昆山市康复医院

在临床上我碰到的便秘病人非常多，男女老少各个层面的患者都有。因为说出来不雅，所以更让患者困惑，不是到非常严重的程度，还真不愿意看医生。便秘日久的人偶尔放出来的毒气自然也是令人耐人寻味，令己惊讶脸红。有人会问:既然有这么多便秘临床经验，为什么不早点写出来让大家受益呢？便秘的文章自然要像便秘一样难搞出来嘛、、、、、、现代医学规定每周大便少于3次为便秘。望文生义，便秘就是大便秘结不出或者出而不爽，换句话说就是大便次数减少及排出困难。俗话说“人有三急”，便秘之人可能是“人有两急”，但内心肯定比三急的更加着急、、、、、、据统计约1/3老年人出现便秘，其实岂止是老年人，便秘已覆盖了男女老幼，甚至婴幼儿也有便秘。拉出来了是有机农家肥，拉不出来就是致病内毒素。所以便秘有很多远亲近邻，例如痔疮、失眠、心烦意乱、白发掉发、长痘痘、口臭异味、高血压、糖尿病、腰腿痛、甚至心脏病、帕金森、精神病等等。随着便秘的加重，各种慢性病也借便秘这把东风顺势发展加重，例如心脏病、高血压、失眠等。所以防微杜渐，及早消除便秘很重要。中医里治疗便秘的方剂很多，绝大部分是以承气汤为基础为代表。承气汤由厚朴、枳实、大黄、芒硝组成。厚朴、枳实属于行气药，下气宽中，破气消积导滞；大黄、芒硝属于中药里的泻药。排便要顺势而下、水到渠成、瓜熟蒂落，而不是用承气汤类生拉硬拽，拽出痔疮是轻，伤脾伤胃伤身事大。碰到便秘病人就开大黄芒硝，那还要中医辨证论治干嘛！本人治疗便秘时就很少用到大黄等伤正之药。按年龄分型论治便秘：小孩便秘多是积食偏食引起，处理上以食疗为主，多食山药红薯及绿叶蔬菜，增加食物纤维含量，适当控制肉类等高热量食物，避免内热产生过多。中年人便秘与肝气不舒、脾气不升、肺气不降有关，简单说就是气机升降失调，处理上疏肝理气健脾降肺，配合生活上饮食及作息时间的调整，基本也能处理到水到渠成。老年人的便秘通常与气滞、血瘀、津液亏虚有关，治疗上疏肝理气、活血化瘀、养血滋阴，配合生活饮食习惯调整，也都能恢复正常。按粪便形状分型论治便秘：有的便秘大便秘结如算珠如羊粪，便时用手抠或勺子挖；有的大便虽不硬结，但黏黏糊糊，粘马桶，即使用十来张纸也擦不干净屁股；有的大便前段硬如羊粪，后面稀溏。大便硬结是由于胃肠积热、热结津亏、传导失司，致大便水分蒸干，失于濡润，则粪便秘结难下，这种情况老年人偏多，要补充津液，增液行舟，助粪便下行。大便稀烂黏糊难下是脾胃虚弱，痰湿内生，脾升胃降失调，致使大便稀烂难下，这种情况要疏肝理气，健脾燥湿，恢复脾胃正常升降功能。整体论治便秘：中医治病，重在调和气血。血为气之母，气为血之帅，气是血运行的动力，气冲到哪，血就流向哪。人体内的一切物质的运动都是靠气来推动的，大便也是依靠下行之气推动的。便秘肯定就有气滞、气机逆乱在起内因作用。治疗便秘首先就要解决气机逆乱的问题，必选四逆散。四逆散由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四味药组成，也是我临床治疗便秘必用的四味药。柴胡配枳实，一升一降，畅通全身气机。芍药敛阴，养血柔肝，还能使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。炙甘草调和诸药，理脾和中。四药合用，共奏疏肝理脾，气血调和，使阴阳气血自相顺接。大便秘结严重则加大行气和滋阴力度，四逆散加青皮、槟榔、桃仁、麦冬、杏仁、柏子仁等；大便稀烂黏糊则加大行气和健脾力度，四逆散加青皮、厚朴、木香、槟榔、白术、茯苓、泽泻、紫苏子等。附病例三则共借鉴参阅：病例一：李某，女，39岁，便秘十余年，干燥成形，四、五天一行。面黄消瘦、头面部易长痘、口干、健忘、睡眠不实多梦、经前乳胀结节。