中山市小榄人民医院

面部表情肌麻痹或瘫痪简称面瘫，各种面神经损害均可引起。面神经起自大脑皮层，经过面神经核中转，最终延伸为面神经末稍抵达面部表情肌表面，支配面部表情肌运动，从而完成人的表情变化，面神经全程一般分为8段。第一段 面神经核上段，大脑皮层至面神经核这一段。第二段 运动神经核段，面神经核及面神经走行于桥脑当中的一段第三段 小脑桥脑角段，桥脑表面至内耳门的一段，长约13至14毫米第四段 内耳道段，从内耳门至内耳道底的一段，约10毫米长第五段 迷路段，起自内耳道底的面神经管，止于面神经膝，约2.5至6毫米长。第六段 鼓室段，位于鼓室内壁的一段，约10毫米长第七段 乳突段，从鼓窦入口至茎乳孔的一段，约16毫米长，第八段 颞骨外段，从茎乳孔起至神经末稍的一段，出茎乳孔约1.5厘米后，开始分叉，形成5个主要分枝，分别支配面部不同部位的表情肌。面瘫是如何分类的呢？一、依据前述的面神经的解剖分段，分为以下三类： 1、上单位中枢性面瘫 由前述面神第一段病变引起，表现为对侧面部眼裂以下的面部表情肌瘫痪。如右侧颅内第一段面神经病变时，表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪，双侧额纹对称为主要特征。多见于脑梗塞、脑出血病变。2、下单位中枢性面瘫 由前述的面神经第二、三段病变引起，表现为同侧面部表情肌瘫痪，多见于桥脑部位的胶原细胞瘤、小脑、桥脑肿瘤、转移瘤、脑干梗死、脑出血等。3、下单位周围性面瘫 由前述面神经的第四、五、六、七段病变引起，在临床上最多见，表现为同侧面部表情肌瘫痪。如贝尔麻痹、亨特氏综合征、中耳炎、中耳肿瘤引起的面瘫。二、 依据病因分类如下：1、先天畸形 少见。2、原发性面瘫 常见，约占周围性面瘫的80%，由面神经第四、五、六、七段病变引起。3、感染性面瘫 较常见，脑膜炎、麻风、病毒感染、中耳炎等4、外伤性 颅底骨折、面部损伤、手术等5、代谢性 糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、妊娠等6、中毒性 破伤风、白喉、反应停等7、神经性 多发性硬化症、重症肌无力等8、免疫接种 狂犬疫苗接种等。9、血管源性 韦格肉芽肿、结节病等。10、肿瘤性 淋巴瘤、神经纤维瘤、颈静脉球等。1、右图为左侧面表情肌瘫痪，表现头位保持不动，双眼向上凝视时左侧额纹消失（对侧正常）；左侧眼裂增大，闭眼时无法闭合，露出瓷白色巩膜；左侧口角下垂，张口时口角向右侧偏斜，鼓腮时左侧口角漏气，饮水时左侧口角漏水；临床笼统将之称做周围性面瘫（见于下单位中枢性面瘫、下单位周围性面瘫，前者较少见，而后者最多见）；表现为整个面部以中线为界，患侧表情肌瘫痪，故称为1/2瘫。2、左图为上单位中枢性面瘫 为右侧面神经第一段病变引起，表现为左侧眼裂以下的面部表情肌瘫，双侧额纹对称为主要特征（头位保持不动，双眼向上凝视时，双侧前额部皱纹对称），又称为1/4瘫。多见于脑梗塞、脑出血病变，由神经内科治疗。针对周围性面瘫如何治疗？1、总的治疗原则是病因治，有明确病因者，首先治疗病因，同时治疗面瘫，如慢性化脓性中耳炎，手术清除病灶的同时，抗感染治疗。2、药物治疗 主要针对贝尔面瘫、亨特综合征等。3、手术治疗 主要针对外伤、肿瘤引起的周围性面瘫。贝尔面瘫是临床上最常见的面瘫，经积极治疗，80%左右患者6个月以内多能治愈；仅15%至20%患者不能完全恢复正常。治疗主要以糖皮质激素、扩张血管、营养神经治疗，可辅以针灸、理疗，手术治疗仅适用于少数治疗效果不佳者。

