安顺市人民医院

原创 2017-03-20 余飞 中华核医学分会 作者：余飞 吕中伟 单位：同济大学医学院附属医院 来源：上海市医学会核医学分会科普学组 “发际线危机”是对女性容貌的灾难性影响，一头乌黑靓丽的长发往往能为职场女性加分不少。然而现实生活中，很多人小小年纪就开始掉头发，有四成女性备受脱发的困扰，头发逐渐稀疏；男性则会出现传说中的“荷包蛋”、“地中海”。 在医学中，脱发有很多不同的类型，有头发自己的原因引起的脱发（如脂溢性脱发、斑秃等），以及头发以外的原因引起的脱发（如病理性脱发、化学性脱发等）。在各类脱发中， 病理性脱发也就暗示着某些疾病的潜伏，今天我们就看其中最大的潜伏者：甲状腺疾病。 女性脱发的病理性原因，甲状腺排在最前面 我们都知道，脱发的发生与内分泌功能失调密切相关，众所周知，甲状腺是人体最大的内分泌器官之一，理所当然它与脱发之间关系密切。一般来说，引起女性脱发的原因可多达30种，在常见的病理性原因中，我们发现甲状腺排在最前面。 我们人类的甲状腺位于喉结下方，气管两旁，形似蝴蝶，似如盾甲，故名甲状腺。她的主要功能是合成甲状腺激素，甲状腺激素是调节人体功能最重要的激素之一，被称之为“生命之火”，与我们全身都密切相关。一般来说，“生命之火”可以促进机体生长发育，调节碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢，因此毛发代谢也受到甲状腺的调控，当甲状腺功能异常时，头发会出现生长困难，从而导致头发脱落。 除了甲状腺激素的直接因素之外，甲状腺功能紊乱还有两个间接因素导致脱发：甲状腺功能紊乱会引起贫血，由于血液中的红细胞减少，头皮得到的血氧量下降，毛囊“饥饿”，头发会慢慢脱落，头皮显现；另外，甲状腺功能紊乱还会引起情志改变，精神压力大也会引起头皮立毛肌收缩，血液循环不畅，皮脂腺分泌过多油脂，降低头发的生存质量，导致发际线后退。 甲减或甲亢，都会导致脱发 甲状腺功能出现紊乱，向左走是甲状腺功能亢进（甲亢），会释放过多的甲状腺激素入血，加速身体的代谢过程；向右走则是甲状腺功能减退，甲状腺激素出现减少过，能量消耗得慢，代谢速度也变慢。 现代医学发现，不管是甲亢还是甲减，都有可能导致脱发。甲亢可使头发质地变细变软，油脂增多，伴有明显的脱发。过多的甲状腺激素会缩短毛囊的生长周期，其生长期、退行期和休止期都会缩短。就像甲亢患者会变得脾气暴躁一样，毛囊也会变成急性子：处于退行期和休止期的头发掉落提速，新头发却来不及补仓，或因为生长期时间短，长得不够结实。 　　 甲减会导致头发干燥、脆弱易折、色泽灰暗，并伴有休止期脱发，有些人还会出现头发提早变白。休止期脱发是指毛发提前进入休止期而造成短时间内大量脱落的现象，甲状腺激素具有维持毛发生长期的作用，甲减时甲状腺激素分泌减少，毛发生长期无法维持，提前进入休止期，导致休止期脱发。此外，甲状腺激素还可以刺激毛发色素形成。甲减的病人头发的黑色素生成减少，因此会提早出现白发。 脱发，一般不是甲状腺疾病的唯一症状 一般来说，甲状腺出了问题，并不是只引起掉头发，还会伴有其他很多症状。它通常还伴随体重的增加或降低、对冷或热的敏感及心率的变化等。如甲亢的时候，会情绪暴躁，有点神经质，精力显示过盛，出汗多，脉搏加速，对湿热敏感，入睡难，吃得多，大便次数增多，体重下降；甲减则会有乏力怕冷，伴有嗜眠、指甲变脆、皮肤干燥、食欲下降、体重增加、便秘等症状。 需要注意的是，不是所有的甲减病人都会脱发，个体差异很大。甲减病情与脱发程度之间也没有明确关联，有的人只有轻微甲减，脱发却非常严重；有的人是严重甲减，却不出现毛发脱落。另外，脱落的不都是头发。其他部位的毛发一样会脱落，像眉毛、睫毛、腋下、外阴的毛发等一样会脱落。不过，大家不要担心，甲减引起的毛发脱落一般会在甲减完全控制后一年左右重新生长。 简而言之，甲状腺功能紊乱引发的脱发与常见的男性型脱发相似，只是它更分散一些，一般遍及整个头部。因此，如果您的头发常常干燥，易断，或者脱发的现象比较严重的话，就有必要怀疑是不是甲状腺出现了问题。