舌尖红舌根苔黄腻，脉弦。证属肝郁气滞、肠燥津亏便秘，治以疏肝理气、软坚散结、润肠通便：柴胡12、白芍15、枳实12、炙甘草9、青皮9、川楝子12、玄胡9、桃仁9、杏仁9、柏子仁12、瓜蒌仁15、浙贝9、通草9、生牡蛎15，共14剂。药尽便通，睡眠转安，经前乳胀消失，痘痘明显减少。病例二：黄某，女，71岁。便秘十余年，大便干结如算珠，平时经常采用手抠。糖尿病史十余年。睡眠可，胃口一般，舌红胖大，苔黄腻，脉弦。证属脾胃气机升降失调、肠燥津亏便秘，治宜疏肝健脾、养血滋阴、润肠通便：柴胡12、白芍15、枳实12、炙甘草9、白术18、厚朴15、当归15、瓜蒌仁15、紫苏子12、柏子仁12、麻仁15、麦冬15，共10剂。吃药第二天大便就不用手抠，药尽病愈。嘱其口服养心润肠丸一月巩固疗效。病例三：刘某，女，35岁。便秘2年余，大便黏糊难下，不成型，经常放臭屁。身形偏胖，睡眠不实多梦，体力不佳，胃口差，时有胃胀胃痛，喜暖怕冷。舌胖大有齿痕，色淡，脉沉细。证属气血亏虚、脾胃虚弱，治宜健脾理气、利小便实大便：柴胡9、芍药12、枳实12、炙甘草9、当归15、桂枝15、白术30、茯苓30、薏苡仁30、木香9、砂仁9、陈皮15、姜半夏9、槟榔9、熟附片9、干姜9，共14剂。药尽大便成形规律。嘱口服附子理中丸一月巩固疗效。友情提醒：中医治病要结合患者全身情况整体辩证，不同的人，则病同方异，切忌不辩证而盲目抄方治病，误病害人。具体治疗可咨询本人。------2019年01月12日凌晨于家中

久咳不愈是指经过数月的抗炎抗过敏治疗仍然不能控制的顽固性咳嗽，常被诊断为慢性咽喉炎或者过敏性喉炎。女性明显多于男性，女性产后逐渐出现，更年期女性也是久咳不愈的高发人群。多数发生于某次感冒咳嗽之后，感冒发热好转，唯独咳嗽迁延不愈，昼轻夜重。有的无明显诱因，甚至是某次胃镜检查后。【临床表现】：通常患者感觉咽喉部有痰涎痒感就咳，能咳出白色黏痰或者泡沫痰，个别抽烟的男性咳出的痰呈黄色粘稠。咽喉部的痰涎咳不尽咽不完，咳吐完，不要几分钟，立马又有新生痰涎，感觉如泉水，能源源不断地往咽喉部冒出，中医称为梅核痰。患者常常要半夜起床咳痰才能再次安睡，严重的半夜要多次咳痰，晨起第一件事就是咳痰，白天也要间断地不停咳嗽吐痰才觉舒畅。此类患者常常伴有胃病，平时胃胀反酸嗳气，无饥饿感；时常胃痛，尤其吃油腻或者冰凉后就立马胃痛，不能吃多吃油腻；还经常慢性腹泻，大便不成形，或者便秘但大便并不干燥。有的患者没有痰涎就只有痒感，是干咳，感觉有股气堵在喉咙口，咳出才觉通畅，中医称为梅核气。此类患者胃部症状较轻，吃饭睡觉尚可，但肠道症状略重，经常慢性腹泻，大便不成形，无便秘感。【治疗】：患者通常先求助于西医，被诊断为慢性咽喉炎或者过敏性喉炎。经生活上多喝温开水，用药上抗生素抗炎、阿斯美或酮替芬抗过敏、扩张支气管、激素及氧喷等多手段齐抓共管，也无济于事，患者极其痛苦。西医无策后求助于中医，经滋阴降火、开胸化痰治疗后，仍然也只是暂时的好转，停药即发。最后形成共识---这是治不好的病，只能坐等疾病自愈。本证多属于肝气郁结，情怀不畅，郁久化热，或情绪亢奋过激，肝火上炎，继而伤肺伤津。肺乃娇脏，寒热皆不宜，肺遇肝火上扬必失肃降而生燥痰。另外 肝在五行中属木，木旺则克脾土，故久咳之人往往脾胃虚弱，脾主湿则生湿痰。故出现玩痰难化的久咳不愈症状。本证治疗法则：宜疏肝理气，柔肝降逆，润化燥痰，健脾和胃，以绝生痰之源。方药组成：蜜枇杷叶，甘草，僵蚕，玄参，沙参，麦冬，半夏，厚朴，生姜，桔梗，郁金，蜜旋复花，浙贝母。方解：1、蜜枇杷叶性味苦凉，清肺和胃，降气化痰，又可反制肝气之亢炎。《滇南本草》云枇杷叶“能断痰丝，化玩痰，止气促”。