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中国人民解放军总医院第一医学中心

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疾病： 过敏性鼻炎
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什么是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎是机体反复接触过敏原后而产生的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。由于它是一种非感染性疾病，所以发生过敏性鼻炎时不能滥用抗生素，这样不仅过敏性鼻炎治不好，还容易导致耐药菌的产生。过敏性鼻炎常见症状：1．打喷嚏：频繁打喷嚏是过敏性鼻炎的典型症状之一。2．流清水样鼻涕：鼻涕通常清澈透明，有时会流个不停。3．鼻塞：鼻塞是由于鼻黏膜肿胀和分泌物增多导致的。4．鼻痒：患者可能会感到鼻腔内部瘙痒。5．眼睛发痒、流泪：过敏性鼻炎有时会伴有眼部症状，如眼睛发痒、流泪等。6.咽痒、咳嗽：?鼻涕倒流至喉咙后，可能会引起咽痒和咳嗽。7．嘎觉减退：由于鼻腔堵塞，嗅觉可能会暂时性减退。过敏性鼻炎的影响因素有哪些？1.遗传因素：过敏性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与过敏性鼻炎相关。2.过敏原暴露：屋尘螨、粉尘螨、花粉等。正如现在花粉季出现大量的过敏性鼻炎人群。动物：如猫、狗等及其排泄物。3.真菌：多存在于湿热环境。4.食入性过敏原：牛奶、大豆、鱼虾肉等。过敏性鼻炎和普通感冒可以通过以下几个方面来分辨1.症状过敏性鼻炎：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等（以鼻痒为主）。感冒：感冒的症状会涉及到全身，比如鼻塞、打喷嚏、流流涕、发热、咳嗽、头痛等。2.鼻涕类型过敏性鼻炎：鼻涕清澈、稀薄、量多感冒：初期涕清、量少，中期涕黄、浓稠3.周期过敏性鼻炎如果没有查到过敏原，症状会一直持续下去，且反复发作。感冒：感冒的持续时间一般是一周，症状会逐步减弱，直至健康。4.喷嚏类型过敏性鼻炎的主要症状之一就是连续打喷嚏，每天几次阵发性发作，每次至少打3个；感冒也会打喷嚏，但次数并不多。5.伴随症状过敏性鼻炎常伴有眼、耳、咽喉等部位的瘙痒，会忍不住要揉搓鼻、眼、耳部或者干咳；感冒则有发热、疲倦、肌肉酸痛、全身不适等症状。6.预后过敏性鼻炎与个人体质、是否接触过敏源等因素相关，常常反复发作，临床症状不容易彻底消除，或消除后容易再次出现；感冒具有自限性，从出现症状到痊愈，一般需要7~10天。过敏性鼻炎中医方法中医治疗季节性过敏性鼻炎，除了中药内服，还有中药引流、雾化、中药滴鼻、艾灸、穴位贴敷、针刺、穴位按摩等特色疗法。患者可以根据自身情况在医生的指导下选择适合自己的治疗方法。1、中药内服中医认为，季节性过敏性鼻炎的内因是正气不足、脏腑亏虚，常见的有肺气虚、脾虚或者是肾虚，因此中药内服治疗多用祛风除邪、清宣肺气、益气健脾、温肾补阳的方法。但是用药开方需要医生根据患者症状、舌脉等辨证选药、决定用药量及疗程，大家切勿盲目自行用药。2、中药特色外治纯中药特色外治法包括中药引流，排出鼻窦脓涕，通窍通气。中药雾化，修复破损鼻黏膜，中药滴鼻直达病灶。还可艾灸治疗，可以起到温补肺气或温通经络的功效。患者居家艾灸，可选穴位有迎香穴（在面部，鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中）、上迎香穴（在面部，当鼻翼软骨与鼻甲交界处，近鼻唇沟上端处）、百会穴（在头部，前发际正中直上5寸）、大椎穴（在颈后部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上）等。患者若鼻塞严重可以选择同时艾灸迎香穴和上迎香穴；怕冷明显者可艾灸百会穴、大椎穴，并加大艾灸力度。此外，患者在艾灸时要注意保护好局部皮肤，小心防止艾条燃烧时掉下火星造成烫伤。如果有感冒后流黄鼻涕、喉咙痛等症状，则不宜艾灸。过敏性鼻炎的中医辨证治疗：1.肺气虚寒证症状：突发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白，鼻腔有水样分泌物；平素畏风怕冷，易患感冒，自汗，咳嗽痰稀，气短乏力，面色苍白，舌淡、苔薄白，脉虚弱。治法：温肺益气，祛风散寒。方药：小青龙汤加减。2.脾气虚弱证症状：鼻痒，喷嚏，鼻塞；鼻黏膜肿胀明显，色淡白；食少纳呆，四肢困倦，少气懒言，腹胀，大便溏；舌淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。治法：健脾益气，升阳通窍。方药：补中益气汤加减。3.肾阳不足证症状：鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；鼻黏膜苍白水肿，鼻腔多量水样清涕；耳鸣遗精，形寒肢冷，神疲乏力；舌淡、苔白，脉沉迟。治法：温补肾阳，固肾纳气。方药：肾气丸加减。4.肺经蕴热证症状：突发性鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜红肿；咳嗽，咽痒，口干，烦热，大便干结；舌红、苔白或黄，脉数。治法：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛夷清肺汤加减。过敏性鼻炎的预防坚持热水泡脚（水温适中），每天15~20分钟。坚持锻炼，提高免疫力，最简单的通鼻塞方式就是慢跑。不可以大量吃油脂太高的食物，饮食结构的核心是忌发物。养成定时排便的习惯，避免便秘。不要久坐不动，也不要长时间躺着。上午10点～11点新陈代谢最旺，多喝水。早睡早起。保持8~10小时的睡眠时长。不建议喝咖啡，并且咖啡因含量高的浓茶也要尽量少喝。节食运动不能太过，不然得不偿失。远离寒凉的食物，如柿子、冰棒、西瓜等。戒掉一切饮料，多喝水才是王道。不吃反季节水果，比如冬天吃西瓜。不吃咸菜，腊肠等过咸的食物。注意事项：如果怀疑自己患有过敏性鼻炎，应及时就医进行诊断和治疗。文案：张雅铷插图：张雅铷排版：刘晓俊审校：姚娓