临床评价:体内贮量大，维持时间长，近似于生理激素，已广泛应用。一般治疗剂量多数无明显不良反应，治疗效果明显，是目前治疗甲减常用的、较为理想的药物。 注意事项: 1.清晨空腹温水服，半小时后方 可进食。 2.每天坚持服药，首次用药后4-6周复查甲功，以便调整药量。 3.如当日忘记服药，需在第二日把忘记服的补上。 4.L-T4口服后，大部分在小肠的上端被吸收。为保证能充分吸收，应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物。 例如与维生素、滋补品间隔1h；与含铁、钙食物或药物间隔2 h；与奶、豆类食品间隔4h；与降脂药物间隔12 h。 因为与奶、豆类食品间隔要4h，建议患者服用L-T4期间早餐食谱要改变，不要再食用牛奶、豆浆或其他豆制品，可改在中餐或晚餐食用。 L-T4要避免与多种药物同服。有相关文献报道，含铝药物、含铁药物和碳酸钙含铝药物（抗酸药、胃溃宁）可能降低左甲状腺素的作用。因此，应在服用含用L-T4至少 2 小时后服用上述药物。 同样，消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素钠的吸收，故应在服用L-T4 4-5 小时后服用消胆胺。 由于L-T4主要在肝中代谢， 因此任何具有肝酶诱导作用的药物， 如巴比妥盐、 苯妥英钠、 卡马西平、 利福平等可加速L-T4的代谢， 增加肝脏清除率， 导致体内作用时间缩短， 血药浓度下降。 L-T4可能降低抗糖尿病药物的降血糖效应。因此，开始甲状腺激素治疗时，应经常监测患者的血糖水平，如需要应该调整抗糖尿病药物的剂量。 本文系王洪美医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺的健康越来越受重视，经常在体检时发现甲状腺结节，我们来认识一下甲状腺结节。甲状腺结节是在甲状腺局部细胞异常生长而发生的散在病变。通俗地说，甲状腺结节是甲状腺内部出现团块状改变。可一个单发，也可多个多发，多见于女性。统计发现人群患病借助超声检出率高达20~76%，无需紧张，据统计仅5%~15%的结节是恶性的。既然是病变了，那就有病因，但是甲状腺结节的病因较为复杂。目前大致与以下因素相关：1、从甲状腺本身来看，碘是甲状腺激素合成的基本元素，加碘盐是经过国家研究并论证过的最适合人体基本代谢需要，千万不要随意吃无碘盐！碘缺乏或者碘补充过多都对甲状腺产生不良影响。2、从遗传学来看，家族内有多人患甲状腺肿瘤，可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制与缺失等有关。3、从环境因素来看，儿童时期接触放射线或者经常与放射接触，可能增加了发病风险。4、从营养医学来看，肠道菌群紊乱，免疫屏障被破坏，引发各种慢性疾病牵连甲状腺；并有一些食物引起慢性过敏也可导致。5、从心理医学来看，情绪易波动，长期抑郁，也有相关性。发现甲状腺结节了，怎么处理呢？1、良性甲状腺结节：生长缓慢，大多没有症状，超声表现为纯囊性或者有多个小囊泡形成似海绵状。大多数只需门诊定期随访观察甲状腺及甲状腺结节超声的变化。如果结节长大了，有局部压迫症状出现了需及时找专科医生看诊。2、恶性甲状腺结节：甲状腺超声表现：①实性低回声结节；②垂直位置生长（纵横比>1）；③结节形态和边缘不规则；④微钙化或者针尖样钙化；⑤颈部淋巴结超声也有异常改变。高危因素需警惕--①童年期间有头颈部放射接触、治疗史；②全身放疗病史；③家族中有甲状腺癌病史；④结节生长迅速，出现声音异常，颈部触及淋巴结肿大。遇到以上情况需就诊专科--甲状腺外科或者核医学科，对结节初步判定性质，对其做进一步的检查和治疗。千万别松懈哦。虽然超声检查在诊断甲状腺结节性质上发挥主要作用，但甲状腺功能固然有不可替代的作用。在部分甲状腺结节患者中伴有亚临床甲减、临床甲减或甲亢症状，这些都需要先进行内科治疗，且内科治疗可达到一定作用，而在甲状腺结节诊疗指南中明确指出所有甲状腺结节患者均需进行甲状腺功能检查。怎么预防甲状腺结节呢？在发生疾病前调整正确生活方式以远离甲状腺结节。首先，保证优质睡眠。入睡最佳时间：21点～23点，无梦长眠才是好。午睡在一个白天中可以让大脑神经得到短暂放松。解决失眠的有效方式不妨试试：运动、静坐、泡脚、看书……切记勿熬夜、看手机伤眼还伤身。第二，健康心理很重要。努力提高能量等级：把心放平静，敬重他人也是敬重自己，学会谅解、宽恕，保持乐观积极心态，信任对方，得到肯定，别把嘲笑、憎恨、忧虑、遗憾、绝望、责备、羞辱无限放大，努力提高自己的能量高度。排解压力，学会沟通，找人倾诉，扩大社交面，接触不同的积极能量的人，做到近朱者赤。心胸放开，学会放松是治本之道。第三，均衡营养，健康运动。早餐不可省，一定吃好，主食以素为主，蛋白质不可缺少，粗细搭配，种类稍多点，口味清淡相宜为佳。适当运动增强体质，提高免疫力。总之，疾病不可怕，可怕的是不能及时调节心理面对它，需要从各个环节调整，才能积极有效解决甲状腺疾病以及其他病症。