广水市第一人民医院

扁桃体术后注意事项  术后卧床休息2-3天，嘱病人少运动，不要用力咳嗽，一般需10-15天，即痊愈。  观察伤口是否有出血现象，嘱病人将口中的分泌物吐出，以观察唾液中是否有新鲜血。全麻者取头侧位，病人未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下。如仅有少量血丝，则属正常。  术后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在2-3天内，体温不超过38℃，属正常现象，称之为手术热。若不符合此规律，术后2-3天体温不断升高，这是感染现象，应立即处理。  创面愈合。术后6小时伤口处白膜开始从中央形成良好，对创面有保护作用这是局部创伤的正常反应，一般术后5-7天白膜从边缘开始脱落，10-15天创面完全愈合，不需特殊处理  术后24小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。次日疼痛逐渐减轻般5-7天疼痛逐渐消失，这是正常规律。若伤口疼痛加剧，说明为感染征象需及时用抗生素控制炎症。  注意观察病灶性扁桃体炎术后诱发原并发症发作现象，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，注意心脏听诊及脉搏变化：肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。防止出血：在手术后的24小时内，由于伤口尚未完全长好，时有一些渗出的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。如果发现口中不时有一块块血吐出，说明伤口有出血现象，最简单的办法是冷敷法:用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布块，贴敷在前额部和头颈两侧。如果口中血块吐个不停，数量越来越多，那就得去医院作进一步止血处理缓解疼痛。扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛产生。为帮助止痛，可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法(方法同上)。用手按捏或针刺合谷穴也可起到一定作用。应该说，在手术后的第二天起，疼痛会逐渐减轻、消失。值得指出的是，不能随意使用止痛药物关注体温手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处一些渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃，如果体温超过38℃，那么应在排除伤口继发感染的可能性后，再考虑采取适当的降温措施及时漱口防感染。手术后由于伤口处的一些渗出物，凝结的血块和口腔的残留物，使口中不时有腥臭味呼出，尤其是在伤口发生感染后，口臭更为严重。在手术后及时用一些含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。手术后6小时可用灭菌生理盐水复方硼砂溶液或0.02%味喃西林液漱口。为了预防伤口感染，术后应该经常用淡盐水漱口，特别是每次进食后，必须认真漱口，不可忽略。至于服用抗生素，应按医嘱执行，不必为了预防感染而大量或持续多日服用抗生素。防出血：扁桃体手术后最常见的并发症就是术后出血。扁桃体手术后止血主要依靠机体自身的凝血功能，而每个人的凝血能力又不尽相同，故术后出血多少也会不一样.在做完手术两周前后，伤口开始结瘀，伤口上的一层白膜开始脱落，这时最容易出血。因此，更应认真注意饮食、漱口、服药等，万万不可掉以轻心。一旦发现术后出血量多，则应迅速到医院急诊。早练声：扁桃体术后不少孩子不愿说话，原因是说话时嗓子疼痛。其实适量的轻声说话不仅不会引起疼痛,反而更有利于保护发声功能。不少孩子感到术后说话有些变音这实际上是因病儿怕痛、咽部肌肉僵硬所致，故早练声、轻说话是十分必要的因此，家长要对孩子多加鼓励，不应以纸笔代语言。少外出：任何手术都会造成机体一时的抵抗力降低。公共场所空气污浊，也是传染病容易传播的地方。因此，扁桃体手术后的两周之内，不要让孩子去公园、电影院、商店等公共场所，以免传染疾病。但适量的、适时的户外活动仍应提倡，绝对不可将孩子关在屋内一、两个星期，这样同样会使孩子的抵抗力减低，不利于术后机体的恢复。扁桃体手术后的饮食护理扁桃体手术是耳鼻喉科常见的手术，它的主要并发症是术后出血。扁桃体位于咽喉部，是进食的必经之路，因此扁桃体手术后的饮食护理是关键。扁桃体手术后的饮食护理可分为三个时期。第一个时期是手术后24小时以内的饮食护理术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。术后3小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶、汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。冷流食，如牛奶、豆浆、麦乳精、营养汤、藕粉、雪糕、冰砖等第二个时期是手术后24小时至1周以内的饮食护理术后第二天开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食食物为半流质，如稀饭、线面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。此时病人往往因为刀口疼痛而拒绝进食，应耐心劝说，鼓励病人少量多餐只有积极进食，才能促进伤口的愈合。温热的半流食，诸如鸡汤或肉汤煮面条、抄手，或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食，如稀饭、烂面条、面包等第三个时期是手术后7-10天。时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食3-4天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常饮食。

