烟台市中医医院

新冠病毒感染后，急性症状约持续4周左右，也有些患者的症状可以持续12周，如果12周后还存在一种或多种呼吸系统及其他系统的症状或脏器功能障碍，就被定义为新冠遗留症状。国际上常用的名词为LongCOVID，即长新冠综合征。LongCOVID的定义，它是既往确诊或可疑的新冠感染史，感染症状起始后3个月，存在至少持续2个月且不能被其他已知病因所解释的症状，这些症状可以是新发或持续存在的，且会随时间波动出现。常见的longCOVID症状包括疲劳，呼吸急促和认知功能障碍，呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状和疲劳、无力等为longCOVID的核心症状，一般会影响日常的生理机能。越来越多的“阳过”“阳康”正式回归到日常的生活和工作中，但身体状态似乎还未能跟得上。除了咳嗽，不少人仍旧感到全身乏力、食欲下降、失眠心慌、鼻塞流涕……如何通过适当调理，尽快恢复良好状态？“阳康”后的睡眠尤为重要，这是从新冠彻底恢复的最重要方式之一。那么，“阳康”之后失眠，中医药有什么好办法呢？一、失眠多梦，心悸不安，烦躁，咽干口燥新冠感染后因发汗退热，导致体内津液耗损，阴虚内热，上扰心神，以致虚烦不得眠。此时应养心安神，清热除烦。推荐用方：酸枣仁30克、知母15克、茯神30克、百合30克、北沙参30克、麦冬30克、甘草10克等，5剂，日一剂，水煎服。二、畏寒，怕风，四肢怕冷，夜间尤甚，难以入眠许多中医专家都认为，感染新冠病毒属于外感风、寒、湿之邪。风寒湿邪易伤阳气，因此有部分“阳康”患者仍畏寒怕冷乏力，因而影响夜间睡眠。对于此类患者需要温阳散寒补气，推荐：黄芪15克、干姜10克、桂枝15克、炙甘草10克，用养生壶煮水，代茶饮。三、很多人转阴之后总感觉很乏力。从中医的角度来讲，这种疲乏主要表现为气虚。感染新冠的过程本身就比较耗正气，是一个体内“正邪”斗争的过程，出现这种疲乏、精力不济，很可能是阳气虚的表现。建议：可选择北芪、党参、西洋参、人参等药材煲汤；如果是偏阳虚体质的人群，还可以用鹿茸等药材煮水代茶饮，或搭配瘦肉、鸡肉等煲汤，但要注意不能太油腻。对一些上班族节奏比较快的朋友，建议随身带个保温杯，用适量人参或西洋参、北芪等泡水喝，坚持三、五天到一个星期，会有助于改善。感染新冠转阴之后，如果体质比较弱，或者平时体质就比较虚，属于偏虚寒体质的人群，有疲乏、气短，但没有明显的咳嗽、痰多等症状，可以选择适当的食材来进补，人参、北芪等有助于帮助人体恢复元气。但如果是明显的痰湿体质，如咳嗽、痰多等，这时候进补难吸收，而且可能会加重症状。因此，阳康之后可否马上进补要根据个人体质和具体情况来分析，即使合适，也建议选择比较缓和的方式慢慢来，所选药材、食材方面剂量可以小一些，让身体能够吸收为度。虽然这个时候营养很重要，但“阳康”后不少人出现食欲下降，包括味觉消失，疲乏疲倦等等，从中医的角度来看，是脾胃的运化功能受到影响的表现。虽然病后补充营养很重要，但也要有讲究。比如在疾病的早期阶段，可以吃些容易吸收的五谷杂粮粥、稀饭汤，是恢复身体较好的选择。不要过多摄入高油高脂高热量的食物，以免容易出现症状反复。所以，从中医的角度来讲，“阳康”后饮食需清淡而不失营养，关键是要有利于脾胃的吸收，可煲一些相对比较清淡的汤，比如选用一些健脾益气的食材，如淮山、五指毛桃、芡实，以及白萝卜、红萝卜等，用点瘦肉或不太肥腻的排骨、鸡肉煲汤，帮助恢复脾胃的运化功能。四、咳嗽为新冠感染后最常见的一个症状，根据咳嗽的中医学证候分型特点来进行分类调理：第一类咳嗽：主要特点是咳嗽频繁，尤其是咽喉痒的症状明显，咳白色粘痰，痰液量少，这种咳嗽可称之为“风痰犯肺”，对应调养的原则是祛风化痰，可以用枇杷双杏饮来进行调养。调养方：枇杷叶5克，北杏5克，南杏5克，桔梗5克，陈皮2克，适量水煎煮后当茶饮。第二类咳嗽：主要特点是咳嗽，干咳无痰，口干舌燥，这类咳嗽可称之为“燥邪犯肺”，调养的原则是润肺止咳，可以用百合无花果菊花饮来调养。调养方：百合10克，无花果3克，杭菊2克，雪耳10克，用炖盅炖汤后，以少量蜂蜜或冰糖调味饮用。另外，本次疫情，让不少人元气大伤。不建议大家过早运动，尤其还有明显的疲乏、胸闷、咳嗽症状的，再多静养观察一段时间。