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中国人民解放军总医院第一医学中心

胸外科

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疾病： 肺大疱
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肺大泡是什么？需要治疗吗？这几件事千万记住！最近常常有患者拿着胸部CT来咨询关于肺大泡的一些问题，很多人在网上查阅资料后发现肺大泡无法用药根治，顿时茶饭不思，在这里我们带大家正确认识肺大泡。什么是肺大泡？肺大泡，是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大泡定义为扩张状态下，直径超过1cm的肺内气腔（图1），巨型肺大泡是指至少占据一侧胸腔30%的大泡（图2）肺大泡的常见原因是什么？1.气管的炎性病变如肺炎、肺结核、慢性支气管炎等，因炎性病变，气管出现水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活塞作用，空气能进入肺泡而不易排出去，使之肺内压增高。2.吸烟、空气污染对于长期吸烟及其他有害气体和职业粉尘吸入史的患者，人体在吸入这些有害的气体、细颗粒物后，这些物质经过气管、细支气管，最终在肺泡停留沉积下来，它们会长时间的刺激、破坏正常的肺泡结构，肺泡壁破裂，从而形成肺气肿，随着破坏的进一步持续，这些肺气肿也将进一步破坏，融合成片，从而最终形成肺大泡。3.原发性肺大泡原发性肺大泡，可能与肺发育不良有关，多见于体形瘦高的青少年，其原因可能与青春期发育过程中，骨骼生长过快，肺相对生长缓慢，在胸顶和肺尖部有一个筋膜过渡牵拉肺尖部组织，导致该处肺组织的肺泡发育不良形成肺大泡。肺大疱如何治疗呢？肺大泡一种不可逆转的肺部病损，一般不能自愈，且目前尚无特效药物治疗，手术是治疗肺大泡唯一有效的方法，但不是所有的肺大疱均需手术质量。如一些较小的、局限的、数量少的肺大泡，多不会引起临床症状，通常不需要治疗。由气道炎症、肺气肿等病变导致的肺大泡，需要积极治疗原发病。肺大泡如果大于胸腔的1/3，就被称为巨大的肺大泡，可能对周围的组织形成较大的压迫，甚至对生命产生威胁，这种情况要尽快进行手术治疗。肺大疱患者的注意事项1.吸烟及空气污染是肺气肿的首要诱因，因此远离烟草及空气污染能够减缓进程；2.平时不要做剧烈的运动，不要手提重物，不要突发性的大声咳嗽及大笑，避免肺大泡破裂，产生自发性气胸；3.适当锻炼身体，增强身体的抵抗力和免疫力，根据自身情况，参加一些适当的体育活动，注意营养，多进食优质蛋白质以及含维生素较高的食物，提高机体抵抗力；4.避免呼吸道感染，每次呼吸道感染后肺功能都受影响。对于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等原发性疾病，积极治疗原发病，改善肺功能；5.若出现由肺大泡破裂导致的胸痛、胸闷、呼吸困难等不适症状，应及时到医院治疗。?
发现肺大泡该怎么办？发现肺大泡该怎么办？Q1什么是肺大泡？肺大泡又称肺大疱，通常将肺内圆形或类圆形、直径＞1厘米的薄壁囊腔称为肺大泡，其病因及形成机制尚未完全明确。肺大泡病因包括气道发育异常、肺部感染、外伤、肿瘤、自身免疫疾病等。肺大泡发生机制可能有：1.支气管活瓣样阻塞使气体“只进不出”或支气管进行性狭窄导致气体“易进难出”，远端腔隙空气滞留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.远端小血管或毛细血管堵塞致缺血性坏死及肺泡、小气道扩张；3.各种蛋白酶介导结缔组织降解及弹性组织离解，破坏肺泡壁；4.细支气管壁破坏致管腔狭窄；5.干扰离子通道、线粒体代谢而破坏气道上皮；6.破坏上皮细胞连接。Q2肺大泡是一种疾病吗？肺大泡不是独立的疾病，多继发于肺部的基础疾病，如肺炎、肺结核、肺气肿等疾病，少部分患者因支气管发育异常出现肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格汉斯组织细胞增多症、干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病肺部均可表现为肺大泡，甚至肺恶性肿瘤也可表现为囊腔型，需要与肺大泡鉴别。肺大泡好发于身材高大、瘦弱的成年人，有小支气管病变、慢阻肺、肺结核、肺炎、肺部有创伤、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同时长期吸烟、嗜酒、喜好激烈运动、在粉尘环境工作的人群也是肺大泡的高发人群。Q3肺大泡有哪些症状？肺大泡是否有症状取决于肺大泡的数量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。对于肺功能基础状态良好的患者，数量较少且较小的单纯性肺大泡可不引起任何症状，仅在患者进行X光和CT检查中被发现。随着疾病的发展，出现体积较大或者数量较多的多发性肺大泡时，患者肺部功能明显下降，会出现胸闷、气短、疲劳等情况，尤其是肺大泡发展为超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡时或者合并有慢阻肺等基础肺部疾病的患者，其胸闷、呼吸困难的症状会更为明显，患者活动能力明显下降。如合并感染则会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。靠近胸膜的肺大泡，在患者剧烈咳嗽、搬重物、用力排便、剧烈运动时，肺大泡内压力剧增易破裂出现自发性气胸，表现为突发呼吸困难及胸痛。Q4肺大泡需要治疗吗？对于无症状的肺大泡，不需要进行治疗，只需要定期体检即可。伴有其他基础疾病的肺大泡则需治疗基础疾病。如肺大泡有破裂风险，日常生活中应避免剧烈咳嗽、突然用力、剧烈活动等。当肺大泡并发感染时，要使用抗生素积极治疗感染症状，如反复感染，可考虑手术治疗。如出现占一侧胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，压迫正常肺组织，患者出现明显呼吸困难则需手术治疗。当肺大泡破裂出现自发性气胸时，可以采用胸腔闭式引流的非手术治疗方式。如肺大泡破裂反复引发自发性气胸则需手术治疗。Q5肺大泡都有哪些治疗方法？开胸或电视胸腔镜是目前肺大泡的主要治疗手段，经皮穿刺肺大泡引流术难以达到完全减容，而内科胸腔镜下肺大泡减容术兼具电视胸腔镜及经皮穿刺肺大泡引流的优点，可能成为今后肺大泡治疗的重要手段。另外，经支气管镜置入单向活瓣逐渐成为治疗肺大泡的新方法。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw
肺大泡可怕吗？