普外科

pph治疗原理 微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。意大利学者Dr.Antonio longo首先开展，用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术。我们自2003年开展，至今成功手术近千例。 PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。 PPH－英文PIECES PER HOUR，在制造业通常作为一种衡量效率的手段。【PPH技术】 又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。【适用范围】 一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜脱垂或痔膜组织钉合修复，用于Ⅲ、Ⅳ度内痔的治疗。【技术优势】 1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围： 环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛，直肠前突等。 5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。【禁忌症】 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。【手术机理】 内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理论上与传统方法完全不同，一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍. PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为：痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术。【机理特点】 一次性使用肛痔吻合器是PPH手术器械。PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于变小 保留具有精细辨别能力的肛垫组织,恢复直肠下端正常解剖结构,术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快,并发症少。【结构特点】 为便于缝扎荷包，将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式，吻切时再将二者对接，操作方便。 【PPH手术的注意事项】 PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。 作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。 问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。【PPH的术后护理】 术后便秘或腹泻的饮食护理：该手术后一般要求患者48小时前后开始排便，每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若不能排出，可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。 术后排便困难的饮食护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。 饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。【PPH与痔疮的传统手术对比】 非手术治疗：饮食疗法、口服用药、外敷用药、注射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗法等。 传统手术疗法：采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。温馨提示 从2002年至今，我们已经开展该类吻合器手术3000余例，技术娴熟，效果良好。并且开展了PPH的改良手术TST手术，治疗直肠粘膜内脱垂的STARR手术。

血管疾病一直以来都是威胁市民健康、尤其是中老年人健康的重要因素，我们时常把关注点集中在心梗、脑梗等重大突发性强的血管疾病上，并没有太多的关注慢性血管疾病，然而，如下肢静脉曲张这类慢性血管疾病却在人们的忽视下愈发严重地威胁着人们的身体健康和生活质量。像蚯蚓般弯弯曲曲　　下肢静脉曲张是指人体下肢表浅静脉过度迂曲扩张造成的一种病理性曲张状态，是常见多发病，临床表现为下肢浅表静脉扩张、迂曲、隆起（像蚯蚓般弯弯曲曲）及小腿皮肤发暗，严重影响美观，同时伴有不同程度的下肢酸胀、乏力等不适；随着症状加重，小腿皮肤会出现色素沉着、湿疹、皮下硬结等，严重时形成溃疡（俗称“老烂脚”），特殊病例会危及生命。　　检查静脉曲张必须充分了解到患者发病静脉的根源、部位，贯通静脉的位置、血液流的速度、血管的粗细、与动脉的关系、深部静脉是否有异常等详细和准确的信息。一旦大隐静脉和小隐静脉血液逆流时间超过0.5秒，就可确诊为静脉曲张。血液逆流说明病情正在加快发展，依靠自身很难自我恢复，必须接受治疗。容易患下肢静脉曲张的人　　从事长时间站立工作的人群，如交通警察、教师、厨师、机床操作工人等，长期久坐面对电脑的工作人员、静脉曲张家族史者以及肥胖患者都是静脉曲张的高危人群。此外，女性在怀孕期间也非常容易得静脉曲张。发病率逐年升高　　下肢静脉曲张发病率逐年升高，但就诊率不及半数，静脉曲张属于周围血管疾病中的一种，大部分患者因为大腿深部大隐静脉血液逆流引起小腿血管凸出，还有部分患者因小隐静脉病变所致，形成皮肤表面肉眼可见的蚯蚓状屈曲的静脉血管团。近年来，下肢静脉曲张的发病率逐年升高，但常因症状不明显、不重视等因素，患者不及时就诊。根据调查发现，患者及时就诊率和规范就诊率竟不及半数。　　由于下肢静脉曲张错过最佳治疗期会出现较严重并发症，一旦出现下肢沉重、易疲劳、痒、抽筋、浮肿、胀疼等症状，且下午比上午明显，长时间站立后和夜间更严重，即便没有明显突起的血管团，也应该马上去医院接受早期筛查。治疗进入精准治疗时代　　时下，“精准医疗”成为热词，而精准诊断是精准治疗的前提。下肢静脉曲张精准诊断领域中最为先进的诊断技术要算血管彩超和造影。纵观下肢静脉曲张的治疗历史，其诊断和治疗的划分从引入血管彩超开始。引入血管彩超更利于疾病明确诊断，同时在治疗上起到非常大的作用，同时大大降低术后复发率。可以毫不保留地说，静脉曲张治疗，开展任何一项先进技术，包括血管内激光、射频、微波消融技术，都是在超声技术同步辅助下进行的。如果没有超声波辅助，根本无法进行先进的下肢静脉曲张治疗。这就是传统高位结扎加剥脱手术，逐渐减少。现在，最受大家推崇是微波消融或射频消融+硬化治疗。可以做到不禁食，不卧床，做完就走，无疤痕。下肢静脉曲张治疗后复发原因　　静脉曲张治疗后复发，与根除治疗不彻底相关。静脉曲张常出现在小腿部位，根源血管大部分在大腿部位的大隐静脉，治疗时没有去除大腿病变血管的问题，就会留下复发隐患。从外表无法判断大隐静脉的病变，只有在血管超声下才可以。如果治疗时只对小腿病变部位手术或注射，治标不治本，复发是一定的。另外，病理性穿通支及小隐静脉的处理不到位也是复发重要原因。病理性穿通支，病变不易被发现，常规手术体位难以触及，如果超声检查不能贯穿手术全程，也容易被遗漏，做不到彻底清除，从而复发。老烂腿溃疡绝大多数存在病理性穿通支，必须处理。继发性下肢静脉曲张不能忽视，也就是其他疾病导致的静脉曲张，比如深静脉血栓，受压，布加氏综合征，动静脉瘘，血管瘤等。　　因此，在静脉曲张的治疗上，一是必须对患者进行站立、平躺等不同体位的血管超声波检查，全面、准确地找到患病的根源静脉位置并标记；必要时必须做造影检查。二是治疗过程中，必须由血管超声波全程引导，准确、彻底地清除掉标记的患病血管；三是必须建立完善的治疗后跟踪服务体系，提醒患者治疗后定期复查，进行完整的彩超检查，发现问题及时处理，确保曲张不复发。

