阳春市人民医院

病历1 术前设计皮瓣 切取皮瓣 两周后拆线时图片 病历2 术前设计 切取皮瓣 术后当天 两周后 拆线

骶尾部褥疮常见于截瘫，脑梗塞后遗症，等长期卧床患者。由于多发于体表，创面难以愈合，对患者生活及家属的工作造成极大的影响，因此需积极处理。采用各类皮瓣，肌皮瓣修复巨大褥疮闭合创面，是阻止病情恶化的关键。我科采用封闭负压吸引技术结合太极皮瓣双带蒂筋膜皮瓣转移修复骶尾部巨大褥疮，取得满意效果。该术式优点如下：第一，切口深度以切开深筋膜能见到肌纤维为主，不需要显微分离技术，保证臀大肌皮瓣血运。第二：臀大肌筋膜皮瓣具有较较厚的软组织，对褥疮创面的空腔有填充作用，具有较强的抗感染及耐磨能力，第三，该技术要求相对简单，费用低廉，减轻患者痛苦，降低住院时间，具有较高的安全性，术后切口美观对称。此技术便于在基层医院的开展。

锁骨是胸骨与肩胛骨的连接，主要作用是支撑肩关节并保护锁骨下血管、神经等重要组织。锁骨骨折后因为骨折处疼痛，往往肩关节活动也会受到影响，所以，稳定的骨折固定对于患者康复非常必要。传统的治疗常常以保守治疗为主，其中包括手法复位骨折后给予八字绷带外固定。但往往因为固定时间较长、患者感觉不适、甚至骨折再发错位而失败。所以，目前锁骨骨折一般会采取手术治疗。手术方法为切开复位钢板内固定，部分粉碎性骨折患者会使用钢丝增加稳定性，其目的是准确复位骨折并给予坚强内固定，可以有效防止骨折再移位。但因为是内固定，所以，一般需要二次手术取出钢板和螺钉，而且费用较保守治疗要高。因为儿童的生长修复能力较强，所以对于此类锁骨骨折患者，即使发生错位，往往不需手术也可获得良好的骨折愈合，骨折畸形也会得到很好的修复。对于手术后的患者，不要认为上了钢板就可以为所欲为、随便乱动了。如果你不想伤口裂开或者钢板断裂、螺钉拔出，那就乖乖的按我说的做。1、在术后一个月内你需要用吊带或绷带悬吊患侧上肢于胸前，尽量减少本侧锁骨的活动，留出充分时间给皮肤、骨折来生长；同时，你要活动手指来尽量避免因为长期不运动带来的肌肉萎缩和关节僵硬。当然，在一定情况下肘关节、肩关节也可以适当活动，前提是不会带来剧烈疼痛；2、一般术后7-9天切口会愈合良好，在没有明显红肿渗出的情况下可以拆除缝线。一定注意在拆除缝线后的两天避免剧烈活动，防止切口裂开；3、手术一个月后，骨折端会有骨痂生长，这标志着骨折已经开始愈合，并有了一定的稳定性。所以，这个阶段可以去掉吊带或绷带，然后进行不负重的功能锻炼（不拿东西、不扛东西）；4、按照不负重---半负重---全负重的基本流程进行功能锻炼，在术后3-6个月后骨折可基本愈合，当然此时要来医院拍X线检查来判断骨折愈合情况，根据实际情况听取医生的指导建议。5、一般在术后1年左右，复查无明显异常的情况下可以手术取出钢板内固定。当然时间可以适当延长，但最好不要超过2年。时间过长会导致骨痂过度增殖并且包裹钢板或者钢丝，导致内固定物取出困难，甚至造成新的骨折；6、当然，不是所有的钢板都要取出。这个话题我们回头再找时间慢慢说。