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类风湿科普系列（一）我为什么会得类风湿？类风湿关节炎是一种慢性病，它会让我们的关节变得又肿又痛。全球范围内，RA的发病率大约在0.5%至1%之间。而在中国大陆地区，发病率大约为0.3%，大概每1000人里就有3个人会得这个病，中国的总体的患病人群达到了500万。各年龄段的人都有可能会得类风湿关节炎，女性比男性更容易得，男女比例大约是1：3。这个病不仅会影响关节，还可能影响到身体的其他部分。得这个病的原因，是我们身体里的“警察”——免疫系统出了问题。想象一下，你的身体就像一个井然有序的城市，里面的居民（也就是我们正常的细胞组织器官）和警察（免疫系统）通常都相安无事。警察的工作是保护城市不受坏人（比如病毒和细菌）的侵害。但是，有时候警察可能会认错人，把关节的滑膜和软骨当成坏人来攻击。这样一来，关节里就会发生激烈的免疫反应，变得又肿又痛。免疫系统为什么会犯糊涂攻击自己的关节组织而不是保护它们呢？目前的研究提示有以下几个可能原因：就像有的家族有遗传的卷发或者高鼻梁一样，有些家族可能遗传了容易让免疫系统出错的基因比如人类白细胞抗原（HLA）DR。如果和你有血缘关系的亲属得了类风湿关节炎，你得类风湿关节炎或其他风湿免疫病的风险可能会高一些。当然，遗传因素（内因）只是类风湿关节炎发病机制的一方面，并不是说有易感基因就一定会生病，还需要其他因素共同作用。所以，我们会看到，有风湿病家族史的人不一定会得风湿病，反之，得风湿病的患者也并非都有家族史。各年龄段的人都有可能会得类风湿关节炎，中老年更为常见。性别方面也存在差异，女性比男性更容易得，男女比例大约是1：3。身体里的激素就像是送信的邮差，但有时候它们可能会送错信，让免疫系统犯迷糊。孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿的发生和发展有关。比如更年期时，激素水平变化可能诱发类风湿关节炎。我们也观察到，得了类风湿关节炎的女性在孕期关节症状会减轻，这也和孕期有较高水平的孕激素有关。比如吸烟或者空气中的污染包括二氧化硅粉尘等都可能和类风湿关节炎的发病有关。吸烟是目前最明确的和血清阳性类风湿关节炎相关的危险因素。每年累计吸烟20包者发生类风湿关节炎的风险是不吸烟者的2倍。吸烟与类风湿关节炎的特异性抗体抗瓜氨酸化抗体（anti-citrullinatedantibody，ACPA）的产生密切相关，也会增加炎症因子的产生，导致类风湿关节炎疾病活动度高。有时候，身体里的一些感染，比如口腔细菌如牙龈卟啉单胞菌引起牙周炎时；或病毒感染、肠道的菌群失调、结核感染等，也和类风湿的发病有关。肥胖的人身体里会有更多的脂肪细胞。身体的脂肪不仅仅是让我们看起来胖，它们还像是一个小型的化学工厂，会制造一些可能引发炎症的物质。炎症就像是身体里的一场小战争，会导致关节红肿和疼痛。如果你的体重超过了正常范围，你的身体就会制造更多的这些可能引发炎症的物质。这就像是在身体里埋下了更多的“火种”，增加了类风湿关节炎发作的风险。另外，体重增加意味着关节特别是膝盖和臀部，需要承受更大的压力。由于肥胖所导致身体代谢不正常以及激素水平的变化也可能影响免疫系统的功能。总结：类风湿关节炎是身体里的免疫系统错误地攻击了自己的关节，使得关节发炎和疼痛。虽然不能治愈，但有很多方法可以帮助我们控制病情。参考文献：1.McInnesIB,SchettG.Thepathogenesisofrheumatoidarthritis.NEnglJMed.2011Dec8;365(23):2205-19.doi:10.1056/NEJMra1004965.PMID:22150039.2.GravalleseEM,FiresteinGS.RheumatoidArthritis-CommonOrigins,DivergentMechanisms.NEnglJMed.2023Feb9;388(6):529-542.doi:10.1056/NEJMra2103726.PMID:36780677.姚海红医生的科普号