慈溪市中西医结合医疗健康集团中医院院区

前一段时间，接诊了一位远道而来的患者，高血压、糖尿病多年，常年坚持在当地服中药治疗，但是“降糖”效果还是不明显，说是“慕名”前来我的门诊。我的一番话却让她和她的女儿有些失望：现代医学的进步，让糖尿病得到了很好的控制，在直接降糖方面具有不可替代的作用，随着药物的更新换代，对靶器官的保护也更为有效，并非当年只有中药一种选择，在直接降糖方面，我肯定推荐规范、合理使用西药。 糖尿病类似于中医讲的“消渴病”，但请注意，我说的是“类似”而并不是“等于”，古代没有相应检测手段，主要是凭症状来认识“消渴病”，所以有一部分“消渴病”并不是现代意义上的糖尿病，而可能是以口渴等症状为突出表现的其他疾病。因此拿古代医案中药治愈“消渴病”的验案来证明中药能够根治糖尿病是不全面的。现代医学的发展，让一些尚没有“三多一少”（多尿、多饮、多食、体重下降）的隐性患者得以发现，更是医学的一大进步，这部分病人用“消渴病”来命名，显然也是不合适的。从我的观察来看，这类患者更接近于中医的“虚劳病”，除了使用降糖药物治疗外，平日调治更适合使用调补气血的方法。 那么，中医药在糖尿病治疗方面是不是没有作为呢？肯定不是。首先从个案上来看，在现代医学的指标证明下，某些初期的糖尿病通过中药调理得以控制的情况也的确存在。其次，糖尿病的许多并发症，例如糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等，中医药的早期介入还是具有一定的优势。 在“消渴病”的治疗上，传统中医常规按照“上、中、下”三焦分类进行治疗，我个人比较重视张锡纯的经验，他提出的益气养阴法在预防和治疗糖尿病并发症上，具有十分重要的意义。从我的临床观察来看，许多糖尿病患者都不同程度存在脾胃运化功能障碍，也就是说进入到体内的营养精微不能被脾胃很好的运化，使得营养精微在血脉中相对过剩，出现“血糖升高”的表征，甚至日久积浊成瘀，产生各类并发症。 有些糖尿病患者会出现眼晴模糊、腰酸、夜尿频数等“肾虚”的症状，常规的药物一般会用杞菊地黄丸，但近年来，单纯使用“补肾药”却会感觉疗效不明显。常见的有两个：一个是现代人脾胃虚弱，补肾药物滋腻，难以吸收。第二个原因是病久有瘀，络脉瘀阻。对于第一个原因，就需要同时补气健脾。针对第二个原因，就要加入活血化瘀的药物。因此，保护脾胃、调和气血是糖尿病防治的重要环节。 在患者群中流行着一种“苦瓜降糖法”，单纯从苦瓜中所含的某些成份来看，或许的确有一定的降糖作用，但对于现代脾胃虚弱的人群而言，常服性味寒凉的苦瓜来降一滴滴的血糖，咱们不如直接缴械投降，交给降糖药物来办。 许多患病日久的患者，即使在血糖控制较好的前提下，依旧会有消瘦、乏力、皮肤发痒等症状出现，从中医的角度来看，更多的就是气虚、血瘀等病理因素的表现，也就是属于我前文提到的“虚劳病”的范畴，这个时候用补气、活血的药物，能很好的提升机体的功能，从而缓解症状。气虚的患者，平时可以服用一些铁棍山药、莲子等补气健脾的食疗。血瘀的患者，可以选择散步、练习太极拳等行散气血的运动。 本文首发于《慈溪日报》健康专栏

1、腱鞘炎是什么病？腱鞘炎是骨科常见疾病，以关节部位的疼痛和活动困难为主要症状，其实质是肌腱周围的鞘管发生的炎症，主要发生在手腕和手指。这种炎症通常是慢性损伤引起的，而不是细菌引起的。2、什么样的人容易得腱鞘炎？腱鞘炎的患者当中女性较多，特别是中年妇女。比如说在家抱小孩的女性，就容易出现腕部的腱鞘炎。另外常见于一些需要长期重复手腕部活动的职业如打字员、音乐演奏家、搬运工、举重和射击运动员等。不光是慢性损伤能成为病因，突然的一次外伤也可以是诱发引起，还有其他一些疾病，比如退行性的骨关节炎、某些可以损害关节的免疫性疾病比如类风湿性关节炎，还有糖尿病、甚至是感染也有可能引起腱鞘炎。还有少数是先天性的。对于女性来说，在怀孕期间、哺乳期及更年期，由于激素水平等内分泌变化，腱鞘炎的发病几率也会高于普通人。需要着重指出的是，如今手机的使用率非常高，特别是手机游戏的玩家，如果不控制好时间和手指的姿势，让手指长时间、重复、用力地屈伸，就会出现肌腱的过度摩擦，导致腱鞘炎。拇指最容易出现问题。3、腱鞘是什么器官？在人体的什么部位？要理解腱鞘，首先要知道肌腱。肌腱是我们土话讲的“筋”，连接着肌肉和骨骼。