痛风的药物治疗注意事项
痛风是内分泌及代谢性终身疾病。部分高尿酸血症者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官，形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%——12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。因现代人生活习俗、饮食结构的改变痛风病暴发性增涨，且具有反复发作、发病年龄逐年年轻化趋势等特点，是常见病、多发病，目前存在盲目用药、认识不足、用药不规范等储多问题，需我们高度重视和预防痛风病。一、药物治疗及用药注意事项1.痛风急性发作期：以控制关节炎症为目的，尽早使用抗炎药。部分痛风患者在急性期时血尿酸水平可以是正常的，与急性期肾脏排泄尿酸增加有关。此阶段不能使用降尿酸药物。（1）秋水仙碱：治疗急性痛风的首选药物。用法：①首剂0.5——1mg顿服，以后0.5mg，每2小时，直至疼痛缓解或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量为6mg；症状缓解后改为0.5mg，2——3次/日，维持数天后停药。②1mg，3次/日，1周后剂量减半，疗程2—3周，适合老年患者。③预防痛风发作，秋水仙碱0.5——1mg/日。注意事项：不宜长期应用。可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一旦出现应立即停药。严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用。年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。（2）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，次选布洛芬、尼美舒利。①吲哚美辛：镇痛、抗炎作用。能抑制尿酸盐结晶的吞噬，可作为急性期的基本用药，或在秋水仙碱疗效不佳时作为替代药。初始剂量25——50mg，每8小时应用1次；疼痛缓解后改为25mg，2——3次/日，直至完全缓解。②布洛芬：多在72小时内控制疼痛。0.2——0.5，2——3次/日。2.发作间歇及慢性痛风预防急性期的发作及防止痛风结石的形成，急性症状缓解（≥2周）后方可开始降尿酸治疗。降尿酸治疗的目标是控制急性炎症反复发作，预防尿酸盐沉积，促进痛风石的吸收，防止慢性痛风性关节炎的进展。预防复发，血尿酸长期控制在360umol/L以下；对于痛风发作者，血尿酸控制在300umol/L以下。降尿酸治疗的适应症：急性痛风复发（发作1次/年），慢性痛风性关节炎、有痛风石、尿酸肾结石。（1）促进尿酸排泄：阻止肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排出。已有尿酸结石形成，或尿中尿酸>540umol/L/24小时不宜使用。①苯溴马隆25——100mg，1次/日，餐后服用，连续服36个月。痛风急性发作者不宜服用。在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs，以避免诱发痛风急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。肾功能不全者（血肌酐≥130umol/L）仍有效，注意大量饮水，保持尿量超过2000ml/日。不宜联合服用阿司匹林等水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。与别嘌醇合用协同作用。服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半。对痛风性关节炎急性发作期、肾结石、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用；对肝病患者慎用。②丙磺舒：初始剂量0.25，1——2次/日，在2周内渐增至0.5，2——4次/日，最大剂量3.0/日。轻度肾功能不全者，每日剂量不宜超过2.0。痛风急性发作期禁用。在用药期间应摄入充足的水足（2500ml/日）。与别嘌醇联合应用时酌情增加别嘌醇剂量。不宜与阿司匹林等水杨酸盐联合服用，阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用，丙横舒也可抑制阿司匹林由肾小管的排泄，使阿司匹林的毒性增加。与磺胺类药有交叉过敏反应，对磺胺类药过敏者，2岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全、肾尿酸性结石者禁用。对老年人、恶病质、消化性溃疡、肾结石、正在使用细胞毒性药物或放射治疗的肿瘤者慎用。（2）抑制尿酸生成：适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。①别嘌醇100mg，2——3次/日，每日最大剂量300mg。尿酸水平正常或接近正常，肝肾功能受损者剂量酌减，维持量100——200mg/日。痛风急性期禁用。通常于痛风炎症控制后（一般在痛风发作后2周）开始服用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。初始4——8周内与小剂量秋水仙碱联合服用。滴定增量，监测血尿酸水平。单纯痛风的长期治疗从50——100mg/日。视肾功能情况调整剂量最终到达治疗目标（尿酸<300umol/L），最大剂量不超过600mg/日。老年人肾功能减退，较低剂量即有效。与肿瘤化疗相关的高尿酸血症者，别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。嗜酒、饮茶或喝咖啡均可降低别嘌醇的疗效。在用药期间，不宜过度限制蛋白质的摄入。对别嘌醇过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功能不全者、明显血细胞低下者禁用。对有骨髓抑制者、特发性血红蛋白沉积症病史者慎用。别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驭车船、飞机和操作机械。②非布索坦：为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂。40——80mg/次、1次/日。3.痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛。阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏潴留；并可使血浆糖皮质激素浓度受到抑制、血浆胰岛素增高和血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。小剂量阿司匹林尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。二、蒙医药治疗蒙医药治疗传统疗法是绿色自然疗法。以蒙医辨证分析后可应用五味清浊丸、清瘟止痛十一味丸、益肾十七味、清肝二十七味丸、升阳十一味丸、乌兰十三味汤散等药物灵活调整服用同时结合蒙医放血疗法疗效更佳。三、预防健康教育1.调整生活方式、坚持长期治疗，减少痛风反复发作。提高患者治疗的依从性。2.健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；每日饮水2000——3000ml；戒烟限酒；加强锻炼，控制体重；增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带）的摄取。3.预防相关慢性疾病如高血脂、高血压、肥胖、高血糖等。4.避免同时应用引起血尿酸升高的药物.5.高尿酸血症的高危人群包括高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者；对于高危人群，应进行筛查，及早发现。