老百姓习惯于把这种死亡方式叫做好端端的人怎么说没就没了。那么，好端端的人会不会无缘无故的没了呢？当然不会。 肺栓塞 简单说，就是血块堵塞了肺部的血管，造成血流不畅或阻断。嗯，听着很耳熟是吗？它的表亲可能更为大家熟知，血块堵塞脑血管叫“脑梗塞”（脑梗），血块堵塞冠状动脉叫“心肌梗塞”（心梗）。 ”肺栓塞“的血块是从哪来的呢？ 答案是绝大多数自来下肢，也就是大小腿。形成血块是需要条件的，主要有三个因素：①血流变慢；②血液容易凝固；③血管的损伤。 第一久坐不动易引起腿部血流变慢，久而久之，血管便像拥堵的公路一样发生塞车，而血细胞就像这些车辆一样聚集在一起，抱成团，形成血块。 第二个因素有部分原因是遗传的，也就是老百姓说的命不好；还有部分是后天的，比如创伤、肿瘤、手术、怀孕等等，这些因素都能使得血液更容易凝固形成血块。这就好比高速公路上全是新手司机，而且还爱飙车，结果连环追尾，形成大塞车。 第三个因素部分也是命，还有部分是反复的静脉穿刺、置管，化疗药物对血管的损伤等等。你可以理解为道路损坏，需要维修，再碰上大车流，于是塞车、事故就在所难免。 总之，以上三个因素使得你的血液更容易形成血块。而血块形成的部位由于血流不畅，会使得局部肿胀、疼痛。 而腿部大静脉的血块形成会造成下肢“主干道”的大塞车，为了顺利回到心脏，血液会选择从一些辅路绕行，造成辅路的车流量明显增大，形成了腿部的浅表血管曲张，形似蚯蚓。这就是下肢静脉曲张。 血块是怎么到肺里去的呢？ 这就要先从血液循环说起了。人类的血液循环是个封闭的系统，心脏像一个水泵一样不停地往外泵血。如果把这个泵拆开，你会发现它分为左右两个部分，其中左边叫左心，它接收来自肺部富含氧气的血液，然后把血液送往全身（供给心、脑、肝、肾等），最后经过大静脉回到右心。右边叫右心，它接收从全身回到心脏的血液，然后把它们送到肺部，去接受来自肺部的氧气，然后回流到左心。 而下肢的血块通常位于静脉血管，当它脱落下来的时候，就会随着血液来到右心，然后堵住肺部的血管。当血块突然完全堵住肺部的大血管时，血液无法流动，这个水泵系统陷入瘫痪，于是心脏停止跳动，人说没就没了。 而如果血块没有完全堵塞肺部大血管或只是堵塞了肺部的一部分中小血管时，由于肺部血流减少，无法将足够的氧气带到左心，导致全身脏器缺氧。而大脑收到全身缺氧的消息后，自然会通知肺多吸入氧气，于是病人的呼吸次数就明显增加，可是，这并没什么卵用。就好像高峰时期订外卖，尽管商家收到了100分订单（氧气），但只有20位外卖小哥（血液），再怎么努力也没法及时将足够的外卖送到客户手中。那么病人就会出现不同程度的呼吸困难。 而肺部血管的堵塞会导致一部分肺缺血坏死，从而出现胸痛和咯血的症状。 好了，说了一大堆，现在明白了吧，世上没有好端端的人无缘无故的就没了！所以术后早期下床活动，不要久坐不动，就显现的尤为重要！