浙江省荣军医院

甲状腺结节是什么原因造成的？在日常体检中，甲状腺结节是什么原因造成的这个问题常常困扰着许多患者。甲状腺结节的形成原因十分复杂，涉及到性别、年龄、遗传因素、碘摄入量、放射线接触史、内分泌和免疫系统等多个方面。以下是一些主要的可能原因：性别因素：研究表明，甲状腺结节在女性中更为常见，这可能与女性的内分泌系统特性有关，尤其是在雌激素和黄体酮的作用下，甲状腺更容易受到激素波动的影响。年龄因素：随着年龄增长，甲状腺结节的发病率也逐渐升高。年龄越大，细胞的新陈代谢越缓慢，免疫系统逐渐减弱，容易产生异常组织增生，这可能导致结节的形成。遗传因素：有些甲状腺结节患者的家族中也有甲状腺疾病的病史，这提示结节的形成可能与遗传有关。如果家族中有甲状腺疾病患者，后代出现结节的可能性也相对较高。碘的摄入量：碘是甲状腺功能维持的重要元素，碘的摄入量对甲状腺健康有直接影响。尽管我国居民普遍食用加碘盐，但碘摄入过多或过少都可能导致甲状腺功能异常，从而形成结节。例如，缺碘可能引发甲状腺代偿性增生，而碘过量则可能导致甲状腺组织不稳定。放射线接触史：在放射环境中工作或者长期接触放射线的人群，比如放射科医生、核能工作者等，甲状腺组织可能受到辐射影响，从而增加结节风险。内分泌失调和免疫系统异常：甲状腺属于内分泌系统的重要组成部分。内分泌失调以及自身免疫系统疾病（如桥本甲状腺炎）可能会导致甲状腺组织异常增生，出现结节。小结：甲状腺结节的成因并非单一因素，而是多个因素共同作用的结果。了解这些可能的原因有助于大家更好地保护甲状腺健康，也能帮助大家在日常生活中养成健康的习惯，减少风险。甲状腺结节怎么治疗最好？确诊甲状腺结节后，患者最关心的问题往往是甲状腺结节怎么治疗最好。实际上，不同类型和大小的甲状腺结节适用的治疗方法各有不同，主要有观察、药物治疗、微创消融和手术切除等几种选择。接下来我们具体介绍一下这几种方法。1.观察与定期随访：大多数甲状腺结节是良性的，对身体无害。这类结节通常不需要积极治疗，而是通过定期随访来观察其变化。比如每半年或一年做一次超声检查，确保结节没有增大或恶化。这种方式适合小而稳定的良性结节，既安全又能避免不必要的治疗干扰。2.药物治疗：药物治疗主要针对甲状腺功能异常的患者。比如一些甲状腺功能亢进的患者，医生可能会开具抗甲状腺药物来控制激素分泌，减轻症状。需要注意的是，药物治疗并不能直接“消除”结节，主要是控制症状，减缓病情进展。3.微创消融治疗：对于较大的良性结节或体积较小的疑似恶性结节，微创消融治疗是一种效果显著的选择。常见的微创消融方法有射频消融、微波消融和激光消融，这些技术通过超声引导，将热能作用于结节部位，使其萎缩或破坏。微创消融治疗创伤小，康复快，是不想接受手术患者的理想选择。4.手术切除：如果甲状腺结节表现出恶性特征，或者压迫气管、食管导致不适，医生可能会建议手术切除。手术适用于较大、疑似恶性的结节。但手术切除也可能伴随甲状腺功能改变，需要权衡利弊后决定。5.细针穿刺活检（FNA）：细针穿刺活检可以帮助医生在术前判断结节的良恶性，尤其适用于性质不明的结节。这项技术在超声引导下，将细针插入结节吸取少量组织细胞进行分析。不过，穿刺活检结果可能存在假阴性，可能需要进一步随访。小结：治疗方案的选择应根据结节的大小、类型、对身体的影响等综合考量。不同患者的情况不尽相同，因此最好的治疗方案就是最适合自己的方案。医生会根据具体情况给予专业建议，帮助患者选择合适的治疗方式。甲状腺结节多少mm以上建议手术？