耳聋系指听觉系统的传音、感音、耳蜗及其后各级听觉神经通路发生病变时，引起的不同程度的听力下降，由轻微听力损失到全聋均可发生，分为轻度，中度、中重度、重度和极重度5个级别。耳聋是如何分类的呢？耳聋分类方法较多，常见以下几种分类方法。一、 按发生时间分为先天性耳聋和后天性耳聋。先天性耳聋：出生后或出生时已经存在的耳聋，可以是遗传性的，也可以是非遗传性的。可以是单侧耳聋，也可以是双侧耳聋。后天性耳聋：出生时听力正常，之后因各种疾病引起的耳聋，可以是遗传性的，也可以是非遗传性的。可以是单侧耳聋，也可以 是双侧耳聋。二、 按遗传性分为以下两类遗传性耳聋 由亲代遗传基因所引起的耳聋，多有家族中多人发病现象。非遗传性耳聋 指患者在胚胎期及出生后，任何非遗传性因素引起的耳聋，如妊娠前3个月风疹病毒感染引起的耳聋，出生后慢性 中耳炎、外伤引起的耳聋。三、 按解剖部位分为以下三类传导性耳聋 系外耳道及中耳病变引起的耳聋，如中耳炎、外耳道耵聍堵塞引起的耳聋。感音性耳聋系耳蜗损害引起的耳聋（耳蜗是身体唯一的声音感受器管）如药物性耳聋。神经性耳聋 系耳蜗之后直到大脑神经中枢的神经通路病变引起的耳聋。如听神经瘤。（感音性耳聋和神经性耳聋在临床上不易分清楚，通常合称为感音神经性耳聋，此类耳聋一般表现为耳鸣、听力下降，有时可伴有眩晕，如自觉天旋地转及身体摇晃感） 哪一类耳聋最多呢？感音神经性耳聋是临床上最多见一类耳聋，占临床耳聋患者的90%以上，将其再按病因分类，对临床治疗有很强的指导意义， 其常见的病因有。1、药物性耳聋 确切发病机制尚不全清楚，一般与药物有种类、用量、用药时间、用药途径等有关，大概有几十种药物，统称为耳毒性药物。 1）抗生素；链霉素、庆大霉素等；2）利尿剂： 呋塞米、利尿酸等；3）抗肿瘤药：氮芥类，卡铂等；4）其他药： 水杨酸类，乙醇、烟草中的一氧化碳、磷、砷、铅等。2、突发性耳聋 是一种突然发生的，原因不明的感音神经性耳聋，听力3天内急剧下降，多种原因均可能引起。3、噪音性耳聋 短期或长期噪音引起的听力下降。长期戴耳机听音乐、或耳机音量过大是引起年轻人感音神经性耳聋的新式原因。4、老年性耳聋 多发生于60岁以老年人，系听觉系统功能衰退引起，双侧逐渐发生的耳聋。5、创伤性耳聋 如颅底外伤等引起内耳骨折等，引起的耳聋。6、微生物感染引起的耳聋，最常见的有病毒、细菌感染，如流行性脑膜炎、腮腺炎、流感、艾滋病、梅毒、伤塞、麻疹等。7、全身相关性疾病 如高血压、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、高血脂、甲功低下、白血病、结节性动脉炎等。8、微量原素缺乏 如碘、锌、铁、镁等缺乏，引起机体代谢障碍引起的耳聋。9、自身免疫性疾病 如某些风湿性关节炎患者、血管炎患者、系统性红斑狼疮等，特点是用糖皮质激素治疗有一定效果。10 其他少见疾病，如听神经肿瘤、耳硬化症、脑干梗塞及出血等。如何诊断为感音神经性耳聋呢？只要出现听力下降、耳鸣、耳闷塞感等不适，需及时到当地医院耳鼻喉科就诊，进行耳部体检，必要时行听学力检查，最常用的检查有纯音听阈测定、耳声发射、声导抗检查，大概200多元。必要时还需行听性脑干诱发电位、CT、MRI、血液、免疫学检查等。如何治疗呢？总的来说，感音神经性耳聋的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，治疗无效时有些患者可配戴助听器。目前尚无特效药物或手术等疗法能使得感音神经性耳聋患者听力完全恢复。常用的治疗方法有：1、药物治疗 依据病因和分类选取适当的治疗方法，如改善血液循环、降低血粘度、营养神经、调节细胞能量代谢、补充微量元素、抗病毒等。2、高压氧治疗 对部分感音神经性耳聋可能有效，如突发性耳聋、噪音性耳聋、早期药物性耳聋等。3、人工耳蜗植入手术 比较适于先天性耳蜗发育异常的幼儿，最佳手术时7岁以前，7岁以后即使能听见声音，也很难学会语言。4、语言训练 适合于人工耳蜗植入手术患儿。5、助听器先配。 适合于药物治疗无效的，没有完全丧失听力的感音神经性耳聋患者，下图为外耳、中耳、内耳解剖示意图。

喉癌的喉部分切除术最早报道见于美国Solis-Cohen于1867年功成地经喉裂开切除喉癌，患者存活20年。但直到20世纪初，喉癌的喉部分切除术才在英美等国逐步展开。喉部切除术的目的是在尽可能保证根治肿瘤的前提下，保存喉的生理功能，这种功能保存只是相对的，正常情况下喉的三大功能主要是：呼吸、发音语言、吞咽时防止食物等进入气管。喉部分切除术后这三大功能的恢复肯定不是完美的，只是基本的功能恢复。喉全切术后，患者完全丧失发音语言功能，通过颈部气管造瘘口呼吸，嗅觉功能随之丧失。就呼吸功能而言：喉部切除术后，喉腔比正常明显缩小，但足以维持呼吸时的气流通过，文献报道术后60%至80%的患者可恢复经口鼻呼吸功能；部分患者由于术后切除组织过多，术后无法恢复经口鼻呼吸。就发音语言功能而方：可以顺利交谈，但声音嘶哑明显，音量较小，大声讲话时异常费力，且不能恢复到正常；个别患者说话时声音可以恢复到正常，但唱歌声音不能正常发挥功能。就吞咽功能而言：起初进食时有明显呛咳，尤其是流质饮食时更明显，此时需进食稠一些的流食，随着喉功能恢复，这种情况可以消失，部分患者这种情况不能消失，甚至反复食物吸入气管引起肺部感染时，需行改行全喉切除术。总的来说，喉部组织切除范围越大，喉的三大功能恢复越差。喉部分切除术效果如何呢？1、喉声门上水平部分切除术适用于会厌喉面或舌面癌术前综合评估T1或T2;术后5年生存率在82%至100%，发音满意率、经鼻呼吸率92%。2、喉声门上水平垂直部分切除术（喉四分之三切除术）有文献报道术后发音及经鼻呼吸达78%至92%，全部恢复经口进食，5年生存率64%。3、喉裂开声带切除术术后5年生存率85.7%至91.5%。4、喉垂直部分切除术术后5年生存率82%，80%患者恢复经鼻呼吸及基本发音功能。5、喉扩大垂直部分除术有文献报道5年生存率约74%，发音良好率84%至92%。