儿童保健科

一直有妈妈问：宝宝出生不久，每天晚上都会哭闹不止，怎么都哄不好，常常表现的很痛苦，脸色涨红，有时还放屁，安抚不了。一般折腾2个小时后，孩子哭累了就入睡了。其它时间孩子表现的很好。很多妈妈不解宝宝为什么无故啼哭，其实这是典型的新生儿肠绞痛症状。有多达26％的婴儿被诊断为婴儿绞痛，这也成为新生儿父母拜访儿科医生的最主要的原因之一。尽管对于婴儿绞痛病因的研究已经持续了几十年，但是结果仍然是个迷。什么是肠绞痛？肠绞痛，又称肠痉挛。临床上我们将肠绞痛定义为在生长发育和查体都正常宝宝中，无缘由的哭闹每天大于3小时，每周哭闹多于3天，持续3周及以上（333原则）。肠绞痛多发生在晚上，孩子哭闹不止，不得安慰。最常见在孩子出生后2~4周的时候，一般生后6周达到高峰，可以哭闹达到3小时，到3~4个月发作时间有所缩短、逐渐缓解。肠绞痛哭闹的特点肠绞痛宝宝的一些哭闹特征表现有：1.阵发性发作。宝宝总是一阵一阵的突然间发作烦躁，激惹，大哭；2.与正常哭闹相比声音更响亮，音调更高，音调起伏更大，更可能出现哭不出声；3.肢体张力高，哭的很使劲。出现握拳，面部涨红，腹部肌肉紧张，背拱起，四肢蜷缩等表现；4.很难哄。这一点也是妈妈们最害怕的，无论妈妈们怎么安抚，用过各种方法去哄孩子，都没有用。往往等宝宝排完大便或者放屁后情况似乎会好点。引起肠绞痛的原因：肠绞痛不是一种疾病，宝宝生长发育不会受影响，医生查体也不会有异常。认识这点很重要，尽可能的消除妈妈的焦虑恐惧心理。1.前奶吃多所致有些宝宝吃的太快，妈妈交替乳房过于频繁，导致宝宝只吃到了过多的前奶。前奶富含大量的乳糖，摄入乳糖量超过了宝宝肠道消化能力，多于消化不掉的乳糖在肚子里发酵，产生气体，所以导致胀气发生。2.吃奶过程中吃入空气所致奶阵来时宝宝大口吞咽吸入空气，或者衔乳不紧吸入空气，造成腹胀。不正确的喂养方式也会造成宝宝肠绞痛。3.异种蛋白所致乳汁中外援异蛋白也会造成肠绞痛，一些有乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏的孩子中，肠绞痛发生率更高，所以妈妈自己吃奶制品的时候也要注意观察宝宝的反映情况。4.肠道菌群的改变宝宝这个阶段肠道菌群会逐渐成熟稳定，这个过程中肠道菌群的改变可能是肠绞痛原因之一。有研究用益生菌治疗肠绞痛有一定缓解效果。5.肠胃发育不成熟4个月之前的婴儿肠壁神经发育不成熟，肠道蠕动不规则，容易蠕动过快或者纠结在一起，导致痉挛疼痛。6.过度喂养尤其是瓶味的婴儿，无论是瓶味奶粉还是母乳，很多都是过度喂养。甚至月子里的婴儿被喂到120ml以上的比比皆是，宝宝撑得不消化肚子疼，还要继续灌，实在可怜。新手父母尤其要牢记婴儿的胃容量。肠绞痛的缓解方法肠绞痛的宝宝非常难哄，可能你已经尽了最大的努力和耐心去哄宝宝，仍然有可能没有很好的效果。不是因为你不会照看小孩，更不是宝宝故意排斥你，而是这个阶段宝宝肠道发育的一个常见过程，认识这点非常重要。1.竖抱，常见的拍嗝方法一手托住宝宝的头，另一手支撑宝宝的屁股，将宝宝竖着抱起来，调整好位置，让宝宝的脸可以靠在大人肩膀上。手掌略为拱起，呈半圆弧，用空掌的方式轻拍宝宝背部，从背脊或腰部位置，由下往上拍，利用震动原理，慢慢地将宝宝体内的空气拍出来。2.飞机抱或者让宝宝趴在腿上将宝宝面朝下放在你前臂上或者腿上，轻轻摇晃。宝宝在妈妈肚子里通常面朝下，平时妈妈在活动时，子宫里的宝宝也会感受到轻轻的晃动，和这个动作的感觉比较相似。注意宝宝刚吃饱不要飞机抱，动作尽量稳一些。3.适当的摇晃可以将宝宝放到婴儿车或者摇篮里，轻轻摇晃。不断换换眼前的环境和景色，可以到窗户旁，或者阳台上，甚至户外转一圈，给宝宝小小的视觉刺激。4.腹部按摩按顺时针方向轻轻揉宝宝的小肚子，有助于肠道活动和排除肠道内的气体。5.吮吸吮吸母乳是最容易让宝宝平静的方法之一，同时也能除外宝宝因为饥饿原因引起的哭闹，往往有时你给少量的奶，可能就能缓解了，但要注意喂养方法。肠绞痛有哪些辅助治疗1.促排气药：西甲硅油，这种药一般在药店都可以买到，西甲硅油主要作用是帮助宝宝放屁，排出肚子里的气体，这个药物对于儿童使用是安全的。但是对于甲状腺功能低下的宝宝，正口服这甲状腺素片的宝宝不建议使用，因为西甲硅油有可能干扰甲状腺素的吸收。2.益生菌：大量权威临床实验研究显示给宝宝服用益生菌，会对肠绞痛宝宝有一定的益处。临床研究发现一种叫罗伊氏乳酸杆菌DSM 17938（Lactobacillus reuteri）的益生菌能够显著减少宝宝肠绞痛症状。而且有对比研究试验证明罗伊氏乳杆菌对于有效降低由于肠绞痛而引起的哭闹时间，效果要好于西甲硅油，尤其是母乳宝宝。IPDMA证实了罗伊氏乳杆菌DSM 17938对于减少肠绞痛婴儿的哭闹时间效果显著，尤其是母乳喂养的婴儿。IPDMA是什么呢？它是Individual Participant Data Meta-Analysis的首字母缩写。翻译成中文就是“单病例荟萃分析”，单病例荟萃分析是循证医学里面档次最高的一种分析方法。

