晕厥是指突然发作的短暂的意识丧失,同时伴有肌张力的降低或消失,持续几秒至几分钟自行恢复,其实质是脑血流量的暂时减少。血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。血管迷走性晕厥是儿童期较常见的晕厥原因之一。 一、临床特点 1.学龄期儿童发病,女孩多于男孩。 2.起病前可有先兆,如短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白,视、听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等。 3.晕厥通常为立位或坐位起立时突然发生。 4.发病初时心跳常加快,血压尚可维持,以后心跳减慢,血压逐渐下降,可出现意识丧失数秒或数分钟,少数病人可伴有尿失禁。 5.发作后可有乏力、头昏等不适,严重者可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状,持续1-2天症状消失。 6.发作时见血压下降,心跳缓慢,瞳孔扩大等体征。发作间期常无阳性体征。 7.高温、通风不良、劳累及各种慢性疾病均可诱发。 二、诊断依据 1.具有上述临床特点 2.直立倾斜试验阳性。直立倾斜试验是近年发展起来的一种新型检查方法,对血管迷走性晕厥的诊断起决定性作用。 (1)直立倾斜试验方法 常用的有3种: a、基础倾斜试验:试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物,试验前12小时禁食。患儿仰卧5分钟,记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图,然后站立于倾斜板床(倾斜角度60度以上),直至出现阳性反应或完成45分钟全程。在试验过程中,从试验开始即刻每5分钟测量血压、心率及Ⅱ导心电图1次,若患儿有不适症状可随时监测。对出现阳性反应患儿即刻终止实验,并置患儿于仰卧位,直至阳性反应消失,并备好急救药物。 b、多阶段异丙肾上腺素倾斜试验:实验前的准备及监测指标与基础倾斜试验相同,实验分3个阶段进行。每阶段先平卧5分钟,进行药物注射(异丙肾上腺素),待药物作用稳定后,再倾斜到60度,持续10分钟或直至出现阳性反应。上一阶段若为阴性,则依次递增异丙肾上腺素的浓度,其顺序为0.02-0.04μg/kg.min、0.05-0.06μg/kg.min及0.07-0.10μg/kg.min 。 c、单阶段异丙肾上腺素倾斜试验:实验方法与多阶段异丙肾上腺素倾斜试验相同,但仅从第三阶段开始。 (2)直立倾斜试验阳性结果的判断标准如下:患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下一种或一种以上症状:视、听觉下降,恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者:j.舒张压<6.7kpa和(或)收缩压<10.7kpa或平均压下降25%以上;k.窦性心动过缓(4-6岁心率<75次/分;6-8岁心率<65次/分;8岁以上心率<60次/分或窦性停搏>3秒以上;l.一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞;m.交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。 反应类型:根据试验中血压和心率的变化,将阳性反应分为以下3种类型: 1)心脏抑制型反应,以心率陡降为指征,呈现心动过缓,收缩压无下降;2)血管抑制型反应,血压明显下降,伴心率增快;3)混合型反应,血压及心率均明显下降。 三、鉴别诊断 1.心源性晕厥:是由心脏器质性疾患引起的心排血量突然降低所致,多见于严重的主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、心房粘液瘤、急性心梗、严重心律失常,Q-T间期延长综合征等,可做心电图、超声心动图等鉴别。 2.低血糖症:常有饥饿史或使用降糖药病史,主要为乏力、出汗、饥饿感、晕厥发作缓慢,发作时血压和心率多无改变,化验血糖低,静注葡萄糖迅速缓解症状。 3.癫痫:做脑电图以鉴别。 4.直立调节障碍:可行直立试验(心电图)、直立倾斜试验等加以鉴别。 