肝病科

随着近日气温急剧转低，感冒高发的季节即将来临，各种预防、治疗感冒的良方又开始受到大家关注。感冒到底是怎么回事、感冒后应该怎么办，美国最新研究为我们揭示了这一系列问题的答案。感冒的三个真相 美国威斯康星大学医学与公共卫生学院曾经发布的一份《感冒白皮书》，为我们揭露了有关感冒的三个“一”真相。第一个“一”：感冒是一种由病毒引起的上呼吸道感染“综合症”，有超过100种以上的病毒可能诱发感冒；第二个“一”：一般来说，感冒的症状会持续一星期，不论服药与否；第三个“一”：感冒的起点，应该是出现症状的一天前，此时病毒已经在你的体内驻扎。 更确切地说，感冒病毒会在体内潜伏18~48个小时，然后突然爆发。最早出现的症状主要包括咽喉肿痛、打喷嚏、鼻塞流涕、身体疲倦。在英文中，由于“感冒”和“寒冷”为同一词，很多人都觉得感冒是“冻出来的”。“事实并非如此。不管你是衣服穿得太少、光脚走在地上还是头发没吹干就出门，这些都不会导致你感冒——但是会导致抵抗力下降，让病毒们有机可乘。”美国注册护理师菲利斯·布朗说，相比之下，干燥更容易带来感冒，因为身体黏膜的抗病毒能力会因为缺水而下降。 感冒攻击每个人的次数也不一样。根据美国疾病预防控制中心的统计，儿童每年会感冒8~10次，上学的孩子会达到12次之多，这不是因为他们抵抗力差，而是因为孩子们关系更亲密，病毒传播的几率大。相比来说，“冷漠”的成人们每年得感冒2~4次，女性多于男性，30岁左右的女性最易中招，因为她们是照顾孩子的主力军。年过60以后，感冒次数会减少，平均每年1次。乱吃药不如休息好 《感冒白皮书》同时指出，很多人并不知道，感冒其实没得治。有些人会服用抗生素，其实抗生素根本不能消灭病毒，胡乱吃药可能会加重病情。感冒药的主要功效是缓解症状，让你感觉好受点、休息好点，但并不能缩短病程。那么，究竟哪些事情是感冒后必须做的？美国“健康播报网”认为，以下9件事必不可少。第一步：找一张床。感冒后，最好给自己找张舒服点的床躺下来。不要想着去上班，也不要强忍着出去聚会、玩乐或者运动。解放军总医院呼吸科主任刘又宁说，睡觉就是“最好的感冒药”，每天一定要保证8小时睡眠。如果可以的话，最好请假在家休息1~2天，这样可以少将疾病传染给他人。第二步：补点维生素C。不管是服用维生素C补充剂，还是吃点富含维C的水果，比如枣、橙子、猕猴桃、橘子、柚子等，都能起到缓解感冒症状的作用。一般来说，酸味重的水果维C含量都不少。喝橙汁在补维C的同时，还能消除口腔中的不适感。第三步：吃块黑巧克力。它不仅能补充抗氧化剂，英国伦敦大学的研究还显示，其中所含的可可碱有止咳功效。第四步：打开加湿器。秋冬季节干燥的空气会让呼吸道感到不适，在床边或沙发边放置加湿器，可以让你呼吸更顺畅。使用前，最好彻底清洗一下，以免病毒通过其散播。第五步：吃流质食物。热汤和热粥都是不错的选择。几百年来都流传着鸡汤治感冒的说法，英国学者发现这是有道理的，因为鸡汤中的某些成分可以减少咳嗽，而且热汤和热粥的蒸汽也有助于缓解鼻塞。第六步：换个大水杯。保证每天喝2000毫升水，其中有一部分最好是电解质饮料。第七步：远离乳制品。刘又宁表示，奶酪等较难消化的奶制品，感冒时最好别吃，但是可以适当喝些牛奶。如果胃口不好，可以喝些酸奶。第八步：服用非处方药。布洛芬、扑热息痛或止咳糖浆等非处方药都能减轻感冒的症状。刘又宁说，虽然这些药不能抗病毒，但能让你感觉好受些。第九步：耐心等它过去。你的病需要7天左右才会自行消失。但如果症状一直持续或急剧恶化，最好去医院请医生诊断。对付感冒三件宝 感冒虽然不是大病，但持续不断的症状却让很多人坐立难安。对此，《感冒白皮书》针对喉痛、咳嗽、鼻塞三大症状，给出了缓解的小窍门。喉痛：淡盐水。将7.5克盐溶解在250毫升温水中，缓慢漱口可以缓解咽喉肿痛，每隔6~8小时漱口一次。不要使用刺激性的漱口水，它们可能会加剧呼吸道干燥。吞咽较硬的食物，最好慢些，以免划伤咽部。如果声音沙哑，就避免在嘈杂的环境中说话或大声叫喊。还可以准备一些含片或喷雾，症状较重时使用。咳嗽：止咳糖浆。咳嗽是身体清除外源性物质的一种手段，但剧烈的咳嗽会影响睡眠或导致胸痛。最好的办法是，在咳嗽剧烈的时候喝点止咳糖浆。鼻涕：热蒸汽。擤鼻涕的时候最好使用软纸巾，这样可以防止鼻子被蹭破。擤鼻涕切忌太用力，程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，以免对耳膜造成损害。如果鼻涕难以擤出，可以“闻闻”热蒸汽或薄荷油，或使用滴鼻液 感冒其实没的治，无论是否吃药病情最多持续一周，吃药只会使病情加重。小结感冒后必做的9件事：1. 多睡觉；2. 补充维C；3. 吃块黑巧克力；4. 打开加湿器；5. 吃流体食物；6. 多喝水；7. 远离乳制品；8. 服用非处方药；9. 耐心等它过去。