对于患者来说，甲状腺结节多少mm以上建议手术是一个关键问题。通常来说，手术指征不仅仅看结节的大小，还需综合考虑结节的性质、周围组织影响、以及生长速度等多种因素。一般情况下，甲状腺结节直径超过10毫米（即1厘米），并伴有影像学检查或细针穿刺活检中发现的恶性特征，医生可能会建议手术切除。但对于那些小于1厘米且性质稳定的结节，则可以选择微创治疗或定期观察。此外，结节的部位和对生活的影响也会影响手术决策。如果甲状腺结节压迫到气管或食管，引起呼吸、吞咽困难，或者外观上有明显突起，医生可能会建议开刀手术以缓解症状。不过，现代医学技术提供了多种微创治疗方式，即便是大结节，也不一定非要开刀手术切除。例如，微创消融技术可以在超声引导下消融结节，避免了甲状腺切除的痛苦和风险。这样不仅能保留甲状腺的正常功能，还能减少术后并发症。小结：决定是否手术不能单靠结节大小，需要综合考虑多个因素。开刀手术并非唯一选择，患者可以与医生充分沟通，选择适合的治疗方式。总结近年来，甲状腺结节的发病率上升，许多人在体检中被发现甲状腺结节，希望了解更多关于甲状腺结节是什么原因造成的、甲状腺结节怎么治疗最好、甲状腺结节多少mm以上建议手术等问题。冷静对待甲状腺结节：甲状腺结节并不一定是危险的，大部分都是良性结节，可以通过观察随访来管理。选择合适的治疗方案：不同类型的结节适用不同的治疗方式，包括观察、药物、微创和手术切除。选择最适合自己的方法，才能获得更好的治疗效果。听从医生建议，科学决策：每个人的甲状腺健康情况不同，医生的专业建议是帮助患者选择治疗方式的关键。希望这篇文章能帮助您更全面地了解甲状腺结节相关问题，并能够在日常生活中更科学地保护自己的甲状腺健康。如需进一步了解，可以咨询专业医生，获取个性化的建议。

很多人在体检时发现自己有甲状腺结节，尤其当医生告诉你结节属于4a、4b、4c或者5类时，内心往往会感到非常紧张。那么，这些分级到底是什么意思？甲状腺结节的4a、4b、4c和5类严重吗？需要手术吗？今天我们就来详细聊一聊这个话题。什么是C-TIRADS分级？C-TIRADS分级是甲状腺影像报告和数据系统中的一部分，用于评估甲状腺结节的恶性风险。医生通过超声检查可以看到甲状腺结节的外观，并根据其形态特点将结节分为不同的等级。C-TIRADS系统分为1到6类，数字越大，恶性概率越高。今天我们重点讨论的4类和5类，具体来说：4a类：恶性概率在2%-10%。4b类：恶性概率在10%-50%。4c类：恶性概率在50%-90%。5类：恶性概率超过90%。听起来好像这几类的风险都不小，但是否需要手术治疗，还得根据结节的大小、是否有转移，以及你的个人心理状态来决定。4a类结节需要手术吗？对于4a类结节，恶性概率较低，通常在2%-10%之间。如果结节的大小不超过1厘米，且你没有特别的症状或者心理负担，定期随访是一个合理的选择。在这种情况下，医生一般会建议每6个月或一年做一次超声检查，以确认结节是否有增大或其他变化。如果结节的大小保持稳定，继续观察就足够了，不需要立即采取治疗措施。但是，如果结节大小超过1厘米，医生通常会建议做一个穿刺活检。通过穿刺活检，可以确认结节的病理结果，明确其是良性还是恶性。如果穿刺结果为良性，那么仍可以继续随访观察；但如果结果提示有恶性特征，那么治疗就显得更加重要，可能需要考虑微创消融或者外科手术。4b、4c类结节怎么办？4b类和4c类结节的恶性概率比4a类高得多，4b类的恶性概率在10%-50%，而4c类的恶性概率已经达到50%-90%。面对这些风险较高的结节，处理方式要更为谨慎。