脱敏治疗是过敏性鼻炎的一线治疗措施，但对于脱敏治疗，很多患者存在一些认识上误区：误区一：脱敏治疗需要3年以上才有效果。我们医院使用“安脱达”脱敏，一般分为“治疗阶段”和“维持阶段”，治疗阶段是15-17周，维持阶段是三年以上，一般在治疗阶段的第10周就开始有效，可减少对症使用的药物了。如果在治疗阶段没有效果，也没有必要进入维持阶段了。误区二：脱敏治疗的费用太高。我们医院使用“安脱达”脱敏治疗，每年都费用在5000元以下，3年的总费用在1.5万左右，看似很贵，但如果脱敏后症状减轻70%左右，基本可以停用或者偶尔使用对症治疗药物，可以节省的很大的对症治疗药物的费用，对症治疗药物并不便宜，每年都费用平均不会低于2000元。总之，脱敏治疗物超所值。误区三：脱敏药物含有激素。这种说法毫无依据，激素治疗过敏性鼻炎最多只能持续24小时，但脱敏治疗后可以长期停用所有抗过敏药物，所以说含有激素的说法经不起推敲。

  扁桃体、腺样体手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一，但毕竟大多数家长都不是学医的，对手术细节往往是一头雾水，尤其对术后饮食、护理、出院后出现问题怎么办？……更是茫然无措，迫切需要一个术后指南。为了让大家一目了然，便于对号入座快速找到答案，以下就以一问一答的形式给大家罗列出来。1.术前要注意什么，随时可以手术吗？  手术是有严格的适应症的，要求术前两周内没有扁桃体发炎、无感冒、发烧等症状，预防感染，及时控制炎症。  入院后先做术前检查，如血常规、胸片、心电图、肝肾功能等。术前检查结果正常，没有手术禁忌症才能安排手术。如果术前检查有异常，要经手术医生或麻醉师评估可否手术，如果不能手术，需要先治疗，等检查结果恢复正常才能手术。2.为何术前要禁食禁水？  术前6-8小时应该禁食禁水。因为这是全麻手术，术前必须按要求禁食禁水，否则如果胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。总之是为了保障麻醉和手术安全。（有的家长尤其是爷爷奶奶，因为心疼孩子，背着医生偷偷给孩子喝水吃东西，结果只能延期手术。）3.手术过程有多长时间？外面有伤口吗？  我们理解家长们在手术室外煎熬等待的心情，很多家长都希望手术时间越短越好。其实，这是个误区。虽然我们目前采用的是低温等离子微创手术，时间确实比较短。但也不能片面地认为时间越短越好，手术应该以做好为原则，避免手术粗糙、出现术后并发症。  我们做的比较多，手术会很快。单纯的腺样体消融手术时间大约几分钟左右，如果腺样体消融+扁桃体切除，时间大约20分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约30分钟到1个小时左右）。  还有家长问外面有没有伤口，手术从哪里做，会不会破相？腺样体消融和扁桃体切除都是从口里做，外面是没有伤口的，更不会破相。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中不出血，创伤小，恢复快，术后出血几率也很低。4.住院几天？多久可以上学？  一般住院4-7天左右。出院后一般都可以正常上学，如果学校无法提供合适的饮食，也可以在家多休息几天，直到能够正常饮食为止。5.手术后疼痛么，孩子受得了吗？  等离子手术本身就具有创伤小、痛苦小的特点。  单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。  合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。6.术后饮食有何要求？  单纯的腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。（腺样体不是长在嘴巴里，术后对饮食几乎没有影响）  合并有扁桃体切除的：  术后当天可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，不要太热太烫。冰淇淋可以减轻疼痛，降低出血几率，术后可以吃但注意别吃坏了肚子。但不能用吸管。  术后第二天可以吃软食，包括面条（不能吃长面条），粥，玉米糊、蒸鱼肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。  术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快创面愈合。扁桃体切除后由于喉咙疼痛，有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，不必担心，在正常饮食后即可恢复。7.术后低烧发热正常吗？  有些扁桃体发炎比较重的，由于术中扁桃体被牵拉，毒素渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者高于38.5℃，那么就要进行干预治疗了。8.为何术后还有鼻塞、打鼾，甚至加重了？  很多家长问为什么术后还是打鼾，有的甚至比之前还要重些，是不是手术白做了？不必紧张！这是手术后术区水肿，导致鼻塞、打鼾，甚至比术前还要重。这都是正常的，需要慢慢消退，一般术后两三周可逐渐好转。鼻塞可以对症治疗，鼻部局部用药有助于缓解鼻塞，比如可以喷生理海盐水。9.术后还是张口呼吸怎么办？  由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯，术后即使鼻腔通气了，张口呼吸的习惯也不一定能马上改过来，需要一个时间过程。