗜食辛辣刺激的结果，治疗上可以增强免疫力、治疗慢性咽炎鼻炎等，也可以选择中医的扁桃体放血，都没太大的好转，选择手术。 扁桃体是咽部所有扁桃体的总称，我们常说的扁桃体其实是腭扁桃体，扁桃体表面和内部分布有很多的隐窝，食物残渣等异物常常在此潴留，这些废物长期刺激扁桃体，使其处于发炎、肿大的状态。 本期答主：王璐 医学硕士

通心络胶囊治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕疗效观察广东省怀集县人民医院（526400） 陈家兴摘要： 目的： 观察通心络胶囊治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕的疗效。 方法 ：将83例椎—基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为治疗组和对照组，治疗组46例予通心络胶囊口服，对照组37例予西比灵口服，2周后观察临床症状和TCD的变化。结果 ：治疗组临床疗效和TCD检查结果均明显优于对照组（p﹤0.05），且眩晕消失时间亦短于对照组。 结论： 通心络胶囊治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕疗效可靠，优于西比灵组。关键词：眩晕；椎—基底动脉供血不足；通心络胶囊眩晕是一种运动性或感觉性幻觉，是机体对空间定位和重力关系体测能力的障碍，呈旋转感、摇摆感或漂浮感，主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。多见于中老年人，临床上一般分为周围性眩晕和中枢性眩晕2种类型，其中椎—基底动脉供血不足（包括小脑动脉、内听动脉、脑桥动脉、大脑后动脉缺血）是中枢性眩晕的常见病因。我科应用通心络胶囊治疗由椎—基底动脉供血不足引起的眩晕症，通过大量的病例观察，临床效果显著，不仅能迅速控制症状，而且能有效预防复发。 1. 资料与方法1.1 病例选择 参照WHO提出的短暂性椎—基底动脉供血不足的诊断标准和国内学者提出的诊断标准：(1)40岁以上发病，有反复发作性眩晕，在头部或体位改变时症状明显或加剧。(2)发病急（2分钟内发生）。(3)伴有1种或1种以上椎—基底动脉系统缺血发作的症状和体征，如眼震、行走不稳、吞咽困难、构音障碍、听力障碍等，并且经颅多普勒（TCD）提示椎一基底动脉供血不足。(4)排除其他以眩晕为主要症状的疾病如耳源性眩晕、小脑或脑干出血或梗死。1.2 一般资料 共观察病例83例，年龄在42—71岁之间，均为我院门诊患者，根据门诊先后顺序按随机数字表分为治疗组合对照组，治疗组46例，男21例，女25例，平均（55.18±10.32）岁。对照组37例，男17例，女20例，平均（56.41±11.65）岁。2组性别、发病年龄、病情等资料均无显著性差异（p﹥0.05），具有可比性。1.3治疗方法1.3.1 治疗组：患者口服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司）其药物组成：人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等，每粒含生药0.38g。每次2粒，每日3次，疗程2周。1.3.2 对照组：给予西比灵胶囊（西安杨森制药有限公司生产），每次5㎎，每晚1次口服，疗程2周。1.4 观察方法 观察2组治疗前后主要症状（眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视物旋转不清、复视、四肢及面部麻木、颈项不适疼痛）的变化，并记录眩晕程度、持续时间以及治疗前后TCD的变化。1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。根据眩晕缓解程度分3级：(1)痊愈。变换头位时无视物旋转或晃动，伴随症状消失；TCD血流速度正常；(2)好转。静止时无视物旋转或晃动，但变换头位时可诱发且存在部分伴随症状，TCD血流速度改善≥50%；(3)无效。眩晕及伴随症状无改善，TCD血流速度改善﹤50%。1.6 统计学方法 计量资料以（x± s）表示，采用t检验，计数资料采用Ridit检验。2 结 果2.1 2组临床疗效比较 结果显示治疗组临床疗效明显优于对照组（p﹤0.05），且眩晕消失时间短于对照组（p﹤0.05）。见表1。 表1 2组临床疗效比较 组别 n 痊愈 好转 无效 总有效率 眩晕消失的时间（天 治疗组 46 27* 15 4 91.30%* 5.61±3.73* 对照组 37 11 18 8 78.37% 7.95±4.02 注：与对照组比较，* p﹤0.052.2 2组椎—基底动脉血平均流速变化比较 2组治疗前椎—基底动脉血平均流速比较，差异均无显著意义（p﹥0.05），2组治疗后各指标比较，差异均有显著意义（p﹤0.05或p﹤0.01）。见表2表2 2组椎—基底动脉血平均流速比较（ x±s）平均血流 治疗前 治疗后 治疗组（46） 对照组（37） 治疗组（46） 对照组（37）左椎动脉 21.18±3.58 20.32±3.82 35.42±4.88**△ 27.18±3.76*右椎动脉 22.38±3.67 22.94±4.13 33.12±4.37*△ 28.31±4.51*基底动脉 20.45±4.31 21.12±3.88 36.26±5.23**△ 30.08±4.73*注：与治疗前比较，* p﹤0.05, ** p﹤0.01; 与对照组治疗后比较，△p﹤0.053 讨 论 眩晕症是常见的临床综合征，随着人口老龄化，发病率日益增高，受到国内外医学界广泛重视，占内科急诊病人的5%，老年门诊的81%-91%[2]，门诊就诊的患者病因以椎—基底动脉供血不足最为常见。诊病主要与动脉硬化，血流动力学改变及颈椎病密切相关，其基因病理变化为椎—基底动脉学液循环障碍而造成局部脑组织，尤其是平衡器官供血不足[3]。本病属中医“眩晕”范畴，其病机复杂，但归纳起来不外风、火、痰、虚、瘀5个方面，然笔者在临床中发现本病在发病过程,始终以气虚脉络瘀阻为主要的病理症侯，因此在辩证治疗中以益气活血通络药物为主治疗手段，往往收到事半功倍之疗效。通心络胶囊乃是第一个据中医络病理论研制而成的中药复方制剂，主要由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。其中以人参为君药，补益心气，使气旺血运；全蝎、水蛭为臣药，水蛭活血通络，全蝎解痉通络；土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍为佐药，土鳖虫逐瘀通络，蜈蚣搜风解痉，蝉蜕熄风止痉，赤芍散血行瘀；冰片为使药，芳香通窍，引诸药入络,众药共奏益气活血、通络止眩之功。本观察显示，通心络胶囊可消除或减轻患者症状，并有改善椎—基底动脉血流速度等作用，是治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕的有效中医良药。参考文献[1] 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准.1994.6.[2] 张素珍.眩晕症的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2001.1-2，116-120，238-240.[3] 孙岩，陈眉，黄晓明，等.醒脑静注射液为主治疗椎—基底动脉供血不足46例。浙江中医学院学报，2000，24（2）:28-29.