如果结节的大小超过1厘米，且没有明显的颈部淋巴结转移，通常还是建议先进行穿刺活检。通过穿刺活检，医生可以确认结节的病理性质，进一步判断它是良性还是恶性。如果活检结果提示结节是恶性的，但由于结节较小，没有转移，可以考虑采用超声介入微创消融治疗。这种治疗方式创伤小，不会影响甲状腺的正常功能，且术后恢复较快。不过，如果活检显示结节恶性，且结节大于1厘米或者伴随有颈部淋巴结转移，医生会建议采取更加积极的治疗手段，比如外科手术切除。这种情况下，手术可以更彻底地处理结节和周围可能受累的组织，降低病变进一步扩散的风险。5类结节需要手术吗？5类结节的恶性概率非常高，通常超过90%，几乎可以确定为恶性肿瘤。在这种情况下，治疗几乎是不可避免的选择。通常来说，如果结节不超过1厘米且没有发现明显的颈部淋巴结转移，可以考虑选择超声介入微创消融治疗。这种方法创伤小，恢复快，适合那些肿瘤较小且无转移的患者。然而，如果结节较大（超过1厘米），或者检查显示有颈部淋巴结转移，外科手术切除往往是更为合适的选择。手术可以帮助彻底切除肿瘤及受累的淋巴结，避免疾病进一步发展。穿刺活检的必要性对于4类或5类甲状腺结节，穿刺活检是诊断结节性质的重要步骤。目前，甲状腺结节穿刺活检通常采用的是细针穿刺细胞学活检（FNA）。这种方法通过细针抽取结节中的细胞进行病理分析，帮助判断结节的良恶性。然而，细针穿刺活检存在一定的局限性，其中最常见的问题是假阴性，也就是穿刺病理结果显示没有恶性细胞，但这并不代表结节一定是良性的。细胞学病理通常不会明确提示结节为良性，因此，如果病理报告中没有看到恶性细胞，医生可能会建议进行第二次甚至第三次穿刺活检，尤其是在结节的影像表现高度怀疑为恶性的情况下。连续几次穿刺活检可以提高诊断的准确性，帮助更好地排除假阴性结果。如果经过多次穿刺后，仍无法确诊结节性质，医生可能会建议采取更加积极的处理措施，例如直接进行消融治疗、手术切除或选择其他影像学评估方法，确保尽可能准确地判断结节的性质。因此，虽然穿刺活检是甲状腺结节诊断中的重要工具，但需要了解其潜在的局限性，并根据结果与医生进行充分的讨论，确定是否需要进一步的检测或治疗。如果心理压力大，怎么办？很多患者在得知自己有甲状腺结节时，特别是听到“恶性概率”这些字眼，心理负担会非常重。尤其是在做了穿刺活检后，结果显示没有恶性细胞，但医生解释可能仍存在假阴性，这种不确定性常常会让患者感到焦虑不安。假阴性的结果确实可能让人陷入一种反复的疑虑中——“这到底是不是恶性？”、“是不是应该再做一次穿刺？”、“要不要马上手术？”等问题都会让患者压力倍增。对于这种情况，如果心理上的压力已经影响到你的日常生活，甚至在等待下一次随访或穿刺的过程中持续感到焦虑，那么尽早治疗也不失为一种选择。心理健康是整体健康的重要组成部分。如果假阴性结果让你无法安心，过度担忧结节可能是恶性，哪怕穿刺结果没有看到恶性细胞，也可以考虑选择超声介入微创消融治疗。微创消融治疗创伤小，不会影响甲状腺功能，且可以快速解决结节问题，消除你心中的疑虑。对于那些恶性风险较低、结节较小的患者，这种方式是个不错的选择。此外，在治疗决策中，与医生保持充分的沟通也非常重要。医生会根据你的结节情况和心理状态，帮助你选择最适合的方案。如果不论检查结果如何，你都觉得不安，提早处理结节不仅能减轻身体上的负担，也能让你在心理上获得更大的放松和舒适。甲状腺结节的治疗方式目前，甲状腺结节的治疗方式主要有两种：外科手术切除和超声介入微创消融治疗。