甘肃省第三人民医院

如何积极应对乳腺癌患者常见的妇科疾病乳腺疾病已成为妇女的常见病和多发病，尤其是乳腺癌的发病率逐年有升高趋势，目前已跃居为女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌术后往往辅助化疗和内分泌治疗用来防止复发，让患者得以长期生存。但是化疗和长期内分泌治疗也会给患者带来发生一些妇科疾病并发症的风险，我们需要了解和积极去应对这些并发症。一、发生子宫内膜病变的风险和应对措施乳腺癌术后对雌、孕激素受体阳性患者给予内分泌治疗，而长期内分泌治疗给患者带来最常见的妇科并发症为子宫内膜病变【1】。尤其是绝经后女性子宫内膜长期服用雌、孕激素可能引起一系列子宫内膜的病变，对于乳腺癌术后内分泌治疗的患者，需要在门诊妇科医生的参与下进行严密的随访，加强对有乳腺癌史的绝经后女性子宫内膜病变和恶性病变的筛查这一点对患者来说非常重要，有异常子宫出血的乳腺癌患者术后接受内分泌治疗者需要进行宫腔镜的检查，并进行子宫内膜全面诊断性刮宫后送病理检查，可以及时发现子宫内膜的病变。国外学者Flemming【2】研究告诉我们无论乳腺癌术后是否服用了他莫昔芬，当超声发现子宫内膜厚度大于10.8mm时，将预示着子宫内膜有可能发生病变风险增加4.5倍，与此同时子宫内膜癌的增加2.5倍，这也说明子宫内膜增厚是伴乳腺癌史绝经后患者发生子宫内膜病变的高危因素，此时需要乳腺科医生和妇科医生充分评估病情后沟通而不是继续盲目继续使用内分泌的治疗。二、发生类围绝经期综合征原因和应对措施乳腺癌术后辅助化疗和内分泌治疗可以预防复发让患者得到长期生存，但伴随化疗可能对患者卵巢组织及功能损伤会带来程度不一的影响、以及内分泌治疗也会带来相关类围绝经期综合征的困扰，如：潮热、盗汗等血管舒缩症状以及失眠、烦躁等类围绝经期综合征比较影响患者生活质量。所以，作为临床医生的我们有责任去减轻治疗带这些辅助治疗带来的相关不良反应，从而提高患者生活质量。我们发现乳腺癌患者术后辅助化疗和内分泌治疗后出现类围绝经期综合征症状原因是：化疗对卵巢功能影响主要体现在黄体功能丧失、卵泡数量减少等方面，不同化疗药物对患者卵巢组织及功能损伤程度具有一定差异，有些化疗药物会导致患者月经永久性或暂时性闭经。而在乳腺癌患者术后内分泌治疗后也会出现类围绝经期综合征如：潮热、出汗等是由于患者体内雌激素水平下降或药物干预导致雌激素受体结合后效应下降，从而引起下丘脑体温调节中枢、多种神经体液调节递质失衡、血管收缩舒张因子异常等有关【3】。长期以来对于乳腺癌术后化疗和内分泌治疗引起的类围绝经期综合征的现象引起了国内外学者们的高度重视，研究也表明：乳腺癌发病风险可能与孕激素种类关系较为密切，对于乳腺癌术后应该重视低雌激素相关症状的管理，不建议全身使用激素替代治疗，可以选择严格阴道局部作用的雌激素类药物改善症状。中医中药对潮热、盗汗、失眠等症已有大量文献报道取得了良好的疗效，但需要强调的是中药中仙茅、女贞子、淫羊藿等富含植物雌激素可与体内雌激素受体结合而发挥类雌激素样作用【4】，因此将此类中药应用于乳腺癌内分泌治疗患者可能并不合适。中医认为潮热汗出以虚症居多，涉及多个脏腑，其中针灸代表中医外治法，越来越得到国际主流医学的重视,国内季秀海【5】等研究以调节气机，佐以补虚退热、宁心安神为原理，研究出在耳穴埋豆辅助豪针的方法，可以明显治疗乳腺癌患者内分泌治疗带来的潮热、出汗、失眠等症。总之，让乳腺癌患者在术后有一个全面健康的生活状态，科学管理的医疗措施是非常重要的，相信通过乳腺科医生和多学科医生共同参与下，乳腺癌患者在术后将拥有高质量的生活！参考文献：【1】HuR,Hilakivi-ClarkeL,ClarkeR.Molecularmechanismsoftamoxifen-associatedendometrialcancer(Review)[J].OncologyLetters,2015,9(4):1495-1501.DOI:3892/ol.2015.2962【2】FlemingCA，HeneghanHM,O’BrienD,etal.Meta-analysisofthecumulativeriskofendometrialmalignancyandsystematicreviewofendometrialsurveillanceinextendedtamoxifentherapy[J].BrJSurg,2018,105（9）:1098-1106.DOI:10.1002/bjs.108993】胡靖伊，刘胜.他莫昔芬相关潮热机制和乳癌术后潮热治疗的研究进展【J】.现代中西医结合杂志.2017,17（10）：138-141.【4】赵元，郑红霞，徐颖，等.中药植物雌激素研究进展【J】.中国中药杂志，2017,42（18）：3474-3487.【5】季秀海，陈艳琴，张海峰.针刺配合耳穴埋豆治疗乳腺癌内分泌治疗后类围绝经期综合征30例【J】.光明中医，2022,37（17）：3167-3169.作者简介:唐晓琳，现任甘肃省第三人民医院妇产科主任，主任医师，兰州大学妇产科学博士在读。​