2019年版中国《丙型肝炎防治指南》旨在帮助我国临床医生在慢性HCV感染者诊断、治疗和预防中做出合理决策，临床医生在面对具体患者时，应根据最新的循证医学证据、自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。推荐意见1：HCV感染筛查方案应根据当地HCV感染的流行病学情况制订，最好纳入国家防控计划中。可以根据中华人民共和国卫生行业标准《丙型肝炎筛查及管理》对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理（B1）。推荐意见2：如果血清丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）阳性，应进一步检测血清或血浆HCV RNA或HCV核心抗原（HCV RNA检测不可及时），以明确是否为现症感染。怀疑HCV急性感染时，即使抗-HCV阴性，也需要检测HCVRNA（A1）。推荐意见3：可以采用APRI评分或FIB-4 指数等血清学和/或瞬时弹性成像（TE）等无创诊断方法帮助判断是否存在肝硬化或肝纤维化。目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于肝纤维化。这些无创指标联合应用，可以提高肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时，建议进行肝活检明确诊断（A1）。注：APRI评分为天冬氨酸氨基转移酶（AST）和血小板（PLT）比率指数，FIB-4 指数是基于ALT、AST、PLT和患者年龄的肝纤维化判断指数。推荐意见4：所有血清HCV RNA阳性的患者，只要有治疗意愿，均应接受抗病毒治疗。抗病毒治疗终点为治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15 IU/ml）检测血清或血浆HCV RNA为阴性结果（12或24周持续病毒学应答，SVR 12或24）（A1）。推荐意见5：育龄期女性在口服直接抗病毒药物（DAAs）治疗前先筛查是否已经妊娠，已经妊娠者可在分娩后哺乳期结束后给予抗病毒治疗。如果妊娠试验排除妊娠，则应告知避免在服用DAAs期间妊娠（B1）。推荐意见6：丙型肝炎患者进行抗病毒治疗前，需评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、血清HCVRNA定量、HCV基因型、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、合并疾病以及合并用药情况。当基因型检测不可及并且当地HCV基因3b流行率低于5%，以及选择泛基因型药物治疗时，可以不检测HCV的基因型（B1）。推荐意见7：泛基因型药物索磷布韦/维帕他韦（400 mg/100 mg，1次/d），治疗HCV基因1-6型初治或者聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林（RBV）或者联合索磷布韦经治（PRS经治）患者，无肝硬化或代偿期肝硬化患者疗程12周，针对基因3型代偿期肝硬化或者3b型患者可以考虑增加RBV，失代偿期肝硬化患者联合RBV疗程12周（A1）。推荐意见8：泛基因型药物格卡瑞韦/哌仑他韦（300 mg/120 mg，1次/d），初治基因1-6型无肝硬化患者，以及非基因3型代偿期肝硬化患者，疗程8周；基因3型代偿期肝硬化患者疗程12周。PRS经治患者，非基因3型无肝硬化患者疗程8周，代偿期肝硬化患者疗程12周。基因3型PRS经治患者疗程16周（A1）。推荐意见9：HCV基因1b型感染患者可以选择：艾尔巴韦/格拉瑞韦（50 mg/100 mg ，1次/d），治疗基因1型初治以及PR经治患者，疗程12周（A1）。来迪派韦/索磷布韦（90mg/400mg，1次/d），可用于成人以及大于12岁的青少年患者。