外科手术切除：外科手术是通过切除结节和部分甲状腺组织来治疗甲状腺结节，特别是对于那些恶性结节和较大的结节。手术的好处是彻底，但缺点是创伤较大，术后可能需要长期服用甲状腺激素来维持体内激素水平。超声介入微创消融治疗：这是近年来兴起的一种新型治疗方式，通过超声引导将高温能量传递到结节内部，将结节“烫死”。这种方法的优点是创伤非常小，几乎不留下疤痕，而且不影响甲状腺功能，术后也不需要长期服药。对于那些没有颈部淋巴结转移，且结节较小的患者来说，微创消融治疗是一个非常好的选择。如何选择治疗方式？无论是外科手术还是微创消融，都有各自的适用范围。对于恶性结节较大（超过1厘米）或者伴有颈部淋巴结转移的患者，外科手术是比较推荐的方式，因为它可以彻底切除结节及周围可能受累的组织。而对于那些结节较小、恶性风险较低的患者，超声介入微创消融治疗无疑是一个更好的选择，既能有效治疗结节，又能保留甲状腺功能，减少术后的长期影响。如果你心理上对结节感到非常焦虑，也可以选择提前治疗。无论选择哪种方式，都要和医生充分沟通，了解每种治疗的利弊，做出适合自己的选择。甲状腺结节的4a、4b、4c和5类听起来让人担忧，但并不意味着一定需要手术。根据C-TIRADS分级，我们可以更清晰地评估结节的恶性风险，从而选择合适的治疗方案。无论是定期观察、穿刺活检，还是选择手术或超声介入微创消融治疗，都需要根据具体情况来决定。希望通过这篇文章，大家对甲状腺结节有了更清晰的了解，减少不必要的焦虑，并在与医生沟通后做出最合适的治疗选择。

肺部术后，大家都想快速康复。但是，影响肺部手术以后康复的核心事件是什么？众说纷纭。从家人关爱、到医疗护理、到好针好药……但，在我看来，这些都不是最关键的问题。真正能直接影响肺部手术以后康复，最核心问题，有且只有一样。那就是，能不能做到有效的咳嗽。肺部手术是怎么做的？现阶段的医疗条件下，绝大多数的肺部手术，都是在腔镜条件下完成的。就是不用开胸，在镜子的辅助下，打几个小洞进去，用几个很长很长的手术器械，隔着胸壁，把里面的肿瘤切了。微创、干净、又安全。但是，在正常情况下，人的肺充满了整个胸腔，毫无空间而言。因此，在手术当中，我们需要把肺瘪下来，把胸腔内的空间腾出来，方便手术。最后，在手术结束以后，在把肺重新胀起来，让它恢复通气、换气的功能。整个过程，有时候，需要反复好几次。肺部解剖特点如上图，就是一个肺部结构的逐步递进的微观结构，而最右图就是我们的基本的呼吸单位，肺泡。我们吸进来的所有的氧气，都是在这里，和血液中的二氧化碳进行交换。手术原本的有创操作，搭配上反复膨胀瘪肺的过程，将使得肺泡塌陷，难以实现有效的通气换气功能。而正常情况下，肺泡表面均匀分布着少量的水分以确保正常膨胀与换气功能。但是快速地改变肺容积的过程中，肺泡表面的液体容易出现分布不均，其中部分可能阻塞肺泡口，导致肺泡膨胀不全。此外，手术创伤导致的出血，也会倒流至肺泡中，进一步加重了肺泡膨胀不全的现象。因此，很多患者术后会出现气不够的现象。此时，我们最当务之急的就是一件事，尽快把肺泡中的那些积液慢慢排出体外，不然我们的肺泡就会像一个个葡萄一样，灌满了各种液体却彻底失去功能。而只有有效的咳嗽，才能做到这一点。什么样的咳嗽才是有效的？咳嗽，很常见啦，我就不特殊介绍了。可是，什么样的咳嗽才是有效的咳嗽？从效果上来说，就是能有效地将肺内残气挤出体外，带动着将痰排除体外。从发力上来说，它应该是由膈肌和肋间肌发起带动的。但是，单纯的挤压肺是不够的，它需要声门和呼吸肌的一个紧密的配合。