2、玄参、沙参、麦冬能滋阴养津以制肝亢肺热，润喉下气止咳。3、半夏、厚朴、生姜、蜜旋复花、桔梗取《金匮要略》中的半夏厚朴汤治梅核气之意，有健脾和胃下气之功。4、僵蚕、浙贝母具有祛风解经，化痰散结之效。5、郁金不但有活血化瘀之功，还有解郁之良能。6、甘草调和诸药兼以补中缓急。如咳嗽日久，必伤阴太甚，方中还应加黄精、熟地、女贞子等滋肾水以灭肝火。【病例1】慢性咽喉炎咳嗽8月余。张某某，女，60岁。去年底受凉后，逐渐出现咳吐白色泡沫痰至今。每天半夜都要起床两、三次咳吐出咽喉痰涎才能继续入睡，早晨起床必先咳痰，痰昼少夜多。半年多来陆续在三家医院吃西药抗炎抗过敏、挂盐水及氧喷治疗，效果欠佳，咽喉部始终有呼噜噜的痰鸣声，咳不尽吐不完，如异物在喉，极其难受。舌体胖大有齿痕色淡紫，舌苔前白后黄腻，脉浮滑。证属肝气郁结化热，肝火挟痰上扰咽喉，痰经火炼，痰火胶着咽喉，玩痰难化致咳嗽迁延不愈。法宜潜镇肝阳，柔肝降逆，润化燥痰，火灭痰消咳自止。方剂：蜜枇杷叶30g、旋复花15g、生甘草10g、干姜10g、桂枝15g、半夏15g、厚朴10g、茯苓15g、陈皮10g、诃子15g、郁金12g、生牡蛎30g、磁石30g、浙贝母30g。共7剂。电话随访：服完7剂，咽喉异物感消失，咳嗽止，近两月来没有复发。【病例2】慢性咳嗽4年余。高某某，女，38岁。4年前因感冒咳嗽吃抗生素及感冒药，感冒虽好，但自此喉咙始终有白色痰，犹如异物在喉，咳不完咽不尽，经多方医治无效，转为慢性咳嗽至今。舌体胖大有齿痕，舌苔薄白黏腻，脉沉滑，精神欠佳，大小便可。证属肝气郁结化热，脾虚生湿，热炼湿为痰，肝火挟痰上扰致咽喉痰涎不散。治宜健脾胜湿以绝生痰之源，平肝降气以止咳。方剂：白术10g、党参15g、茯苓10g、枳壳12g、干姜10g、陈皮12g、僵蚕10g、桔梗10g半夏15g、佩兰10g、藿香10g、炙甘草10g，共7剂。二诊时喜形于色，自诉4年的咳嗽痊愈，咽喉无痰无异物感。为巩固疗效，继续服用7剂原方。随访两月未再复发。友情提醒：中医治病讲究辩证论治，不同的人，则病同方异。照方全抄，可能疗效千差万别。切忌不辩证而盲目抄方治病！具体治疗可咨询本人。

老 屈 漫 谈 鼻 炎看到很多平台上有关慢性鼻炎帖子下方的很多评论都是这样的：谁自称能治好鼻炎，那肯定是骗子。特别是经过全国知名三甲医院的权威专家治疗后，就更加坚定鼻炎治不好的论调。以至于我都不敢轻易写这方面的治疗心得，怕被口诛笔伐成骗子。我刚中医坐诊时就有患病近二十年的鼻炎患者来诊，疗效显著，后来几年都没有复发。从此打开了我的中医之路，声名逐渐传开，前来求治的患者也络绎不绝，病种也就越来越广。我要感谢鼻炎，更要感谢中医。慢性鼻炎确实是非常难以治愈的，目前我的治愈率也只有6—8层。治病疗效取决于医者的医术及患者的配合与坚持。看病最忌三心二意，勤换医生，心情浮躁，四处求医。如果患者能信任医师，跟着医者坚持治疗，多半能走出病魔困扰，恢复健康。而四处求医者，最后可能是四处扑空，灰心绝望。慢性鼻炎是一种常见病、多发病，也是被现代医学界公认的治不好的慢性疾病。慢性鼻炎之所以成为医学难题，可能还是认知上和治疗思路上的错误。打个简单而俗气的比喻吧：我们如果把便秘归咎于肛门的错而针对肛门采用各种治疗，这样能治好便秘吗？答案是显而易见的。便秘要从调理肠胃功能、饮食结构、规律作息等多方面入手，才能取得满意疗效。同样，慢性鼻炎单纯归咎于鼻子，而针对鼻子又是喷药又是冲洗、甚至开刀扩大鼻腔打通鼻窦间隔，结果必然是徒劳的。治疗鼻炎也得从调理脏腑功能、合理饮食、规律作息等多方入手才能见着曙光。慢性鼻炎的症状多种多样。1、喷嚏连连鼻子痒就是其中最难受的症状之一。早晨起床时打喷嚏明显增多，其他也时有发生。