无肝硬化患者疗程12周，初治的无肝硬化患者也可以8周疗程。肝硬化患者联合RBV疗程12周，或者不使用RBV但疗程延长至24周（A1）。奥比帕利（2片，1次/d）以及达塞布韦（250mg，2次/d），基因1b型无肝硬化或代偿期肝硬化患者疗程12周；轻度至中度肝纤维化的初治基因1b型患者可以考虑疗程为8周（A1）。推荐意见10：HCV基因4型感染患者可以选择：艾尔巴韦/格拉瑞韦（50 mg/100 mg，1次/d），初治以及PR经治患者疗程12周。在抗病毒治疗过程中就失败的患者需要联合RBV，并且疗程延长至16周。来迪派韦/索磷布韦1片（1次/d）可用于成人以及大于12岁的青少年初治患者，无肝硬化或者代偿期肝硬化，疗程12周（A1）。推荐意见11：HCV基因5/6型感染患者可以选择：来迪派韦/索磷布韦（90mg/400mg，1次/d），可用于成人以及大于12岁的青少年初治患者，无肝硬化或者代偿期肝硬化，疗程12周（A1）。推荐意见12：考虑到DAAs方案的可负担性的原因，部分DAAs联合聚乙二醇干扰素α的方案可应用于临床（A1）。推荐意见13：失代偿期肝硬化或曾有失代偿病史患者禁止使用非结构蛋白3/4A（NS3/4A）蛋白酶抑制剂类DAAs以及干扰素（IFN）。失代偿期肝硬化患者可以选择来迪派韦/索磷布韦（基因型1、4、5和6）或索磷布韦/维帕他韦（泛基因型）或索磷布韦联合达拉他韦（泛基因型），以及RBV（<75 kg，1000 mg/d；≥75 kg，1200 mg/d）治疗12周。如果患者有RBV禁忌或无法耐受RBV，则不联合RBV，但疗程延长至24周（A1）。推荐意见14：青少年患者，12岁及以上或者体质量超过35kg，HCV基因1、4、5和6型感染，可给予400 mg索磷布韦/90 mg来迪派韦治疗12周，经治代偿期肝硬化患者疗程延长至24周；HCV基因2型，予以400 mg索磷布韦联合RBV治疗12周，HCV基因3型，治疗24周（B1）。12岁及以上或者体质量超过45kg，格卡瑞韦/哌仑他韦（300 mg/120 mg，1次/d），初治基因1-6型无肝硬化以及非基因3型代偿期肝硬化患者疗程8周；基因3型代偿期肝硬化患者疗程12周。PRS经治患者，非基因3型无肝硬化的患者疗程8周，代偿期肝硬化患者疗程12周。基因3型PRS经治患者疗程16周（B1）。12岁以下儿童，目前尚未有推荐的DAAs治疗方案。推荐意见15：所有合并HCV感染的慢性肾病（CKD）患者，均应立即接受抗病毒治疗。HCV感染合并CKD 1-3b期患者[肌酐/估算肾小球滤过率（eGFR）≥30 ml/min/1.73m^2]，DAAs的选择与没有CKD的患者一致（A1）。HCV感染合并CKD 4-5期（eGFR<30 ml/min/1.73m^2）和CKD 5D期（透析）患者，可以选择艾尔巴韦/格拉瑞韦（基因1、4型），或者格卡瑞韦/哌仑他韦（泛基因型），以及二线选择：奥比帕利/达塞布韦（基因1型），阿舒瑞韦联合达拉他韦（基因1b型，阿舒瑞韦用于未透析的CKD4-5期患者时剂量减半）（A1）。推荐意见16：肾移植术后CKD 1-3b期患者（eGFR≥30 ml/min/1.73m^2），可以选择来迪派韦/索磷布韦（基因型1、4、5和6）），或者索磷布韦/维帕他韦（泛基因型），不需要调整免疫抑制剂剂量。肾移植术后CKD 4-5期（eGFR<30ml/min/1.73m^2）和CKD 5D期（透析）患者，可以选择格卡瑞韦/哌仑他韦（泛基因型），同时需监测免疫抑制剂血药浓度，必要时调整剂量（A1）。推荐意见17：等待肝移植的患者，如果终末期肝病模型（MELD）评分<18－20分，应在移植前尽快开始抗病毒治疗，患者可能会从移植等待名单中移除；如果MELD评分≥18-20分，首先进行肝移植，移植后再进行抗HCV治疗，但是，如果等待时间超过6个月，可根据具体情况在移植前进行抗HCV治疗；如果无肝硬化或者是代偿期肝硬化，应在肝移植前开始抗病毒治疗以预防HCV复发及移植后并发症，如果需要立即肝移植，也可在肝移植后进行抗病毒治疗，也可获得较高SVR率（A1）。