神经外科

1、卒中后为什么早期康复脑卒中后主要表现为患者肢体运动障碍，手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂、行走困难、大小便失禁、血管性痴呆。急性期抢救治疗（手术或非手术治疗）后患者首先经历肢体瘫软，随着病情恢复逐渐出现卒中痉挛：上肢屈曲，肌肉紧张，手指无法张开，攥拳越来越紧，大腿蹬直，足内翻。自行的锻炼往往会加重痉挛，导致严重偏瘫步态，是卒中后功能恢复目前最有效的方法。2、什么时候开始康复脑卒中患者的功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内，实践证明，脑卒中在发病的半年之内，是肢体功能恢复的最佳时期，切不可忽视，要重视合理的康复治疗，尽早进行。 脑卒中的康复治疗要根据病情越早越好，一般来说，缺血性脑卒中患者，只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复，而脑出血患者则相对较晚（病后2－3周）。早期无法康复的患者要重视肢体正确的摆放。康复治疗在脑卒中发病后前3个月效果最显著。3、治疗目的利用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的并发症（如废用性综合征，压疮、肩手综合证、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位，静脉血栓），改善受损的功能，提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。最后提示，请选择专业、正规康复训练中心。

幕上脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage HICH）在急性脑血管病中占20-30%，是脑血管疾病中病死率和致残率最高的疾病，病死率高达 50%以上，40%的存活者遗留严重残疾，是一种常见的危害极大的疾病，年轻的高血压病人也可发病。显微镜下及神经内镜血肿清除术是近年来的趋势。幕上脑出血病死率和致残率最高的疾病，病死率高达 50%以上，40%的存活者遗留严重残疾。如何降低患者死亡率及致残率，是神经外科医师面临需要解决的重要问题。我们充分掌握幕上脑出血的外科治疗的各种手术方法的适应症及禁忌症，及各种手术方法的优缺点及发展趋势。手术方法：（1）标准大骨瓣减压术手术方法，手术切口：开始于颧弓上耳屏前1㎝，向上于耳廓上向后星点向上在顶结节后方延伸到顶骨，正中线旁开2-3㎝，然后向前至前额部发际下。骨瓣：采用游离骨瓣，顶部骨瓣旁开正中线矢状窦2-3㎝，避免损伤蛛网膜颗粒，及矢状窦，向前至额骨角突，向后至顶结节，一定要咬除蝶骨嵴折返部及颞骨鳞部至中颅窝水平部，骨瓣大小平均15*13厘米，从颞前部弧形切开硬脑膜，再“放射状”字形扩大切开硬脑膜至额颞顶枕骨缘；再在显微镜下经过侧裂或者颞叶脑沟皮质无血管区皮层造瘘，切开皮层3-4cm，进入血肿腔 ，显微镜下精细操作清除脑内血肿、及坏死脑组织，彻底止血；术中放置颅内压监测探头，采用持续颅内压监测，了解颅内压情况，术后可以合理调整脱水药物的使用。用颞肌筋膜或人工硬膜扩大减张修补硬脑膜； 如果术中情况允许，行切开小脑幕将已发生小脑幕切迹疝的颞叶钩回复位。 去除骨瓣。对部分恢复良好的患者术后早期采用自体颅骨或者人工材料行颅骨修补 。优点：暴露好，减压充分，术中易控制，血肿易彻底清除，缺点：手术时间长，创伤大。适用于：大面积重症脑出血，发生脑疝，年轻患者，显微镜下血肿清除术+标准大骨瓣减压术，手术的目的：挽救病人的生命，减轻病残程度（2）小骨窗开颅血肿清除术。优点：快速、创伤小、皮层暴露少，缺点：不易控制突发情况，血肿不易全清除，对显微操作要求高，对定位要求高。适用于：出血量较少，意识昏迷程度较浅，未发生脑疝，老年患者，脑萎缩，颅腔有一定代偿空间。手术方法：采用长约4cm的直切口，钻1骨孔后铣小骨瓣或扩大骨窗直径在2.5--3cm左右。“十”字形切开硬脑膜，经侧裂、岛叶或皮层脑沟1.5cm，用脑压板牵拉进入血肿腔，在显微镜下进行血肿清除或者神经内镜下血肿清除术。（3）钻孔引流手术结合纤溶药物应用：适用于：一般情况差，不适合全麻手术或者家属要求，要求定位准确，尿激酶（UK)：常用，链激酶(SK)，组织纤溶酶原激活因子(t-PA)。综合分析幕上脑出血的外科治疗的各种手术方法的适应症及禁忌症，及各种手术方法的优缺点。充分利用神经导航及术中彩超定位，采用显微镜下及神经内镜血肿清除术，大大降低患者死亡率及致残率。对幕上脑出血患者规范化个体化综合治疗，具有相对安全、疗效好、可以挽救病人生命，降低死亡率，减少长期并发症，减轻病人痛苦，减少病人住院时间，减轻患者负担等优点，收到良好的临床疗效。住院时间相对缩短，住院费较传统的手术费用降低。已被多数患者和家属认可，该技术的成功开展为我区广大患者就医提供方便，节省医疗费用，发展前景广阔，经济效益和社会效益可观。内蒙古自治区人民医院神经外科，年完成各类手术1000余例，能开展各类颅脑和椎管手术，尤其在脑血管病脑出血的救治，处于自治区领先水平，每年开展各种脑血管病脑出血手术300余例，是中国医师协会脑卒中救治基地。关于脑出血科研项目立项两项，自治区科技厅及卫计委各一项。

我院神经外科功能神经外科治疗组，已开展各种颅神经疾患的微血管减压术，如三叉神经痛，舌咽神经痛，面肌痉挛的外科治疗，在立体定向和神经导航的导引下各种性质不明颅内肿瘤的活检术，脑脓肿穿刺引流术，脑内血肿穿刺引流术，各种运动障碍疾病如帕金森氏病，特发性震颤的脑深部电刺激术，（脑起搏器植入术），顽固性癫痫的迷走神经刺激术（VNS手术）脑积水的神经内镜手术（脑室镜下三脑室底造瘘术）等功能神经外科疾病的手术治疗。