一、由于儿童的发育尚未完善，其心理状态的表达就不如成年人明确。因此表面上“风平浪静”的儿童，其内心可能并不平静，甚至于“翻江倒海”。下面是孩子心理问题的一些警示符号：1、突然变得少言寡语，不愿与人交往。2、经常恐惧、焦虑不安、烦躁、担心、恐惧。3、情绪不稳，冲动。4、容易生气、产生敌意或爱发脾气。5、无兴趣或总不愉快。6、生活懒散、不愿上学。7、注意力不集中。8、睡不着或睡不好。9、学习成绩下降。二、儿童、青少年抑郁症的识别率低，诊断难度大临床表现有其特点：1、情绪波动大，行为冲动。成年人抑郁症常见的表现如体重减轻、食欲下降、睡眠障碍、自卑和自责罪在儿童、青少年抑郁症却不常见，相反，激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学却十分常见。2、部分儿童还不能准确表达内心的感受，如愤怒和沮丧等；有些则在表达认知症状时，如绝望和自卑还存在困难。3、不同的年龄段各有特点：研究发现3～5岁学龄前儿童主要表现特点为明显对游戏失去兴趣，在游戏中不断有自卑自责、自残和自杀表现；6～8岁的儿童主要有躯体化症状如腹部疼痛、头痛、不舒服等；其他有痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激惹和冲动9～12岁儿童更多出现空虚无聊、自信心低下、自责自罪、无助无望、离家出走、恐惧死亡。12～18岁青少年更多出现冲动、易激惹、行为改变、鲁莽不计后果、学习成绩下降、食欲改变和拒绝上学。三、抑郁症典型表现的“三无、三低、三自”“三无”1.无助就像自己就像掉在大海中间，或者掉进了一个巨大的黑洞里，不仅出不来，连别人也救不了自己，有深深地无助感，觉得自己简直就是全宇宙最倒霉的人。2.无望喜欢天天躺在床上，觉得自己的一切都糟透了，自己名校毕业糟透了，工作稳定糟透了，连北京有5套房也糟透了，看不到光明和希望。3.没有自尊和自信觉得自己什么也不能，什么都不是。甚至嫌弃自己活着浪费空气，死了浪费土地。“三低”1.情绪低落以前感兴趣的事情，现在一点兴趣都没了，这是情绪低落。比如，原来是个吃货，现在看到小龙虾就想吐。2.思维减低抑郁症的人，好像整个人从“根”上坏了，什么也记不得，没有思考能力，“连想都不会想”，脑子里空空洞洞的。3.行动减少行动力低，表现是“懒”，这种懒超乎寻常，是什么也不想干，连起床，刷牙的小事儿都做不了。“三自”1.自罪自罪严重的人，回顾过去感到自己一无是处，罪孽深重，觉得自己是个罪人。2.自责为什么会自责呢?因为虽然患抑郁症的人从心里很感激家人和朋友的好意，但是看到自己没有一点好转，便很容易觉得惭愧和内疚。3.自杀抑郁症的病人往往有想死的念头，甚至有过自杀的计划或尝试过。据报道，崔永元就曾有过轻生的念头。如何缓解抑郁情绪寻找原因。竭尽全力找出导致你抑郁的所有原因，把它们一一记录下来，尽早纠正抑郁情绪对自己的认识与情感造成的曲解。不要凭自己的主观判断下结论。每想一件事，首先要给自己信心，有信心便有动力，进而也就可以变消极为积极了。应该客观公正地评价自己，化压力为动力，将自卑消解转化成自信，从心灵深处迸发出能动性和内驱力。适当宣泄压力。当你把忧伤、苦恼、委屈等消极情绪以适当的方式发泄出来时，心理负担便会大大减轻。坦诚的倾诉是一种缓解压力的好方法，它能使人感到轻松，同时也可以从亲友的安慰、理解和帮助中得到温暖。换一个角度看待事情。当人的思想出现问题时，感觉也会是荒谬的，只要能理智地面对现实，消极情绪就会大为减轻。面对不如意的事，要尽量从积极的方面去考虑，乐观面对现实，保持豁达的胸怀。运动让人更快乐。当我们运动的时候，大脑会产生内啡肽，它可以让我们感到愉悦和满足，故被称为“快乐激素”。运动还可以促使身体合成血清素和多巴胺，这也是可以让我们快乐的脑内化学物质。因此，我们运动过后会感觉心情好一些，人们在运动后也会产生一种具有掌控力的感觉。