耳鼻喉科

“见微知著”，小针孔，大学问！在日常生活中，我们会无意中发现耳朵后面或者脖子上有针尖大小的小孔，有时这些小孔还会流出臭臭的液体，甚至周围的皮肤还会红肿疼痛，严重的还会破裂流脓。这究竟是怎么回事呢？本期科普带你认识鳃裂囊肿及瘘管。鳃裂囊肿及瘘管准确的名称应为“鳃源性囊肿及瘘管”，为先天性畸形，是在头颈部耳廓到锁骨之间出现的畸形。其中，咽内和颈部皮肤两端均有开口的称为“瘘管”;仅在咽内或颈部皮肤一端有开口的称为“窦道”或者“不完全性瘘管"，如果两端都没有开口，仅仅局限在颈部组织中形成的腔隙称之为“囊肿”。鳃裂囊肿及瘘管为先天性发育异常，出生后就存在，一般不影响健康。鳃裂瘘管经常在瘘口处有黄白色或者豆渣样分泌物溢出，继发感染时可出现瘘口周围皮肤肿胀，瘘口有脓性分泌物流出。鳃裂囊肿一般无症状，表现为颈侧无痛性肿块，往往逐渐增大，也可时大时小，发生感染时可迅速增大，同时伴有发热、局部压痛等症状。1.第一鳃裂瘘管及囊肿：第一鳃裂瘘管又称耳颈瘘管,开口于耳垂前、后或下颌角附近的皮肤瘘口，内瘘口位于外耳道内。瘘管在咽鼓管的下面、腭帆张肌的后面、颈动脉或茎突咽肌的前面走行,其走行与面神经、后组脑神经及颈内动、静脉关系密切。2.第二鳃裂瘘管及囊肿：皮肤开口位于胸锁乳突肌前缘中下1/3,穿颈阔肌深部,沿颈动脉鞘上行，于颈内、颈外动脉间,经舌下、舌咽神经与茎突咽肌浅面,在茎突舌骨韧带与二腹肌后腹下、舌骨后缘上，达扁桃体窝。3.第三鳃裂瘘管及囊肿：皮肤开口位置同第二鳃裂瘘管，瘘管位于颈阔肌深部，沿颈动脉鞘上行，沿迷走神经走形，越过舌下神经，在舌咽神经或茎突咽肌之下,绕过颈内动脉后侧与深侧,穿过舌骨与喉上神经之间的甲状舌骨膜,终止于梨状窝内口。4.第四鳃裂瘘管及囊肿：多为窦道，鲜有瘘管。外口位置约同第二、三鳃裂瘘管,内口多位于上段食管。由外至内由胸锁乳突肌前缘上行绕过舌下神经,再下行至颈总动脉后方,再绕过锁骨下动脉(右)或主动脉弓(左),于甲状腺后方平行于喉返神经沿气管食管沟上行,到达内口。治疗方式目前手术治疗是根治鳃裂囊肿及瘘管的唯一有效手段，通过手术切除囊肿、瘘管以及累及的皮肤达到根治效果。对于第一、第二鳃裂瘘管，可通过颈部切口完整切除瘘管。对于梨状窝瘘，由于真正的瘘口位于咽喉部，可以首选经口微创切除或封闭瘘管(C02激光、电凝、化学烧灼、显微缝合等)，对于微创术后复发的患者可考虑经颈部开放手术。总之，鳃裂囊肿及瘘管是一种先天性疾病，一般不影响健康，没有症状无需治疗。只有在出现感染以及病情反复时，才需要手术治疗。虽然鳃裂囊肿及瘘管类型多样，瘘管又走行各异，但只要完整切除瘘管组织，复发的概率是极低的。通过本次介绍，希望大家对于这一先天性疾病有进一步的了解。

对新生宝宝而言，耳朵看似平常，但耳廓畸形无形中让孩子变的不完美，结构齐全、形状规整的耳朵才是正常的、漂亮的。但总有些宝宝的耳朵并非如此。这时，爸爸妈妈可要提高警惕，“不完美”意味着宝宝的耳廓可能出现了异常。结构不完美的小耳朵就是常说的“耳廓畸形”，它分为结构异常和形态异常。结构异常是指胚胎期耳廓发育异常导致的耳廓畸形，常有耳廓皮肤或软骨组织缺失；形态异常指耳廓结构正常，但由于出生时产道挤压、胎位或睡姿等外力作用在耳廓上引起的形态学变化。大家熟悉的酷似动画片里小精灵的“招风耳”，实际上就是耳廓形态畸形。此外，耳轮畸形、杯形耳、垂耳、环缩耳、隐耳等都属此类。有时，还会出现上述两种或两种以上畸形同时存在的情况。究竟是什么原因导致宝宝的耳廓形态畸形呢？原因有很多种，遗传因素首当其冲。如果父母的耳廓形态不佳，往往会导致孩子的耳廓形态异常。此外，胚胎发育期间的“故障”也可能导致耳廓软骨发育过程中产生异常折叠。耳廓部位的皮肤和软骨缺失，也是造成异常形态的常见原因。对家长来说，耳廓形态异常比结构异常更容易发现。出现问题后，有心急的家长说：扯一扯、揉一揉应该能把小耳朵“改造”回完美的样子吧；心宽的家长则说：等宝宝长大了，耳朵也就长大了！这样的“想当然”，对吗？实际上，这些想法很可能延误耳廓形态异常的最佳矫正时机。因为耳廓形态的可塑性与“透明质酸”的含量成正比，而“透明质酸”的含量与孕激素有密切关系。在胎儿脱离母体后，其体内残余的孕激素还将保持相对较高的水平，到出生6周后进入快速下降阶段。所以，家长一旦发现宝宝耳廓形态异常，需抓住时机矫治。越早越好！耳廓形态异常的治疗关键期（或称矫正最佳年龄）是从宝宝出生第7天到第30天之间。即宝宝出生后观察到第7天，如耳廓形态异常没有改善，尽快接受无创矫正，治疗周期通常为2周，治愈率可达到95%。当然，出生2个月内的宝宝也可以接受矫治，治疗周期约为2周至4周；出生2个月至6个月的宝宝根据自身发育条件，一部分仍然可以进行无创矫治，但治疗周期将延长至4周至6周。出生6个月以上的宝宝，基本上就不能进行无创矫正了，需要等待年龄和身体发育条件达标后实施外科手术治疗。“新生儿耳廓形态畸形无创矫正”的原理是在无痛无创的前提下，通过底架固定，利用牵引器的外力作用以及器具的定型、耳甲矫正等环节完成耳廓的塑形。目前，我院洛阳市妇女儿童医疗保健中心已成功开展此项技术一年余，为二十余名患儿重塑完美耳廓。