内分泌科

对于胰岛素注射部位的选择，医务人员及患者都有很多考量，包括部位是否方便注射，疼痛是否明显，是否有感染红肿，是否清洁，但最重要的考量点是：在这个部位注射胰岛素，是否利于胰岛素的吸收，以便达到最佳的疗效。 以下是加拿大学者关于如何选择注射部位的视频，可以看出胰岛素吸收是选择注射部位时需要重点考虑的因素。 不同注射部位对胰岛素药物的吸收速度并不相同（腹部>上臂>大腿>臀部），同时，不同类型的胰岛素作用也并不完全相同。 如短效（常规）胰岛素，可用于模拟人体生理性的胰岛素分泌，主要用作餐时胰岛素，必须在餐前30-45分钟注射，使胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。所以短效胰岛素的注射部位往往会选在腹部，保证最快的吸收。 再如中效胰岛素NPH，主要作为基础胰岛素使用，需要保证其缓慢稳定的吸收，所以胰岛素本身往往被制作成悬浊液，从而延迟吸收。所以在选择注射部位时，患者应更倾向于选择在吸收缓慢的大腿和臀部进行注射，符合药物的作用特点。 其它类别的胰岛素及降糖注射药物在各常用注射部位吸收类似，各个部位均可注射。

注射部位轮换是胰岛素注射技术中非常重要的环节，它是皮下脂肪增生的重要危险因素。患有脂肪增生的患者中，98%没有进行轮换，或者没有进行正确的注射部位轮换。 错误的注射轮换技术会导致同一注射位点的重复损伤，加上胰岛素的促生长作用，患者的注射部位会逐渐出现“橡皮样”组织，当胰岛素再次注射至该部位时，胰岛素的吸收会延迟、减少，血糖波动及低血糖事件增加，同时每日胰岛素消耗量及费用也会上升。 如果患者可以采用正确的注射轮换技术，尽可能避免脂肪增生的产生，则可以获得更好的血糖控制效果。 那么什么才是正确的注射部位轮换呢？ 正确的注射部位轮换包括注射部位间轮换及注射部位内轮换： 1）将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换； 2）在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。 3）从注射治疗一开始,就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案；每次就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。 规范注射部位轮换，避免皮下脂肪增生