阜阳市妇产医院

阜阳市妇女儿童医院从2017年引进了进口乳管镜，也是阜阳市唯一一台乳管镜，大大方便了患者的就诊，免去他们到合肥、上海、北京排半年队做不上检查，随来随做，方便快捷。乳管镜是什么？乳管内视镜检查是将一根直径为 0.75mm（0.6mm或0.95mm）的内视镜由乳腺导管口插入，观察乳管内是否有病变的设备。乳管镜操作方便、创伤小、直观，是乳头溢液病因诊断的首选手段。哪些人需要进行乳管镜检查？乳头溢液的患者乳管镜检查痛苦吗？乳管镜检查不痛苦，不需要注射麻醉，只需要在沿溢液乳管注入少量麻醉药就可以了，创伤小，操作简单，一侧大约5—10分钟就可以，几乎没有痛苦。乳管镜检查前需要做哪些准备？一般不需要特殊准备，尽量避开月经期，检查前不要挤溢液的乳管，以免检查时没有溢液了，找不到溢液的乳管，检查不成功。乳管镜能做哪些治疗？1.乳管灌洗，行细胞学检查，明确诊断，并可达到一定的治疗效果2.浆细胞性乳腺炎等疾病，病变乳管冲洗，并注入抗生素等药物3.乳管镜下网篮的使用，清除大块的絮状物或疏通乳管4.乳管镜下钩针定位肿瘤性病变，准确切除病变5.乳管镜辅助病变乳管微创切除手术乳管镜检查清楚看见乳管内肿瘤 乳管镜看到病变，准确放入导丝，沿导丝切除病变导管

乳头溢液 单侧，单孔乳头溢血，有10%的乳腺癌可能，需要尽快就诊，我院乳管镜是阜阳市唯一一台，随到随做，方便，无痛苦，省去到省城长途奔波及长时间排队的痛苦，需要的请联系。一、乳头溢液的病因在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者，多数跟以下几种乳房疾病有关： 1.乳腺导管扩张症：患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。 2.乳管内乳头状瘤：此病以40岁～50岁者多见，75%的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。 3.乳房囊性增生：以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。4.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。5、其它原因引起的乳头溢液 （1）患有间脑疾病或脑垂体病变，如间脑及其附近组织肿瘤、泌乳素腺瘤、松果体瘤、垂体功能亢进、肢端肥大症等； （2）患有内分泌系统疾病，如原发性甲状腺功能低下、肾上腺瘤等； （3）患有胸部疾病，如慢性乳腺炎、胸部带状疱疹、胸壁损伤等； （4）药物的副作用，如氯丙嗪、吗啡、利血平、吗丁啉、胃复安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕药等激素类药物，都可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激催乳素分泌，从而导致乳房溢液现象的发生；（5）乳房的局部刺激和全身的应激反应，如经常玩弄或吸吮乳头、严重的精神创伤、突然的生活习惯改变等因素，也可促进催乳素的分泌，导致催乳素出现一过性的增高而引发乳房溢液。二、乳头溢液的真假性辨别1、溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。2、溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液则是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的，如一种叫闭经—溢乳综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。3、溢液是单孔还是多孔。乳头有15～20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。4、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。前者多为病理性的，乳癌病人约有13％有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。5、溢液的性状。乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致。