过敏性鼻炎要阶梯治疗对过敏性鼻炎一般采取阶梯式疗法。第一阶段主要以药物治疗为主，采用鼻喷激素或口服抗组胺药物。如果症状没有缓解，在第二阶段，可以实施舌下脱敏或皮下注射脱敏等免疫疗法，对于仍然效果不好的患者，可以选择外科治疗进行干预。外科治疗包括鼻内镜下翼管神经切断术，鼻后组神经切断术，疗效确切。
世卫组织认可的“脱敏治疗”，到底要不要试？众所周知，老生常谈过敏性疾病的苦，谁得谁知道虽然在生活中小心翼翼的躲避过敏原但依旧会百密一疏不少医生推荐“脱敏治疗”世界卫生组织“唯一”推荐门诊上时间有限，没听清医生的解释没关系，接下来让我们一起深入了解什么是脱敏治疗一、什么是脱敏治疗？脱敏治疗又称为特异性免疫治疗，与现有的对症药物治疗不同，是世界卫生组织（WHO）推荐的“唯一”可以改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法。其原理是进行过敏原检查确定患者过敏原类型后，将该变应原经过专业技术制成变应原提取液，可以经皮下反复注射或者舌下含服的方法与患者反复进行过敏作用，剂量由小到大，直到维持剂量后，进行长时间的维持治疗，从而提高患者对该种变应原的耐受性，出现类似耐药的现象；当再次接触此种变应原时，过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。?医院中常用的变应原制剂目前有两种，包括螨(屋尘螨、粉尘螨)、致敏花粉(如蒿草)，主要针对过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎进行脱敏治疗。临床上使用较多的是皮下注射脱敏和舌下含服脱敏两种方法。?二、为什么要进行脱敏治疗呢？在实际临床中，过敏性鼻炎的患者呈逐年增长的趋势，一旦确诊粉尘螨过敏，想要单纯通过避免接触过敏原进行症状控制非常困难；因为粉尘无处不在，很难实现绝对的隔离不接触。而临床上常用的抗过敏药物如鼻喷激素药物和口服抗组胺药物虽然起效快，但是临床作用的时间有限，可能在使用药物的1-2周甚至1-2月的时间内可以有效控制，但是随着药效的代谢，效果也会渐渐减弱。由于药物的控制并不能阻断过敏性疾病的进展恶化，因此相关药物需要长期反复使用来达到控制症状、维持疗效的作用，但后续仍有可能产生耐药性和依赖性。我们之前提到，由WHO认可的脱敏治疗，是目前唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式。因此，尽早进行脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解过敏症状，也能逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，同时可以预防疾病加重和产生新的过敏，而且在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。但是在这里也要提醒大家要注意，虽然脱敏治疗效果显著，但仍然不能彻底根治过敏性疾病。三、什么人适合进行脱敏治疗??那么，很多过敏性鼻炎患者就会问自己是否适合进行脱敏治疗呀？这个就需要医生对病情进行评估后来确定。这里我和大家分享下，能否进行脱敏治疗一般需要满足以下四点：1.?患者是否属于IgE介导的I型过敏反应性疾病这个可以通过检测过敏原来确定，主要是明确“粉尘螨过敏”的情况才可以进行治疗，同时也需要确定是否为过敏性鼻炎(伴结膜炎)、过敏性哮喘、特应性皮炎等。2、?患者病史除了患者的过敏症状之外，还需要了解病人是否有家族过敏史，这种由于家族遗传因素引起的，及时进行脱敏治疗可以更有效地控制症状，并且可能可以减轻下一代的过敏炎症。3、?患者的临床症状、体征进行脱敏治疗的患者常见症状包括喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒，而且伴有眼部症状如眼红、眼痒，注意：症状较严重严重且伴有哮喘的患者，需要在哮喘控制稳定后再进行脱敏治疗。4、特异性的实验室指标如何门诊进行皮肤激发试验(SPT)后，相关结果需要满足≥2个“+”，以及过敏原特异性IgE（specific?IgE,?sIgE）检测≥2级，另外除了确诊粉尘螨过敏，还需要粉尘螨过敏原sIgE?≥2级才可以进行脱敏，这样可以保证治疗的效果。?四、小结过敏性鼻炎的脱敏治疗（对因治疗）可以更有效地控制过敏症状，治疗过程中如果无过敏症状正好说明特异性免疫治疗开始起效，且疗效较好。此外，治疗初期只是暂时控制过敏症状，不能随意停药，否则容易复发，只有坚持2-3年以上的疗程才可能获得长期疗效。那么很多人又会问，脱敏治疗到底需要具体怎么做呢？舌下含服和皮下注射又有什么疗效上的不同呢？关注我们，下期敬请期待。