龙港市人民医院

一、概述不安腿综合征（RLS ），又称Ekbom综合征，是于夜间休息时而出现的小腿深部难以忍 受、非痛性的不适感之疾患。 其主要临床表现为腿的针刺样或虫爬、蚁 走样感觉和不安宁、常发作于休息时，活动后症状减轻，以晚间临睡前为多，常因 此而失眠，男女均可罹病，西医除对症治 疗外尚无特效疗法。 国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%～10%，我国的患病率估计在1.2%～5%，中老年常见。二、病因目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原 发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅰ/ Ⅱ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。三、临床表现临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受 的痛苦的异常感觉。以腓肠最常见，大腿或上 肢偶尔也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、 疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。休息时出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜 间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。” 严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。失眠是其必然的结果，大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作（ periodicmovementsofsleep ，PMS ）。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。由于夜间 睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工 作能力下降。四、 检查不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现， 但是辅助检查可以排除一些继发性病因， 主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁 结合力、肾功能、血糖等；某些情况下可能需要检查头颅MRI 、脑电图、肌电图、多 导睡眠图、腰椎CT或MRI 、下肢血管彩超等。五、 诊断标准国际不安腿综合征研究组（ IRLSSG ）制定了一个由四个症状组成的最 低诊断标准。1.异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感 ，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。 2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。 4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。5.腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒。 6.不能用内科和精神科障碍解释其症状。 7.可以有其他睡眠障碍存在。六、治疗方法2.1针刺组治拟补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神2.1.1针刺取肝俞、肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交、神门穴。患者取俯卧位,采用毫针针刺,肝俞、肾俞向脊柱方向斜刺25mm,用提插捻转补法,余穴行平补平泻手法,得气为度,留针30min。10次为1个疗程,疗程间休息2d,连续治疗3个疗程后评定疗效2.1.2温热足疗采用“纳米负离子远红外玉石按摩垫”,每日温热足疗2次,每次30min,每日睡前必须坚持做一次。2.2埋线组治则: 补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神。主穴: 肝俞、肾俞。配穴：环跳、阳陵泉、 足三里、委中、承山、三阴交、太溪、神 门。操作：将选定的穴位用甲紫作以标记，按照常规皮肤消毒后，戴手套、铺洞巾，镊取1段1～2 ｃｍ的已消毒的羊肠线，放置在埋线针管前端，然后接芯，左手固定穴位皮肤，右手持针刺入到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将 羊肠线埋植在穴位皮下组织或肌层内，针 孔处用创口贴覆盖，主穴每次都选，配穴每次选3-4穴植入羊肠线，每2周埋1次，2次为1疗程。连续治疗2个疗程后评定疗效。