晚上早睡觉、不熬夜，保持健康的饮食、平和的心态，恢复会更快一些。运动时机、运动强度都有讲究，建议大家要量力而行。一般来讲，转阴一到两周之内，不建议从事比较剧烈的球类、快跑，或者比较大负荷的健身等运动。因为运动是一个耗体力、耗正气的过程，身体机能没有恢复到最佳的状态之前，运动出汗太多也易复感“新邪”，不一定说是二次感染新冠，也可能易感风寒邪气。身体条件比较好、已经基本恢复的朋友，可选择相对和缓的运动方式，比如散步、稍快走、打八段锦、太极拳等，这些都是比较舒缓的运动，可以活动肢体、舒展阳气。总之，以身体能够耐受为前提，运动之后不会出现明显的疲乏、胸闷加重、虚汗不停等类似表现，可因人而异、量力而行，选择适合的运动时机、强度和方式。

支气管哮喘(Asthma)是一种常见的呼吸系疾病，是以反复发作气道变应性炎症所导致的气道反应性增高阻塞(AirwayObstruction)为特点的临床常见疾病［1］。临床表现为发病时气道广泛性缩窄而造成的呼吸困难、急促、胸闷、咳嗽、张口抬肩、鼻翼煽动，兼有哮鸣音［2］。支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期、缓解期，其发病率和死亡率仍在逐年上升，全球约有3亿病例［3］，严重危害人民健康，同时大大影响人们的日常生活、工作质量和情绪，因此，关于哮喘的防治已经引起社会的广泛关注，成为亟待解决的社会问题。目前西医广泛使用肾上腺皮质激素及气管扩张剂治疗，部分患者通过吸入激素及支气管扩张剂能够让病情维持在比较稳定的状态，但是部分患者却对激素高度依赖，甚至应用口服及静脉应用激素仍不能控制病情。而中医在治疗哮喘方面积累了数千年的经验，近年来中医治疗支气管哮喘疗效得到肯定并越来越受到重视，尤其是中医对支气管哮喘慢性持续期的治疗，减轻患者症状，改善其生活质量，对患者有着重要的意义。本人在临床治疗中观察发现，采用“补益肺肾、祛风化痰”法则治疗难治性哮喘，临床效果显著。能够让激素依赖型患者摆脱激素依赖，病情稳定。支气管哮喘属于中医“哮证”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等的范畴。文献显示，古代医家将其病因病机归纳为四点:①宿根论:明·戴思恭首先提出哮喘有“宿根”，正如《秘传证治要诀·哮喘》曰:“喘气之病，哮吼如水鸡之声，牵引胸背，气不得息，坐卧不安，此谓宿有此根，如遇寒暄则发，……。”清·陈修圆《时方妙用》曰:“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠结于肺膜，内外相应。裘生梁等［4］认为在哮喘发作期与缓解期，脾虚才是贯穿哮喘的核心病机，能比较全面、准确地反映“宿根”本质。肺脾肾三脏的虚弱是哮病正虚的具体表现，其中“脾为生痰之源”“伏痰”产生的源头系于脾，而肺肾二脏在哮病的发展中起到的作用是决定痰邪之势消长的关键。因此，支气管哮喘病程中“痰”的客观存在使中医治疗中肺肾二脏的作用显得尤为重要。“痰”、“瘀”是哮喘反复发作的病理因素，脾胃虚弱是哮喘缠绵难愈的病因病机，因此培土生金是哮喘的治本方法。名老中医周仲瑛教授“补益肺(脾)肾、祛风化痰”为哮喘慢性持续期治疗大法，并制定温养化痰方和清养化痰方为基础构成治疗方案，在名中医组和常规组进行远期疗效、生活质量、及ECP、IL-2、IL-4、IL-13、IFN-γ等指标改善方面的比较，名中医组具有明显优势。“补益肺(脾)肾、祛风化痰”是从肺脾肾辨治支气管哮喘的主要治则。徐艳玲[1]用中药哮喘康治疗支气管哮喘60例,组方:人参、麻黄各10g,黄芪30g,甘草、补骨脂、陈皮、地龙、川芎各15g等。日1剂水煎分3次服。总有效率达95.5%。赵皓[5]自拟纳气定喘汤治疗老年支气管哮喘,两组均39例,本组用本方:麻黄6g,鱼腥草、茯苓各20g,苏子、紫苑、半夏、杜仲、诃子各12g,橘红、五味子各10g,黄芪、党参各30g,补骨脂15g,甘草10g。每日1剂水煎服。总有效率93.4%。本人临床上采用益气健脾、温阳法治疗难治性哮喘，尤其是加用干姜、桂枝等温阳药物时，临床效果非常显著。能够让激素依赖型患者摆脱激素依赖，病情稳定。概因“病痰饮者，当以温药和之”。