5.还需与癔病性晕厥、过度换气综合征等鉴别。 四. 治疗 1.一般治疗 (1)避免可能诱发血管迷走性晕厥的因素如过热的环境和脱水等。 (2)告诉患儿在有发作时要立即坐下或躺倒。 (3)对于只有一次或少数几次发生的病人可进行观察治疗。 2.药物治疗:对于反复发作且发作前无任何先兆症状和症状严重的患儿可选用下列药物: (1)β-受体阻滞剂 美托洛尔1-4mg/kg/d,分2次口服,可预防发作。 (2)双异丙吡胺 3-6 mg/kg/d,分4次口服。 (3)东莨菪碱 氢溴酸东莨菪碱0.006 mg/kg/d,分次口服。 3.对有严重的心脏抑制型、混合型表现的患儿,可考虑心脏起搏治疗。
人体血液中有红细胞、白细胞还有血小板,各有自己的功能。白细胞是一支保护健康的战士,队伍精悍,战斗力很强,在人体中寿命比红细胞短,大约7-9天,它的主要功能是消灭入侵的病菌,一旦病菌侵入,只需数分钟,白细胞就会移行至病菌侵入的部位,约数小时白细胞可吸附在有炎症的部位,进行包围、吞噬,最后将病原菌消灭掉。 在正常情况下,白细胞数量变化较大,其正常值是:新生儿可达到10-20×109/升,婴儿期5-12×109/升,当5-6岁后接近成人水平,为4-10×109/升。如果在手指、耳垂抽血化验时,其数值低于4×109/升则为白细胞减少症。 白细胞减少症原因很多,退热药时引起其原因之一,多数是因为家长对发热患儿急于降温而多次大量服用退热药所致,有时还用成人的退热药片。患儿白细胞能减少到0.8×109/升或更低,孩子显得疲乏无力,脸面苍白。个别家长有个误区,认为降了体温,病就好了。其实,有时,感冒、病毒感染等疾病本身可造成暂时性白细胞减少,再加上退热药用过多,会加重白细胞减少。 退热药如何会造成白细胞减少的? 由于退热药进入人体内,会使得白细胞“变性”,机体对这种变性的白细胞认为是异物,就会产生一种抗白细胞的物质来破坏变了性的白细胞,这种物质叫抗白细胞抗体,如多次服用退热药,这种抗白细胞抗体就和白细胞发生反应(叫免疫反应),把白细胞破坏,引起体内血中白细胞数目减少,会削弱整体白细胞的战斗力。遇上白细胞减少的患儿,医生都会嘱咐反复查血,观察白细胞减少程度,必要时用升白细胞的药物。 现代家庭中自备退热药是正常现象,孩子发热自服退热药的情况甚为常见。但应尽量少用或不用氨基比林、保泰松类药。遇到孩子发热、不退热时怎么办? 建议:①在医生指导下用药,医生会根据病情,尽量选择对孩子毒性小而又能达到治疗目的的药物。②最好是孩子发热达到38.5℃以上又很难受或有发热抽风病史的孩子服用退热药。③多饮开水,松开衣服,少盖被,如能慢慢降温,最好不用退热药物。④物理降温,可用75%酒精或家用白酒擦浴身体,除腹部不可擦外,其他部位都可以用白洁细布沾酒精擦浴,擦后应盖上毛巾被或薄被,以免过分暴露、散热过快。⑤用热水袋装上自来水枕头,或放在腹股沟大血管走向的部位,以利降温。⑥新生儿不可以肌肉注射退热针或服退热药。
睡眠状态时,上下牙齿咬动发出响声,就是日常所说的磨牙。睡觉磨牙由咀嚼肌的持续收缩引起,而咀嚼肌的运动又受三叉神经支配,所以凡是能影响到三叉神经和咀嚼肌的因素,都可以引起睡觉磨牙。多见于儿童,与多种因素有关: 1、精神过度兴奋紧张:入睡前玩耍过度,过于激动或疲劳,或受了惊吓,不安和焦虑,或学习紧张,使其大脑皮层的兴奋和抑制过程失去平衡,诱发咀嚼肌的运动发生一时性不规则的痉挛或收缩,产生了夜间磨牙。 2、肠道寄生虫病 :蛔虫最喜欢在孩子睡着了以后在肠子里活动,并且分泌多种毒素。毒素刺激肠道,加快肠道蠕动,引起消化不良,脐周疼痛,睡眠不安;如果毒素刺激神经,致使神经兴奋,而致磨牙。同样蛲虫也会分泌毒素,并引起肛门瘙痒,影响孩子睡眠并发出磨牙声音。 3、消化功能紊乱 :比如睡前吃得过饱,大量食物充斥胃肠而刺激了消化道,神经把这些刺激传到大脑,使管理消化的脑细胞兴奋起来,通过反射作用,引起磨牙。 4、营养不均衡 :有些孩子有挑食的习惯,特别是不爱吃蔬菜,形成营养不均衡,导致钙、磷、各种维生素和微量元素缺乏,引起晚间面部咀嚼肌的不自主收缩,牙齿便来回磨动。 5、其他 :换牙期牙齿发育不良引起牙齿的咬合障碍,慢性牙周炎,精神运动性癫痫,癔病,或做梦吃东西等均可以造成夜间磨牙。
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