在 此基础上采用”纳米负离子远红外玉石按摩垫”产品，每天温热足疗2次，每次半小时，每日睡 前必须坚持做一次。足疗图片：七、治疗体会中医学认为：不安腿综合征属祖国医学“ 痹证”、“痉证”等病证范畴。外因主要 为风、寒、湿诸邪客于经脉，致遂道不利，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养而发 病；内因主要为肝肾亏损，气血不足，筋 肉失养而发病。本病本在肝肾亏损，气血不足，标在风、寒、湿、痰、瘀诸邪留阻血脉，为本虚标实之证。据此,我们确立了 “补益肝肾、益气养血、疏筋通络、宁心安神”的治则,本治法首先在埋线选穴上,肝俞、肾俞可补益肝肾,足三里为阳明经穴，多气多血，有补益气血之用，阳陵泉乃筋之会，有舒筋通络之效，神门心之原穴有安神镇静之功，环跳为足少阳胆经要穴,深部为坐骨神经主干,针之可使针感直达足部,疏通下肢经络之功颇著，三阴交是足三阴经的 交会之处, 配合承山在局部治疗上,针感较强,可疏通足部经络,改善足部症状, 诸穴合用有 扶正祛邪、行气活血、疏筋通络之功效，使 病邪除、正气复、经络通、气血行、加速疾 病的痊愈。西医学认为，RLS 的发生可能与中枢神经系 统多巴胺能神经元损害有关,本病可能发生在多巴胺神经元细胞内,而非突触多巴胺神经元后受体。近年来发现缺铁与本病关系 十分密切，而妊娠时本病发生率升高概与之有关，有人用PET扫描发现本病患者大脑尤A9 、A11 、A14 区含铁量明显减少,其多巴胺神经元铁转运和储备能力明显下降进一步的研究发现缺铁能干扰大脑多巴胺 神经元的代谢功能,铁是酪氨酸羟化酶的辅 助因子，酪氨酸羟化酶通过调控酪氨酸代 谢而影响脑内多巴胺的合成(4)。这也许是 使用补充多巴胺制剂治疗本病的生化基础 西药美多巴可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分，故美多巴治疗RLS,疗效尚可，但尚有部分患者无效，且药物毒副作用大，并常于停药后复发甚至加重，故我们采用穴位埋线配合温热足疗治疗该病，温热能使脚底穴位受到热力刺激，直 接作用于病变局部，改善肢端血液循环，有效地发挥消炎止痛、濡养神经的作用。 验之临床,确有较好的治疗效果。临床实验 表明针刺能增强血管的张力，促进局部血 液循环和代谢产物的排泄，减轻或消除局 部肌肉和软组织的压迫和阻滞。穴位埋线与针刺同根同机，是一种改良式针刺疗法，更易被繁忙的现代人接受。因此穴位埋 线配合温热足疗治疗不安腿综合征疗效确 切，比之西药无任何毒副作用，值得临床推广应用。

黄褐斑是个皮肤顽症，治疗的方法很多，但真正疗效肯定的方法寥寥无几，白净的脸上挂着黑黑的两篇类似蝴蝶的斑片，想一想都知道有多么难受了，所以各种针对黄褐斑的治疗层出不穷，前一段时间所谓的C6激光彻底治疗黄褐斑的广告铺天盖地，确实火了一阵子，在不菲的治疗费背后是部分患者的 色素淡了一些，更多的没有变化，少部分色素加重，据说超过70%的反弹和复发 ，一位参与治疗的医生说，由此产生的退费的和纠纷层出不穷。就在人们对于黄褐斑不知所措的时候，一种几十年的老药治疗黄褐斑悄然兴起，这种药就是-----妥塞敏，化学名叫氨甲环酸。提起氨甲环酸，可能有人有点印象，这不是大S说的那个美白针里的成分吗？确实是的，大S美白针的主要成分就有这个氨甲环酸，也叫传明酸，另外还有谷胱甘肽，VitC，肌酐等。至于在美白针里氨甲环酸起的什么作用，倒是没有人能说得明白，直到妥塞敏的应用，才引起了人们的注意。妥塞敏是个古老的凝血药，主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血.弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态，是一种广泛使用的止血药。这种药最早应用于治疗黄褐斑是在日本，不仅在临床，在美白化妆品中也有氨甲环酸。可能的机理之一是：氨甲环酸（1,5-二氨基己酸）与参加黑色素代谢的酪氨酸部分结构相似,共有一个羧基,可竞争性抑制酪氨酸酶进而减少黑色素蛋白的形成。低剂量长期口服妥塞敏治疗黄褐斑的效果十分肯定，但是国内还没有系统的报告。我们做的临床研究表明，要快速治疗黄褐斑，先要打美白针，然后口服妥塞敏，效果比单纯口服要效果好，疗程也要短。至于美白针美白，现在的褒贬不一，为什么有的有效，有的没有效果？我们的经验是，美白针是个鸡尾酒疗法，是医生根据不同的人来个性化设计配药的，除了以上的几种药物，还有其它维生素族，它源自美國一位醫師的綜合性療法，把很多成份的藥劑以點滴注射的方式，經過血液循環，直接作用於人體。剛開始的目的是調理體質，後來逐漸調整所含藥物的成份比例，而發展出目前流行的美白針。市面上的美白注射液多含有高單位維他命、銀杏和保肝等成份，這些成份可以加速體內廢物排除，阻斷黑色素形成，達到全身性美白及抗老化的效果。一般來說，不但有淡化黑斑、改善色素沈著的作用，也具有抗老化和調理身體機能等作用。美白针中的重要成分之一谷胱苷肽是人体内一种重要的抗氧化剂，它能够清除掉人体内的自由基，清洁和净化人体内环境污染，从而增进了人的身心健康。人的衰老速度与细胞内部谷胱苷肽的浓度呈正比，当人变得衰老时谷胱苷肽的浓度就会降低。