推荐意见18：肝移植后HCV复发或再感染患者，如果无肝硬化或是代偿期肝硬化，使用来迪派韦/索磷布韦（基因型1、4、5和6）或索磷布韦/维帕他韦（泛基因型）治疗12周；如果是失代偿期肝硬化，使用来迪派韦/索磷布韦（基因型1、4、5和6）或索磷布韦/维帕他韦（泛基因型）以及RBV（<75 kg，1000 mg/d；≥75 kg，1200 mg/d）治疗12周，如果有RBV禁忌或不耐受则治疗24周（A1）；移植后HCV感染复发、非失代偿期肝硬化，但是eGFR<30 ml/min/1.73 m^2的患者，可采用格卡瑞韦/哌仑他韦治疗12周，治疗期间或治疗后需监测免疫抑制剂的血药浓度，必要时调整免疫抑制剂剂量（B1）。推荐意见19：静脉药瘾（PWID)）患者应定期自愿检测抗-HCV和HCV RNA，所有感染HCV的PWID患者都应立即接受抗病毒治疗，选择无IFN的全口服DAAs治疗方案，具体方案同普通患者，注意治疗时的药物-药物相互作用（DDI）问题。仍有持续高危行为的PWID应在SVR后监测HCV再次感染，至少每年1次HCV RNA评估。SVR后随访中HCV再次感染者应再次予抗HCV治疗（B1）。推荐意见20：对于血友病、地中海贫血、镰刀细胞贫血等血液系统疾病患者合并HCV感染时，HCV抗病毒治疗的指征不变，选择无IFN、无RBV的全口服DAAs治疗方案，具体方案同普通患者（B1）。推荐意见21：有精神病史的HCV感染患者，予以无IFN的DAAs抗HCV治疗。抗HCV治疗前应评估精神状态，治疗期间注意监测精神状态，必要时予以抗精神类疾病药物治疗。在使用抗精神类疾病药物和抗HCV药物治疗时，要注意药物之间的相互作用（B1）。推荐意见22：合并乙型肝炎病毒（HBV）感染时，针对HCV的治疗与单纯HCV感染治疗的方案相同。如果患者同时符合HBV抗病毒治疗指征，可考虑予以干扰素α或核苷（酸）类似物抗HBV治疗。如果不符合HBV抗病毒指征，则在抗HCV治疗同时注意监测HBV DNA，若HBV DNA明显活动时可予以核苷（酸）类似物抗HBV治疗（B1）。推荐意见23：合并艾滋病病毒（HIV）感染时，针对HCV的治疗与单纯HCV感染的DAAs治疗方案相同，SVR率与无HIV感染人群相同。如DAAs与抗逆转录病毒药物有相互作用，治疗方案和药物剂量需要调整（B1）。推荐意见24：急性丙型肝炎患者可以给予索磷布韦/维帕他韦（泛基因型）、格卡瑞韦/哌仑他韦（泛基因型）、格拉瑞韦艾尔巴韦（基因型1b或4）、来迪派韦/索磷布韦（基因型1、4、5和6）、或者奥比帕利联合达塞布韦（基因型1b）治疗8周（B1）。推荐意见25：PRS经治的患者选择的DAAs治疗方案与初治患者类似（A1）。DAAs经治的无肝硬化或代偿期肝硬化患者，可以给予索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦联合治疗12周，或者索磷布韦联合格卡瑞韦/哌仑他韦治疗12周（B2）。DAAs经治失败2次的患者，可予索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦联合，或索磷布韦联合格卡瑞韦/哌仑他韦，同时加用RBV治疗12周（C2）。DAAs经治的失代偿期肝硬化或失代偿病史患者，禁用蛋白酶抑制剂，应再次予索磷布韦/维帕他韦，同时加用RBV治疗24周（B2）。推荐意见26：在治疗过程中应定期监测血液学、生化学和HCV RNA，以及不良反应等。建议基线、治疗4周、治疗结束时、治疗结束后12周评估肝肾功能、HCVRNA。未治疗或治疗失败的患者，以无创诊断方式每年复查一次、评价肝纤维化的进展情况。对于有进展期肝纤维化或肝硬化基础的患者，无论是否获得SVR，每3-6个月复查一次腹部超声和血液甲胎蛋白（AFP）（B1）。

万一有了不安全的“性冲动”行为，怕得了“艾滋病”，可以马上采取紧急措施：用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；同时，尽快服用阻断药物（后悔药）进行预防，服药时间越走越好，24小时内服用，几乎可100%阻断，最好不超过72小时，也就是常讲的黄金72小时，超过72小时不建议服用。国际及国内推荐的阻断药物（后悔药）：舒发泰（恩曲他滨替诺福韦片）＋拉替拉韦或多替拉韦（注：如果没有条件获得整合酶抑制剂，可以使用蛋白酶抑制剂，如：克力芝）；服用时间：28天服药前检测艾滋病抗体，梅毒抗体，乙肝抗体，丙肝抗体；肝肾功能；服药后4周、8周、12周检测艾滋病抗体及监测药物副反应。