骨科

保守治疗无效的情况下，我们为什么要做外科手术？因为手术经常会获得比保守治疗更好的疗效，但是它有各种风险。 除了手术相关的疗效以外，腰椎内固定手术具有普通手术的并发症和自己本身特有的并发症两种。 普通手术并发症包括，局部感染，出血。与麻醉相关的呼吸，泌尿，皮肤感染的并发症。 特有的与内固定相关的并发症包括：神经损伤，血管损伤（这是最致命的损伤，经常有坊间交流提醒），内置物固定失败，相邻节段的邻椎病。 微创手术也有它本身的问题，比如说各种情况和技术水平导致的疗效好坏。外科手术的并发症感染，血肿。（我的感染发生率大概在0.5‰左右，血肿发生率1/3500）。特有的发生率包括神经和硬膜囊损伤的风险（0.5~1%）。 微创手术没有开放手术内植物固定失败的风险。微创也发生过损伤椎前血管和肠管的案例。微创手术后患者即刻下地，没有全身麻醉导致的各种并发症，严格的说应该是与全身麻醉相关并发症的发生率明显下降。 其他手术并发症：比如说现在流行的侧方入路，前方入路，椎间融合手术方法理念非常好，它最大的风险是出现了肠管损伤血管损伤输尿管损伤的风险。 任何手术都有它的优点缺点，风险高低而已。保守治疗无效才选择手术治疗，要做手术治疗，一定要勇敢的理智的去面对手术的风险，如果害怕手术风险就不要做手术。最后希望所有的患者都能找到适合自己手术的方法。 20210602手术规划 52岁4年前行经皮内固定微创手术。现在继发相应阶段的症状。 正位片 侧位片：椎间隙没有看到明显融合物。固定棒是坚强固定棒。不是非融合棒。 两个间隙的椎间盘突出。 51是中央型椎间盘突出。45是狭窄。 CT图像是这样的 这是经过间隙水平的资料。 患者表现为走200米就出现右下肢疼痛，发凉，麻木。表现为腰五神经根和骶一神经根的症状。 通常的治疗选择是第一继续保守治疗，第二开放融合手术两个间隙，包括上次手术间隙。 第三种就是今天的手术方案，内镜下腰五骶一椎间盘摘除术。 微创的手术方案可进可退，大概有98%左右的一次手术概率。如果效果不好再做融合手术。 第二例 女性49岁，2013年因为腰椎间盘突出左腿疼痛实施融合手术，术后效果非常好，2018年症状复发表现为右下肢症状。效果不佳，目前表现为双足麻木，有一年无法睡觉休息。无法坐立，无法平卧。 男性53岁 2020-6-15因为腰椎管狭窄实施双间隙融合固定手术。 术前核磁 腰5椎弓根钉松动 患者手术以来没有发生过高热症状，当地考虑：腰四五椎间隙低毒感染。

首先介绍开放手术并发症。 普通手术并发症包括感染，血肿，神经损伤。使用内固定器械的脊柱外科手术还包括内固定失败，相邻节段邻椎病。 具体如下 颈椎特殊的损伤包括：血管损伤、前路有许多神经损伤的可能性。 颈部前路还包括食道和呼吸道的损伤可能性。 与内植物相关的并发症。临床会看到死亡病例的。 下面我们看一看微创手术与开放手术相比的并发症。 没有血管损伤并发症。 没有前路神经损伤并发症。 没有食道气管损伤并发症。 没有脊柱内固定物的相关并发症。 任何事情有利有弊。后路微创手术没有这些开放相关并发症。手术比较精准，相对来说治疗的手段不彻底。技术水平要求比较高。因此后路微创手术并没有得到许多人的掌握，现在还是只有少数医生能开展，相信随着患者安全性要求的提高，手术创伤要求下降的呼声越来越高，后路微创手术一定会被更多的医生掌握使用。 加既往图片