人体红细胞中谷胱甘肽的含量很多，这对保护红细胞膜上蛋白质的巯基处于还原状态，防止溶血具有重要意义，而且还可以保护血红蛋白不受过氧化氢氧化、自由基等氧化从而使它持续正常在发挥运输氧的能力。红细胞中部分血红蛋白在过氧化氢等氧化剂的作用下，其中二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而失去了带氧能力。还原型谷胱甘肽既能直接与过氧化氢等氧化剂结合，生成水和氧化型谷胱甘肽，也能够将高铁血红蛋白还原为血红蛋白。此前，谷胱苷肽还作为癌症化疗、酒精中毒引起的肝损伤的辅助用药。美白针中的维生素C也是体内一种重要的抗氧化剂。由于维生素C能可逆地加氢或脱氢，故维生素C在体内许多氧化还原反应中有重要作用。例如，许多酶的活性基团是巯基（—SH），维生素C能够维持—SH处于还原状态而保持酶的活性；维生素C可以使氧化型谷胱甘肽转变为还原型谷胱甘肽（GSH），使机体代谢产生的过氧化氢（H2O2）还原；维生素C还可保护维生素A、E及某些B族维生素免受氧化。因此，运用谷胱甘肽时，与维生素C并用，能够提高其功效。氨甲环酸（传明酸）此前在医学上应用于动脉瘤蜘蛛网膜下出血诊治，学界称之为断血炎作为凝血剂用途，诊治过程意外发现有使肌肤变白的副作用，所以利用在肝斑治疗和黑色素沈淀的药用处方签。氨甲环酸的美白机制是同时且迅速的抑制酪胺酸酶和黑色素细胞的活性，并且防止黑色素的生成，能阻断消弭因为紫外线照射而形成黑色素。在快速美白疗程中以传明酸成分为主，发挥淡化斑点的美白功效。维生素E是人体不可缺少的抗氧化剂，具有抗衰老、防止脂褐素沉着、促进末端血管的血液循环、调节激素正常分泌、促进体内的氧利用，保护皮肤、黏膜等功能，从而使皮肤滋润健美，充满青春活力。国内的许多美白套餐忽视了银杏的作用，所以效果不好，银杏提取液是个复方制剂，银杏的美白效果早已不是什么秘密，银杏美白化妆品比比皆是，至于其原理尚不清楚。

周围性面瘫为临床常见病、多发病，发病初期,通过针灸或其他疗法的治疗,大多患者均能治愈。但由于发病初期的延治、治疗不当，或因发病部位神经定位较高者,病情往往迁延难愈成为难治性、顽固性面瘫。患者治疗难度较大，容易遗留面肌痉挛、功能障碍等后遗症，给患者带来心理、生理上极大痛苦。我院针灸科采用穴位埋羊肠线治疗顽固性面瘫取得满意效果。顽固性面瘫诊断标准:1.即病侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉与闭目，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，讲话、微笑或露齿动作更加明显，鼓腮漏气、进食或漱口有口角漏液现象。2. 病程均在二个月以上,曾服用过维生素、肾上腺皮质激素、血管扩张药、中药、针灸及理疗效果均不理想3.经过ＣＴ或NRI检查排除肿瘤及异物引起的面瘫。治疗方法:患者均以中医整体观念和辨证论治原则下，实行穴位埋羊肠线，选穴：地仓、牵正、颊车、翳风、太阳、阳白、合谷、足三里、每次选3-4穴植入羊肠线，每2周埋1次，2次为1疗程。再配合“华佗灸”系列产品之—“面瘫灸”，每天治疗2次，每次1-2小时，所有病例均治疗2个疗程后，疗效确切，有效率达90%以上。讨论：西医学认为本病之所以发病率高,这与面神经特点有密切关系。面神经自桥脑部出髓后到出茎乳孔为止，是一条弯曲较长的管腔，一旦面神经受凉风袭击或感染，导致面神经缺血、水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性,从而失去生理功能。笔者经多年临床治疗体会：面神经损伤平面越低患者，且髓鞘或轴突没有变性的, 通过针灸或其他疗法的治疗,大多患者均能治愈，疗效较好,反之由于发病初期的延治、治疗不当，或因发病部位神经定位较高者, 髓鞘或轴突有不同程度的变性，则疗效越差，病情往往迁延难愈成为难治性、顽固性面瘫。患者治疗难度较大，容易遗留面肌痉挛、功能障碍等后遗症，给患者带来心理、生理上极大痛苦。中医学认为,本病的产生是正气亏损,脉络空虚,卫外不固，风邪乘虚入面部经脉,使面部经脉运行不畅,筋脉驰缓不收所致。病程日久,久治不愈的面瘫,其病因病机为邪气久留于经络，经脉痹阻不畅, 造成气血淤滞, 久之则气血亏虚，使局都肌肉、筋脉失去气血滋养。治疗原则为养血和营，活血通络。穴位埋线是我国传统针灸学宝库中的一支奇葩，在慢性病疑难病中发挥重要的作用。它是在中医理论指导下，将特异的线植入机体特定部位（穴位），以激发经络气血、协调机体功能，起到防治疾病目的的一种医疗手段和方法。“华佗灸”是温州骏马医疗器械有限公司开发的一种高科技专利产品，它是对人体腧穴进行远红外疗、磁疗、药疗三效合一的一种电热磁灸贴。通过穴位埋性配合“华佗灸”对难治性、顽固性面瘫在面部行较强刺激的刺灸法, 可使局部毛细血管扩张,改善局部的血液循环,血流量增加,组织代谢加强。一者可进一步激活“催醒”损伤的神经组织,改善和恢复神经功能,二者可增强面神经区的血液循环，改善局部组织的营养状况,提高机体的免疫功能。二种疗法共奏行气、活血、通络、祛邪扶正之功，使病邪除、正气复、经络通、气血行、加速疾病的痊愈。