简单说来，就是我们在深吸气后，需要一个短暂关闭声门以蓄力肋间肌和膈肌，等待力量足够强时，则需要松开声门，让这些气一贯而出。只有这样，才算是完成了一次，有效的咳嗽。以上任何一个环节不到位，都不能称为有效的咳嗽……吸气不够，不算。没有屏气蓄力，不算。松开声门却没有让这些气一贯而出，不算。用声带的力量带动发出“咳咳咳”的声音，则更不算。……有效的咳嗽，应该表现出一种拉鼓风机的感觉，有力、通畅、一气呵成。术后疼痛，咳嗽不力怎么办常常碰到家属问，咳太厉害会不会把伤口咳裂。这些大可不必担心。因为，现在的医疗技术条件下，你放心咳，一点问题没有，稳稳当当的。一般而言，术后早期，患者的伤口是非常疼的，这也造成很多人很抗拒咳嗽。那这种情况又该怎么办呢？我觉得，这种情况，我们可以稍微妥协一点，不要一次发那么大的力，而是坚持的、少量的咳嗽，这样也可以慢慢一点点把肺泡中的痰堆到中央气道，然后最终咳出来。此时的咳嗽更像是一种储备，因为每一下咳嗽都在将外周的痰向中心气管逐步聚拢，而通过不断的聚拢推动，最终也能达到排痰效果。这种“妥协性”的排痰方式，临床并不少见，虽然不值得鼓励，但也不失为度过术后急性应激期的好办法。不咳嗽，会怎么样咳嗽的功效，就是两个：第一，促进肺复张，恢复通气功能；第二，促进肺排空，恢复换气功能。缺乏有效咳嗽，人体的通气换气就不能恢复。想想看，一个术后康复患者，被人24小时掐着脖子，这恢复能好吗？而且，不止这些，不咳嗽还会引起一系列的重大问题。充满液体的肺泡，不工作（不通气、不换气）却享受着国务院特殊津贴（双重血供依旧）。“流水不腐，户枢不蠹”。此时的肺泡就成了充满了各种养分的死水一潭，腐败随之而来。不咳嗽，最直接的影响，就是引发严重的肺炎。而这种肺炎，往往很难用抗生素进行处理。为什么？因为肺泡还是没有排空，体内始终有一个感染源（沤烂的肺泡组织）。这种情况，治疗就会变得非常乏力，严重者，甚至危及生命。有没有什么医疗手段可以帮忙？有人肯定会问，现在医学这么发达，就没有什么有效的可以把痰弄出来的办法么？有，但是非常乏力。目前最常用的方法，是气管镜吸痰。就是在气管镜的帮助下，送下去一根细细的吸痰管，然后把气管里面的痰液吸出来。但是，人体有14级的支气管，最末端的呼吸用的支气管，比头发丝还要细。而临床上，可以用来吸痰的气管镜，管径至少5mm起。这就导致一个困境，就是气管镜吸痰，只能吸到那些积在最中央气道的痰液，稍微靠外周一点就不行了。所以，还是要咳嗽。至少需要通过咳嗽，把痰液从外周，聚拢到中央气道才行，这样气管镜才能通过吸痰把它们吸出来。关于术后咳嗽的几点建议有效咳嗽，应当被视为肺部手术以后实现快速恢复的最重要手段，没有之一。因此，我们需要高度重视并有效贯彻。那具体应该怎么做呢？两个关键点：早期咳嗽、规律咳嗽。早期咳嗽，指的是术后第一天，就开始咳嗽。而不要想着过几天伤口不那么疼了再咳。因为，伤口不疼了，痰液就在气管里面结痂了，此时你想咳也咳不出来了。规律咳嗽，指的是，把咳嗽当成最终的作息来进行。早上醒来，定好闹钟，以每个小时有效咳嗽30下为标准贯彻下去。但是，病人吃饭、睡眠则可以不用咳嗽。吃饭，对应营养支持；睡眠，对应休息康复；咳嗽，对应氧气供应。在积极营养支持和休息康复期，不必进行规律咳嗽，除此之外的全部时间，都要有效保证每个小时的积极咳嗽排痰。术后咳嗽咳得好，手术并发症可以降低70%！原因也很简单。咳嗽咳得好，80岁老大爷也可以术后3-4天出院。咳嗽咳得不好，40岁壮年人也可能恢复不顺利，辗转ICU，甚至抢救。这背后的全部，就是那口痰。咳出来了，就没事；没咳出来，可能就没命。