肌肉收缩的力量通过肌腱，让关节产生活动。在肌腱通过关节的部位，有一种管状的结构，把肌腱约束在骨面上，这就是腱鞘。如果不受约束，肌腱可能会滑脱，或者绷起来（像弓弦那样），这会影响发力。腱鞘有两层，外层是纤维层，内层是滑膜层。内层会分泌滑液，可以润滑肌腱，减少肌腱与四周结构的摩擦，还可以滋养肌腱。腱鞘分布在人体腕部、掌指部、足踝部和肩部二头肌腱沟等等部位。因此，腱鞘炎在手腕、手指、肩部、踝部均有可能发生，但是腕部和手指最为常见，如桡骨茎突腱鞘炎和拇指屈肌腱鞘炎。4、为什么长期反复用力的动作可能发生腱鞘炎？症状是怎么来的？前面说到，腱鞘内层的滑膜会分泌滑液，保持肌腱润滑。但即使是这样，我们在长时间用力活动关节的时候，肌腱还是会发生摩擦。这种摩擦刺激如果太多太强烈，损伤是必然的，从而发生了炎症。炎症是会造成肿胀和疼痛的。这是人体发出的信号。说明这个部位出问题了，要休息了。那么如果这种活动还要继续，恶性循环就来了。炎症继续加重。腱鞘要努力去修复炎症的损伤，纤维层会增生，弹性下降，管道还狭窄了。本来肌腱和腱鞘之间大小的关系是量体裁衣式的，刚刚好，没有多少剩余空间。但现在肌腱肿了，管道反而狭窄，那么肌腱就通不过。会产生什么症状呢？会有活动困难，出现“弹响”。比如食指，这样弯下去和伸直的时候都有“啪”的一声，还会痛，像打枪扣扳机一样。我们叫做“扳机指”。如果做牵拉受损肌腱的动作，疼痛会很剧烈。到这个阶段，医生的诊断是“狭窄性腱鞘炎”。还有，很多患者会感觉到，特别在早晨刚起床的时候，手指和腕关节活动比较僵硬。这个叫做“晨僵”。5、腱鞘炎的预防。预防方面，主要是减少关节部位的重复用力动作，主要是手腕、手指的活动。我们不要把一天当中大部分的负担都加在一两个关节上。日积月累，肯定会出问题的。要给关节减负。但是有些患者会说，这是我的工作，换工作不容易。那应该怎么办呢？首先应该调整用力的姿势，限制做同一个动作的时间。老话讲“坐有坐相、站有站相”，其实工作也有最合适的姿势。比如说长时间用电脑的办公人员，要尽量让双手平衡，手腕有支撑，不要悬空。再比如说抱孩子的女性患者，手腕隐隐作痛，但是家里没人可以替换。你就先调整动作。比如把小孩从床上抱起来这个动作。我们通常是撑开虎口，双手插入孩子的腋下，用力提起来。这个动作其实对拇指根部的手腕肌腱压力很大。那我们可以这样调整，双手插到孩子背部下面，掌根部用力，把他抱起来。这样拇指这边的压力就小多了。抱起来以后，还可以借助腰凳、婴儿背带什么的用具，把力量转移到躯干上去。大家有没有注意到运动员在比赛前后，都要做热身、拉筋的动作。我们平常也要这样，早上起来和晚上睡前，都转转手腕，捏捏空拳头，按摩一下关节，拉拉筋，泡泡热水，都是有帮助的。说到热水，要注意，减少寒冷的刺激对腱鞘炎很重要。特别有些勤劳的妇女，非常爱劳动，双手经常要下冷水，这是有害的。现在家庭里厨房装热水器的也很多了，该用的就用起来，对关节有好处。另外，戴个合适的护腕也可以减轻腕部腱鞘的负担。这种运动用品很常见，容易买到。这个实际上是在比腱鞘更大的范围内约束住肌腱，减轻腱鞘的负担。6、腱鞘炎的治疗。治疗主要是局部的治疗。包括休息，避免那些重复性的动作。患病早期还可以佩戴支具或者用石膏固定，限制关节活动。时间一般是半个月到一个月。还可以热敷，做理疗。外用药物比如涂抹消炎镇痛乳膏。还可以口服消炎镇痛的药物，比如芬必得之类，但不是服用抗菌素。外用一些中草药制剂也有一定效果。再进一步的，医生可能会用到局部注射疗法，俗称打封闭。这个我们以前有一期节目专门讲过。有科学研究数据显示，局部激素注射治疗腱鞘炎的疗效，甚至比石膏固定更为可靠。更加严重的情况，就是说严重的狭窄性腱鞘炎，手指不能活动了。这个时候医生可能建议做手术——松解手术。在手术当中，医生会切开一个小口子，一般1厘米左右，切除一部分肥厚狭窄的腱鞘，这样肌腱就会重获自由。还有些医生用小针刀的方法治疗，也是一个选择。本文系张弛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多女同胞，手部麻木，有夜间麻醒的历史，摔手会好些，很多人以为是颈椎病，其实不然，好多人是周围神经卡压疾病，尤其以腕管综合征最多。典型是拇食中指麻木。治疗立竿见影！手术创伤很小。以下为部分手术图片。可以清楚看到正中神经受压！