鼻子痒，有时伴有眼周干痒，眼睛畏光，喷嚏连续不断，使患者用手不停地揉搓眼鼻，恨不得把鼻子揪下来才解气。2、清涕不止。清涕源源不断地流下来，擦不完醒不尽。3、鼻塞不通而张口呼吸，特别是晚上睡觉时张口呼吸而致嘴干异常。4、其他：脸色发黄，身体偏瘦（小孩会影响生长发育而致身材瘦小），头发枯黄甚至脱发，抵抗力差，容易感冒，畏寒怕冷（比正常体质的人怕冷），手脚冰凉，咽干，胃口差，便秘，困乏，注意力不集中或者健忘等。慢性鼻炎的病因多种多样。现在的鼻炎患者肯定比过去多，很多人把主要责任归咎于环境污染，其实最主要的还是现代人的饮食习惯和作息时间改变得已不适合我们人类了，鼻炎也就是我们生活方式改变的产物。1、过食生冷油腻而伤了脾胃功能，故而除了鼻部症状外，患者还多少伴有胃胀、纳差、嗳气、反酸、便秘等胃肠症状。牛奶、酸奶、奶酪、水果、奶茶、串串、油炸等成了每天的生活必需品，而热菜热饭则成了生活点缀，即使这样吃出了各种慢性病还浑然不知，还以为自己饮食营养均衡。人生来脾胃虚弱，所以出生以后得先从母乳、米汤等流质饮食开始，在成长过程中随着脾胃功能的逐步发育完善，饮食也逐渐过渡到半流质、固体食物。有很多家长在小孩6—8个月就迫不及待给小孩每天添加鸡蛋、精肉、肉松等补充蛋白，加酸奶助消化等等而伤害了稚嫩的脾胃功能。2、熬夜睡得晚，甚至不到凌晨不睡觉，扰乱了人体正常生物钟，久而久之，产生了上热下寒体质。上面慢性鼻炎咽炎，下面双腿冰凉睡不暖。3、盐水及各种西药抗生素激素的广发应用。现代人生病首选西医治疗，不是抗生素就是激素、维生素，不是挂盐水就是各种喷雾吸入。这样治疗不是把各种病毒细菌杀灭了，而是把各种病毒细菌驯服在人体内共存，长期危害消弱人体的免疫功能，导致人体出现各种五花八门的过敏应激反应，进而出现哮喘、鼻炎、湿疹等各种顽症痼疾。4、其他，房劳、小产、月经过多等伤了肾精导致肾虚。下虚则上实，上焦就容易出现鼻塞、头晕、气喘等邪实等症状。慢性鼻炎的治疗是一个针对患者整体综合治疗的过程，针对鼻腔喷雾、冲洗、手术等头痛医头的治疗思路是不可能治好鼻炎的。中医里肾是人体先天之本，脾胃是人体后天之本。肾和脾胃合起来则组成了人体的中医里的免疫系统，慢性鼻炎就是这个免疫系统机能下降而引起的后果。人体任何慢性疾病（包括糖尿病、高血压、心脏病、慢性头晕头痛、慢性咽炎、鼻炎等等）都是长期脾胃肾的慢性进行性虚衰引起的。因此在治疗慢性顽症都得从脾胃肾入手治疗，才能除根。所以慢性鼻炎患者多少都伴有胃胀嗳酸便秘或者下身怕冷等脾胃肾虚衰的临床症状。中医里很多疾病的治疗都得上病下取。慢性鼻炎的治疗就得填精益髓养血以补肝肾，升脾降胃以运生化，辅以疏风通窍、敛肺补金生水而收全功。自拟慢性鼻炎处方：熟地24、山药12、山茱萸12、茯苓9、泽泻9、龙骨15、牡蛎15、附子6、苍术12、陈皮9、半夏9、炙甘草9、五味子9、麦冬9、荆芥9、白芷9。方解：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、附子合起来就是肾气丸的简方，填精益髓补肾气；龙骨、牡蛎潜阳入阴固肾气；苍术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草等则是胃平散和二陈汤的合方，健脾祛痰化湿；五味子、麦冬、山药合而清热生津，敛肺补肺以生肾水，金水相生；辅以荆芥、白芷疏风通鼻窍。诸药合力，疏风清热，润肺下气，健脾化湿、补肾纳气固元。如此内服中药汤坚持调理，则鼻炎可除，精气神远胜往日。 -----2020年05月写于家中。 友情提醒：中医治病，要结合患者全身情况整体辩证，病同方异，一人一方，切忌不辩证而盲目抄方，误病害人。具体治疗可咨询本人。