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中国人民解放军总医院第一医学中心

神经外科

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疾病： 颅底肿瘤
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后颅底肿瘤命悬一线，绿色通道术后重获健康后颅底是神经外科患病的高危部位。后颅底肿瘤不但引起头痛、呕吐等高颅压症状，严重者诱发枕骨大孔疝等严重后果，治疗不及时有猝死可能。春节前最后一个工作日，夏海坚主任医师团队收治一急诊病患，该患者系护理专业的在校大学生，因头痛进行性加重二月、频繁恶心呕吐一周入院。患者既往从未到医院正规就诊，急诊MR显示左侧小脑半球及蚓部巨大占位性病变，已经存在枕骨大孔疝影像表现，病情极危重，若再有耽搁，则随时有脑疝致死可能（图1）。病情就是生命，需要争分夺秒。夏海坚主任医师在年前最后一个工作日紧急安排肿瘤切除术。经过手术、神经电生理和麻醉团队的通力合作，术中显微镜下全切肿瘤。术后患者高颅压症状得到奇迹般缓解，恢复顺利。且术前合并的梗阻性脑积水得到一期缓解，达到了“一箭双雕”的效果，无需再次手术（图1）。患者及家属紧缩的双眉终于得到了舒缓。年后随诊时送上锦旗一面，表达了对于重获健康的感谢之情（图2）。重医附一院神经外科作为首批国家临床重点专科和重庆市神经外科质控中心，具有悠久的历史和优秀的传承。感谢各位病员朋友们的信任，我和我的团队将继续竭尽全力，为您的健康努力。
一封感谢信，表达了他们真诚的感谢—颅底肿瘤赵天智主任颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站站，收到七名颅脑肿瘤患者朋友发来的感谢信，是每位患者真实的就医过程，表达的是对赵主任医术、服务最真实的肯定。上图，部分患者在线感谢信截图！颅内肿瘤并不可怕，贵在早发现及早治疗大脑是人的司令部，任何部分的脑损伤都会给患者造成严重的后果，重者要命轻者重残，同时很多人对颅脑有一种神秘感，特别是部分网络帖子报道失实，及有些影视作品做了艺术加工后，以及部分患者道听途说以讹传讹导致人们对颅脑疾病尤其是颅脑肿瘤产生这样或者那样的误解。认为颅脑肿瘤是不治之症，即使能够治疗也是多活一段时间，可能会发生失忆、智商降低等一系列后遗症。。赵天智主任介绍：这些恐惧不是无处而来。在上世纪70年代之前，颅脑肿瘤的诊断水平不够高，等到患者已经有明显症状才能作出明确诊断，这时的肿瘤已经失去了最佳的手术时机。而手术器械和设备都非常简单，更没有高倍显微镜，导航等等医疗器械，所以以前颅脑肿瘤的手术死亡率、致残率确实非常高。再加上肿瘤本身就已经很可怕，故而人们对颅脑肿瘤有恐惧心理不足为奇。目前医疗技术，部分颅脑肿瘤可以达到彻底治愈，且不会损伤患者其他正常大脑神经系统。1、尽早确诊、明确肿瘤分类、大小及位置影像学的发展让我们更早期更及时的发现肿瘤；而且能够显示肿瘤以外的很多信息例如肿瘤周围的血管，周围的重要神经等，MRS还能对肿瘤的性质做出诊断。知己知彼百战不殆，有这些检查我们对肿瘤的各种信息了解的非常详细；高倍显微镜等设备的应用使手术更便捷，精准微创让手术更安全。需要提醒的是，早期确诊的颅脑肿瘤患者，应尽早手术治疗，过度担心手术风险不可取，如果等到肿瘤已经侵袭到其他正常组织，会加大手术风险及并发症的发生。2、选择最佳手术入路方式，降低手术风险针对颅内肿瘤治疗，特别是颅内复杂肿瘤，如何选择最佳入路方式，在尽可能的全切肿瘤同时，保留患者正常神经功能是降低手术风险的关键点。唐都医院颅脑肿瘤中心于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术，如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。3、颅脑肿瘤术中风险有多大？目前的手术是利用多模态影像融合导航的指引下使用高清晰度专用显微镜进行手术，利用专业的导航设备将术前患者的CT、MRI等影像输入电脑，自动进行三维重建，得到立体的重建图像，可以清晰显示肿瘤位置、大小，术中避开重要的神经、血管，采用合理、方便、创伤最小的方案。利用术中荧光造影技术实时显示肿瘤切除的情况，例如胶质瘤手术时我们利用荧光造影的技术使肿瘤在显微镜的特殊模式下显影，可以完整切除肿瘤确保没有残留，同时最大程度的保留正常脑组织减少手术后的并发症和后遗症。并且术中的电生理监测、CUSA、术中超声、神经内窥镜等技术，例如听神经瘤术中电生理监测确保面神经保存完整，避免术后面瘫的发生，CUSA超声吸引可以把肿瘤吸除而血管和正常脑组织得以保存；手术中随着肿瘤的切除过程，周围脑组织和残余肿瘤位置会有变化，术中超声可以实时监测肿瘤位置变化情况；神经内窥镜直达病变部位，缩短手术时间。4、如何正确认识“微创手术”对于微创手术治疗，很多患者都存在一定认识误区，错误认为微创手术只是伤口大小，赵天智主任介绍：其实不然，微创的前提是安全有效的达到治疗目的的同时，如何能够让脑组织减少损害才是微创的，例如，听神经瘤，从18世纪至今，手术切口的变化也不大，但是病人的安全性和疗效有了翻天覆地的变化，这就是目前医疗技术真正体现了微创的意义。5、权威医疗机构及专家的选择很关键颅脑肿瘤、特别是针对复杂性颅脑肿瘤，手术难度较大，并非所有的脑外科专家都有绝对的把握，这就是为什么有的患者反映“同样的疾病，有的医生认为风险很大，有的专家认为风险极小”，选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。空军军医大学唐都医院神经外科颅脑肿瘤治疗在2017年国内排名前五，而唐都医院颅脑肿瘤中心赵天智副教授，在2017年“强手如林”的全国神经外科中青年医生手术技能总决赛中获冠军，他对手术入路的选择、开颅方式的改良、微创手术技巧的运用、重要血管神经解剖结构的识别和保护等治疗策略，其扎实的解剖理论体系和娴熟的手术技艺，同时，颅脑肿瘤中心的设立规范优化围手术期及后期管理，为患者提供全程医疗指导和帮助。
脑干肿瘤切除