家长也可以慢慢纠正，在孩子睡着后，试着轻轻合住孩子的嘴巴，但注意前提是确定孩子鼻腔已经通气，是靠鼻子呼吸的，不要盲目强制。10.术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？  短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致。但微创手术术后喝水反呛的比较少，即使出现也是暂时的，喝水时稍微慢一点，会逐渐恢复。此外，扁桃体切除后咽腔变大，孩子一时还没有适应，也有可能喝水呛到，喝慢一点，适应后即可恢复。另外，有的孩子两侧扁桃体大小不一样，术后咽腔宽窄度可能有一定影响，也可能会出现术后反呛，但一般都可自行恢复。11.术后咽痛或耳朵痛正常吗？  术后24小时内疼痛最明显，特别是咽口水时，这是因为口腔肌肉的运动会牵拉创面产生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛药。应鼓励孩子进食冷饮，并用冰块局部冷敷，以减轻疼痛，鼓励多漱口、多讲话、多饮食，促进局部血液循环，防止伤口感染和粘连以及瘢痕的形成。  当然，每个人对疼痛的耐受程度不同，有的孩子表现得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年龄越大的孩子疼痛越明显。有的孩子耳朵也疼，是因为术后产生的炎症刺激到咽部神经，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超过一周，一般不需要吃药；但如果疼痛剧烈，请遵医嘱处理。12.扁腺手术会影响发声吗？  扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。   有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。13.术后出现脖子痛咋回事？  个别孩子术后脖子痛，尤其是后仰时疼痛。这是因为腺样体紧贴颈椎前的肌肉，手术后产生的炎症反应会让肌肉产生痉挛，引起疼痛和活动障碍。另外，在腺样体手术消融过程中如果消融过深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。这种症状一般持续不会超过两周，通常会慢慢好的。这种现象在我们这里很少见。14.白膜是什么，多久脱落？  术后6-12小时创面会出现一层白膜（术后伪膜），这是正常生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果过早分离可能会引起继发性出血。15.术后为什么会口臭？  在手术后4-5天，有的孩子就会出现明显的口臭，主要是手术部位的坏死组织分解，产生了特殊的气味，引起口臭，不需要特殊处理，仍应坚持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海盐水冲洗鼻腔，但要注意缓慢操作，否则伪膜过早脱落容易诱发出血。16.为什么术后流脓鼻涕，之前没有？  这是好事！如果术前合并有鼻窦炎，通俗讲，鼻窦就像一个个小房间，之前，腺样体就像一个门一样，堵住了鼻窦窦口，导致鼻窦里面的脓性分泌物难以排出来，现在做了腺样体手术，相当于门打开了，鼻窦房间里的脓性分泌物终于可以拨云见日，终于可以自由地流出来了，只有分泌物慢慢排出来，鼻窦炎才可能进一步治好。  当然，鼻窦炎也不能指望术后“放任自流”就能完全好，尤其是比较重的鼻窦炎，术后还需进一步治疗、复查。17.术后为何口水多、痰多、咳嗽？  刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多。这是因为术后咽部水肿，导致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多。这是个正常过程和现象，不需要特殊处理。   白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么办？  很少有孩子在出院后出现出血，如果有少量的口水中带血丝，可以暂时在家里观察；但应该及时告诉你的主治医生。手术后的第5天到2周左右，为咽部白膜脱落期，即随着吞咽动作，可有白膜脱落，有时会导致出血，大部分出血为少量的，一般会自行停止。如果出血量大，需要及时到医院就诊处理。19.术后“腺样体面容”会自行消失吗？  对于年龄小的孩子，比如两三岁、三四岁的孩子，如果已经出现牙齿外龅、上颚高拱等“腺样体面容”迹象，由于骨质发育比较软，还未成型，所以变形的骨质在术后大都可以逐渐恢复到正常。然而，对于高龄儿童，由于骨质已经变硬，发育已经定型，腺样体术后一般只会让“腺样体面容”不再继续发展加重，如果已出现龅牙、牙列不齐等现象，还需再去口腔科进行牙齿矫正，进一步补救。所以，这也是我们临床上建议尽早手术的原因。20.术后多久来复查？  一般术后2-3周左右复查一次，术后2月左右复查一次。之后如果没有特别需要，就不需要再复查。但对伴有鼻炎、鼻窦炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及时复查，继续治疗。21.鼻炎、鼻窦炎、中耳炎在术后还要继续治疗么？  若术前合并有鼻炎、鼻窦炎或分泌性中耳炎的孩子，术后还要坚持进一步规范治疗，并要遵医嘱复诊，才会有好的治疗效果。如果放任不管，这些疾病本身不仅会症状加重，还有可能反过来刺激腺样体增生，形成恶性循环。  如果有鼓膜置管，置管术后是不能游泳的，避免水进入中耳腔，导致中耳炎复发。洗澡时也要注意耳朵不能进水。半年后随访复诊，复查置管情况。只有在取管之后，鼓膜恢复正常才能游泳。   以上是扁桃体、腺样体手术后的护理、常见问题和注意事项，家长可自行参照。欢迎点赞、评论、转发！广水市第一人民医院耳鼻喉科