慈溪市人民医院

很多患者朋友因为偶发的头痛头晕，到医院后医生开了一个头颅磁共振，结果报告“颅内点状缺血灶”、“颅内腔梗灶”。不少朋友就要担心了，这个 报告是怎么回事呢，是不是中风了呢？很多时候磁共振报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是急性脑梗塞。 磁共振扫描有不同方法(加权)，相当于相机的各种滤镜，对急性脑梗死诊断最有用的就是弥散加权。如果有做弥散加权 (DW加权)，并且DW加权上有明确的高信号（白色异常信号），那么表明有新发的脑梗塞；如果弥散加权上没有高信号（白色异常信号），那么并没有证据表明有新发的脑梗塞。如果没有做弥散加权 (DW加权)，那么光凭磁共振，不能确定有没有新发的脑梗塞。放射科医生报告“颅内点状缺血灶”、“颅内腔梗灶” 并不是确定的诊断，注意看 报告单的最底部，一般有这么一行字，“仅供临床医生参考，不做诊断证明”。是不是缺血灶或者梗塞灶，不是说光看磁共振片子就可以了，最重要的是神经专科医生的判断，要根据症状、体格检查，再结合 磁共振综合判断的。报告的点状缺血灶，只能说可能有由各种原因引起局部的小的脑部软化灶，也有可能是正常的血管腔隙，也有可能是脑老化的表现。 病灶较小的话，定期复查，观察有没有增大的趋势。注意睡眠时有没有严重的打呼噜情况，严重打呼噜会导致反复夜间缺氧，也会引起轻微的脑损伤。经常抽烟饮酒，也可能引起轻微的脑损伤。 建议做个常规体检，观察有没有可能会引起轻微脑损伤的各种因素，请医生用听诊器听诊下心肺，测量一下血压。常规查一下 血常规，甲状腺功能 ，血同型半胱氨酸测定，肝肾功能电解质，血糖，血脂，血沉 、C反应蛋白、心脏超声、心电图 。

什么是体外冲击波碎石体外冲击波碎石是肾和输尿管结石治疗技术上的大飞跃，是上段输尿管结石和肾结石的首选治疗方法。其治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石后将其击碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。 当冲击波在传播中碰到密度相差较大的介质，如从软组织到结石时，因阻力突然增大，在结石的向波面产生巨大压力；当冲击波从结石背波面跑出时，因阻力突然降低又产生巨大拉力。结石经过这样反复多次拉压后，会慢慢碎成细粒。但是，当冲击波通过与水的密度差不多的肌肉或内脏时，则不会产生这种作用。 虽然冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。只要适应症选好，操作规范，其损伤会很小。 体外冲击波碎石后的注意事项1. 尽可能多饮水，每日约2000ml左右；按医嘱服用排石药物；多运动，可跳绳、跑步等。 2. 肾下盏结石患者需做健侧卧位加头低脚高位，辅以轻叩腰背部，每天3～5次，每次20～30分钟。 3. 较大结石患者碎石后需卧床休息2～3天，然后再开始运动，避免石街形成。 4. 每次排尿可将尿液排至容器中静置20分钟，弃去上层尿液，观察碎石是否排出。 5. 碎石后可能会有血尿或疼痛，轻者会自行消失，若有以下情况请及时到泌尿外科门诊复诊：严重血尿、疼痛难以忍受、发热。 6. 术后两周请携带病历资料到泌尿外科门诊复查，在此期间请勿饮酒，忌吃辛辣等刺激性食物。 7. 如尿液中发现结石，可将结石晾干，送至医院进行结石成分分析，可以指导平时饮食，更好地预防结石复发。

尿失禁在中老年女性中很常见，年轻女性患病率约为 25%， 40 ～60 岁患病率约为 44%～57%，75 岁以上患病率高达 75%。尽管尿失禁已经严重影响患者的生活质量，但只有 45% 的尿失禁患者愿意向医生叙述症状。尿失禁发病率随着年龄的增加而增加，但它不应被认为是正常衰老的结果。 压力性尿失禁主要出现在女性中，是暂时的腹内压增加（如打喷嚏、咳嗽和大笑）导致非自愿排尿，需考虑到尿道压力的影响因素和支撑因素。压力性尿失禁的危险因素包括年龄、白色人种、肥胖、多次阴道分娩、阴道分娩后产伤、早产后使用雌激素，此外绝经或手术也会增加发病风险。 目前，并没有好的食疗和药物来治疗尿失禁，传统的抗胆碱治疗仅针对急迫性尿失禁而对压力性尿失禁并没有太大效果。 有效的压力性尿失禁的治疗方法包括减肥和盆底肌肉锻炼，有研究表明体重减轻 8%，患病率可减少 47%；盆底肌肉锻炼极为有效，它可以改善尿道肌肉水平，增加尿道阻力，临床症状改善率高达 95%。如果尿失禁与频繁咳嗽有关，减轻咳嗽可有效预防尿失禁；如果与运动相关，可在运动前排空膀胱。另外，若其他方法无效，可考虑外科手术。 故而，已确诊为尿失禁的患者，下一步治疗应该进行 减重和盆底肌肉锻炼并进。