临邑县人民医院

大家对急性心肌梗塞并不陌生，因为其发病率高且易危及生命，而对肺栓塞的认识则显不足，其实它的危害性一点也不低于心肌梗塞，而且其发病率在逐年上升。由于肺栓塞的症状不典型，所以很多病人对这个“隐形杀手”的警惕性不够高，导致错失治疗良机。那么，我们该如何防范肺栓塞呢？下面我来帮您了解肺栓塞以减少隐患。多数肺栓塞是由下肢、骨盆腔深部静脉的血栓脱落引起的。静脉的血液流入右心房，再经右心室进入肺动脉，到达肺泡进行气体交换，而这些血栓夹杂其中，随着静脉血液进入肺动脉，完全或不完全阻塞肺动脉，引发肺栓塞，进而出现肺动脉高压致急性右心衰。轻度肺栓塞患者往往无明显症状，而严重者则会迅速死亡。对于肺栓塞患者来说，通常有“肺栓塞三联征”（即胸痛、呼吸困难、咯血）的说法，但实际上出现这“三联征”的患者仅占少部分，多数病人会突然出现胸闷、呼吸急促、心悸、烦躁不安等症状，严重者可出现胸痛、晕厥、甚至心脏骤停等，易与急性心肌梗塞相混淆。 有些心房颤动患者、孕妇、服避孕药者、肿瘤患者、外伤骨折、胸腹部及骨折手术患者、家族遗传性高凝血症患者更容易患上肺栓塞。此类人群应避免久坐、久卧。对于卧床的患者，应在卧床期间多活动四肢，以避免血栓形成。对因病情原因无法活动四肢的患者，应通过握拳、钩脚等动作减少血栓的形成。另外，患者应多补充些饮水，防止血液黏稠，也可采用弹力袜、抗血栓泵、在医生指导下用药等来预防血栓形成。诊治方面，肺动脉强化CT扫描或肺动脉造影术可以确诊肺栓塞。一旦明确诊断，应立即为患者实施局部溶栓或取栓等治疗以挽救生命。在此提醒那些长时间乘坐汽车、火车、轮船、飞机的朋友们，期间要常活动活动腿脚以免下肢静脉形成血栓，预防肺栓塞的发生。

目前冠状动脉ct检查临床应用日益增多，有些人则发现冠状动脉轻度狭窄，这种情况如何处理呢？冠脉轻度狭窄是指管腔内有粥样硬化斑块，狭窄度小于30%，冠脉血流一般不受影响。但这种狭窄，并不意味着就是绝对安全的。有研究证实，此种病变，与无明显冠脉病变的患者相比，一年之内发生急性心肌梗死与死亡的风险增高2到4倍。此类患者的最佳治疗策略，首先是加强生活方式的干预与各种心血管危险因素的综合防控。如吸烟，肥胖，酗酒，高血压，高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高者，糖尿病等这些危险因素，都要积极地予以干预，然后确定是否需要药物干预。必要时在医生指导下为病人选择阿司匹林，他汀类，硝酸酯类，降压药，及降糖药等药物治疗。所以说轻度狭窄不等于没有病，很多患者仍然需要接受包括加强生活方式干预及药物治疗。

随着人们对健康需求的不断增加，体检项目也在不断扩展，其中，无创的颈动脉超声检查普遍开展。有些患者或健康体检者被发现有颈动脉斑块。哪些需要治疗呢？正常情况下，颈动脉内膜厚度不超过0.9毫米，如果其厚度大于1.0毫米，定义为内膜增厚。如果大于1.5毫米可定义为斑块。如果厚度大于1.5毫米并向管腔内突出可导致管腔狭窄。有资料研究证明，只要血管发现一处有斑块，身体其他部位的血管至少有50处斑块存在。只是程度轻重不同而已。所以，当临床遇到这一问题，不能一概而论，应结合患者颈动脉狭窄的程度，是否存在心血管疾病或心血管病危险因素，以及总胆固醇水平，低密度脂蛋白胆固醇水平，有无糖尿病，慢性肾病等综合考虑。医生会根据每个人的具体情况，判断其是否需要治疗。如颈动脉斑块导致管腔狭窄，其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应立即接受他汀治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。如果颈动脉仅仅是内膜增厚且斑块未导致明显狭窄，这需要评估，对那些患有高血压，糖尿病，慢性肾病及其它危险因素者给予综合治疗。