如：（1）乳汁样。多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。 （2）脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。 （3）淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。 （4）血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50％～75％为导管内乳头状瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75％是乳癌。 （5）清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。 总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10%～15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%～95%。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。三、乳头溢液治疗原则 乳头溢液性疾病种类较多，各种疾病的临床表现又比较复杂，不同的疾病又有共同的临床症状，且无特异性。各种辅助检查又各有其局限性。因此，乳头溢液性疾病的诊断及鉴别诊断就有一定的困难，以致在疾病的处理上缺乏正确诊断的基础。 1. 假性溢液 有的学者认为，处理乳头溢液时，应首先区别真假溢液。假性溢液可行相应的局部治疗。 2. 真性溢液的处理 根据溢液的性质、细胞学检查、乳腺彩超、乳腺钼靶、乳腺磁共振或乳腺导管造影检查所见，判断其溢液是否为肿瘤所致。 (1). 非肿瘤性溢液的治疗：常为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生等引起。前者可行药物治疗或手术治疗，后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。 (2). 肿瘤性溢液的治疗：则常为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌所引起。前者行局部区段切除，后者应行乳腺癌根治术。

小儿肌性斜颈日常防护---家长必知(转载)很多因为对小儿斜颈病症不了解和家里老人的“讳疾忌医”而错过治疗的最佳时期。本来可以通过按摩疗法就能治愈的最后只能通过手术，效果还不好。那么，小儿斜颈都有哪些临床表现？形成原因是什么？都有哪些治疗方法呢？为了让各位妈妈们对小儿斜颈更加了解，特为大家揭秘关于小儿斜颈的那些事儿在小儿肌性斜颈方面，运用“五部禅揉法”，该技术具有“独特禅揉手法，安全快速散结，局部整体兼顾，适应不同月龄”特点。针对目前推拿治疗小儿肌性斜颈时间较长以及高月龄疗效差等现状，历经多年临床探索创新，总结出“五部禅揉法”，该技术根据婴儿颈部肌群发育规律和中医经筋的科学内涵，选用适合不同月龄患儿的独特推拿手法，以及相应的手法力量和频率，安全快速消散胸锁乳突肌硬结，同时调理颈部整体肌群的力学平衡，相比传统推拿法，“五部禅揉法”极大降低了低月龄肌性斜颈治愈时间，同时使大部分高月龄难治型患儿免除手术之痛，避免面部及头颈肩部畸形发生。1.什么叫小儿斜颈？主任先简单介绍一下吧临床中一般分两种，主要是根据颈部肌肉有无硬结，分为肿块型和非肿块型。发病原因主要是由于一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩导致的头部向患侧偏斜。现在小儿斜颈的发病率很高，可以到达新生儿的千分之五，甚至到百分之一水平。2.小儿斜颈的形成原因是什么？小儿斜颈形成的原因一般有几点：1.怀孕期间子宫宫腔压力过大，宫腔压力大的原因也很多，像胎位不正、巨大儿等，尤其是胎位不正。2.孕期的习惯，从国外的论文等资料提示，左侧卧可能是个危险因素，在我治疗总结的1000多例肌性斜颈患儿中，妈妈在孕期大概有70%是左侧卧。3.生产时发生的损伤，但是现在的生产技术很发达，这种原因其实很少了。其实小儿斜颈真正的形成原因，目前仍不太明确。但是孕期习惯很重要，怀孕期间提倡适度活动。