典型病例举隅典型病例1女性，杜某某，38岁，既往有支气管哮喘多年，予舒利迭、信必可粉雾剂吸入，平时症状控制尚可，近1年来，病人活动后胸闷气短明显，伴喉中哮鸣，吸入舒利迭及信必可效果不明显，病人仍喘憋，周身乏力，纳眠差。遂来我院求中医治疗。根据辩证经予以清热化痰、补益肺肾中药汤剂治疗后病人喘憋明显减轻，周身乏力、纳眠差等症状也逐渐减轻。后根据辩证予以清肺滋肾膏方治疗，患者病情一直比较稳定。未再出现喘憋症状，周身乏力、纳眠差等症状逐渐消失。这是患者多次门诊就诊的病历及处方资料。典型病例2：男性，42岁，大学教师，既往有支气管哮喘史10余年，近1年反复咳嗽、夜间呼吸困难，病人一直应用信必可吸入，间断服用某名中医开的中药治疗，病人仍时有喘憋，痰粘难咳，夜间时有憋醒，遂来我院求中医诊治。来院后我根据其辩证予以清热化痰、补益肺肾中药，并加用干姜、桂枝等温性药物治疗后，病人咳嗽、喘憋明显减轻，夜间呼吸困难逐渐消失。病人仍时有咳嗽果冻样粘痰，粘痰咳出后感胸闷气短减轻，后经中药治疗3月，病人喘憋消失，未再有粘痰咳出。信必可吸入量也逐渐减少，患者病情稳定。这是患者门诊就诊的病历资料及处方单以及病人的舌像。这是病人在好大夫网站把自己的治疗感受进行了分享的图片。中医对哮喘的研究历史悠久，经验丰富，且价格低廉、无毒副作用，较之西医的治疗有明显的优势。应发扬中医的辨证论治与整体调理的优势，借鉴现代医学的研究成果，重视中医药在哮喘慢性持续期的治疗，以达到从根本上控制哮喘发作。尤其是清肺化痰、补益肺肾药物的应用，能够明显改善病人咳痰喘等症状，改善病人的生活质量，并能改善部分病人的纳眠差、大便干或者稀等症状。配合清肺滋肾膏方服用，能够使稳定期哮喘患者病情较好地控制，并能减少激素的应用。

面对新冠病毒肺炎，保持“吃好，睡好，心情好”很重要  新冠病毒肺炎covid-19肆虐一年多，到现在还没有像SARS、禽流感那样，随着气候变化，传染性下降，疾病突然消退。   新冠病毒肺炎，COVID-19是以发热、干咳、乏力的急性呼吸道传染病，潜伏期1-14天，多为3-7天。轻型表现为低热、轻微乏力、嗅觉、味觉障碍等。而重症患者在发病一周内出现重症肺炎，以呼吸困难、低氧血症。  这是最关键的控制病情的阶段，如果没有有效手段控制病情，就会迅速进展急性呼吸窘迫综合征、应急性休克、出凝血功能障碍，最终多脏器功能衰竭导致死亡。 随着新型冠状病毒变异株的出现，特别是德尔塔、奥密克戎等毒株传播又给人类带来新的挑战。 遗憾的是到目前为止，也没有有效的治疗新冠病毒的药物。疫苗的接种效果，也还达不到预期，得到彻底控制病毒传播的效果。我们有效控制病情的手段，还是古老的“切断传播途径”的方法。 通过自1988年用中医药治疗这种病毒变异导致的重症急性呼吸疾病的过程，体会到有效控制病情进展，最终战胜病毒损害的，还是我们自己身体的“正气”，就是人类自身体内的抗炎抑炎机制系统。  除了有效的隔离手段外，怎样才能有效控制在我们身边的病毒不会损害我们的身体，导致发病和迅速进展呢？也就是这样有效提高我们身体的抵抗力呢？  说来也很简单，就是“吃好，睡好，心情好”，规律的生活规律，良好的情绪状态才是对抗新冠病毒的最有力的武器。一，“吃好‘“吃好‘“，并不是指吃营养价值高的或者是有特殊营养价值的食品。相反病毒感染后，我们的胃肠道粘膜也会受损，食欲会下降。这时吃任何不易消化吸收的食品，会加重胃肠道的负担，也会降低人体抗病能力。建议吃易消化吸收、营养丰富的食物，并且细嚼慢咽，使之有充足的唾液帮助，易于吸收。”吃好“就是“吃完了胃里不难受”。二、“睡好”“睡好”很重要，我们身体的抗炎抑炎系统，都是在深睡眠中发挥作用，并得到休养生息的。三、“心情好”，“心情好”，只有把心情调节好，才能达到入静的状态，这时我们的抗炎抑炎机制状态是最强大的。如果能做到真正的“忘我”，“放下”，即使是有了难治性疾病，都会自愈，在病毒性急性呼吸道疾病感染过程中，就会显得更加重要。  “正气存内，邪不可干”，而“邪之所凑，其气必虚”。面对新冠肺炎疫情感染的重要的法宝，就是“吃好、睡好、心情好”。  面对新冠病毒肺炎疫情新的变化，中医中药应该发挥其作用。服用中药汤剂调理身体体质，也会有一定的帮助。   处方：金银花15，黄芪15，桔梗12，北沙参15，苏叶9，陈皮9   功效：益气养阴，清热化痰  适宜人群：适用于有轻微恶寒、乏力、咳嗽、咽部不适人群。