肌性斜颈的共同特点是因为胸锁乳突肌血管受到压迫，供血不足，致肌肉发育不良以及产生不同程度的纤维化改变。就像肌肉外伤后，会逐渐变硬了，就发生纤维化改变，不是正常的肌肉组织。只不过孕期没有外伤。肿块的血液循环不好，所以摸起来会特别硬。3.小儿斜颈可以预防吗？因为是在怀孕期间发生的事情，小儿斜颈其实不太好提前干预。重点还是应该放在出生之后的及时观察和发现。在临床中，很多病例都是月嫂发现的，月嫂在护理新生儿的时候，包括做抚触时，就发现出脖子上有一个疙瘩。所以家长能掌握发现肌性斜颈的方法是很有必要的。4.孩子是否斜颈，家长可以自己在家检查出来吗？外在都有什么表现呢？家长在家其实可以自己检查，而且并不复杂，只要仔细观察，很容易判断出来。方法主要有以下三点。1.摸脖子两侧肌肉是否有疙瘩。可以直接去摸孩子脖子两侧，应该主要摸胸锁乳突肌，沿耳朵后面的乳突处的胸锁乳突肌的起点斜着触摸到胸骨和锁骨的止点处，如果有疙瘩，那就可能是小儿肌性斜颈。另外胸锁乳突肌周围如果有小的硬结有可能是淋巴结肿大，与斜颈无关。新生儿大概出生一两天就可以摸出来了，很容易分辨出来。肌肉上的疙瘩按压一般不痛，除非是是生产时损伤导致的。大部分斜颈患儿是在妈妈怀孕期间得病的，所以距出生至少得病一两个月不止。2.观察头是否经常向一侧歪斜。如果你不会摸，通过观察也是可以的。头经常往一侧歪就要引起高度重视。即使没有摸出疙瘩，最晚出了满月之后也要到医院去看一看。同时经常向一侧歪的孩子，他们的颈椎两侧转头的角度不一样，头歪的一侧活动范围明显较另一侧减小。3.看脸两边是否对称。斜颈患儿经常会有脸面一侧大，一侧小，即大小脸，两侧不对称。5.小儿斜颈的治疗方式有哪些？治疗小儿斜颈一般是两种方法，一种是物理疗法，另外一种就是手术物理疗法主要以推拿为主，以牵引、热敷、物理频谱及针刺为辅助。用推拿的方法中医原理就是舒筋活血，消肿散结。通俗一点就是把肌肉疙瘩揉捻开，把硬的肌肉组织吸收掉，手法需要捏揉捻提法等复试操作，技巧性较高，在临床上经常有家长自己给患儿按摩导致肌肉变硬和病情加重的病例，所以应该由医院的小儿推拿专业医生来做。其实国外也提倡用按摩法操作治疗肌性斜颈，他们的按摩方法与中医推拿的原理是类似的。牵引就是向与头歪斜的反方向牵拉脖子，这个手法可以由家长在家里自行操作，我们推荐每天至少五组，每组20次，等孩子习惯后每次牵拉可停留20秒，循序渐进的来。还有热敷，热敷分为纯温度和配药外敷，可以促进血液循环，也是可以家长来操作，但是要注意温度的把握。在这里我重点强调一下，斜颈患儿不用治疗靠自己恢复的可能性很小，若不治疗随着时间推迟，肌肉疙瘩越变越硬，纤维化程度加重，最后只能用手术解决。手术治疗的时间在一岁以上，但手术不是万能的，一部分斜颈患儿手术后，仍存在头颈两侧活动不对称，颈胸椎侧弯等问题。6.什么程度的斜颈可以用推拿治疗？推拿可以完全治愈吗？小儿推拿是治疗小儿斜颈的主要方法，在所有的物理疗法中是治疗效果最好的。推拿的治愈率能到达90%以上，但还是要越早治疗效果才越好。不过像骨性斜颈和眼源性斜颈，小儿推拿就没有太大用处了。7.治疗小儿斜颈的最佳年龄段是什么时候？越早越好，如果刚出生时就发现有问题，最晚出满月就来治疗。我之前治疗过一个出生16天的患儿，当时疙瘩又硬又大，彩超显示疙瘩的大小为37mmX10mm，大概治疗了20天左右疙瘩就几乎没有了。推拿治疗的开始时间不要最好不要超过三月龄。8.在确诊了小儿斜颈以后，家长日常护理需要注意什么呢？通过枕头、玩具等引导孩子偏向相反方向，哺乳的姿势也很重要，比如是右侧斜颈，哺乳的时候就把孩子放在左侧。同时每天对头部牵拉手法。9：如果不能痊愈会留下什么后遗症？留下的后遗症主要有脖子歪，两边脸不对称、一大一小。颈椎、胸椎会侧弯畸形。总体会影响孩子颈部肌肉和骨骼的正常发育。另外会长远影响孩子的心理健康。10.小儿斜颈痊愈的标准都有什么？主要有三条。1.颈部胸锁乳突肌无疙瘩，这个通过彩超、用手摸等方式确认，就是两侧肌肉的软硬度和形态都完全正常。2.头没有歪斜。3.颈椎活动角度对称，颈椎活动有前后屈伸、侧屈和旋转等六个方向。在以上方向活动的角度都应该是一致的。在临床中经常会遇上这样的患儿，即颈部的疙瘩几乎摸不到了，但脖子转头向患侧活动角度比健侧明显减少，这说明患侧的胸锁乳突肌的伸缩功能还没有完全恢复，仍然需要继续推拿巩固治疗。11.那治愈后会有复发的可能吗？一般情况下，完全治愈后几乎不会复发。但治愈的标准应该由医生判断，而不是家长自己主观的认为。