儿科

最近看门诊，咳嗽的患儿激增，这和秋天天气干燥并且降温着凉感冒有关。然而，还有很大一部分孩子舌苔厚腻，咳嗽反复不愈，究其原因是没有忌口，父母老人贪喂，孩子傻吃导致的，这让一向温文尔雅的李医生很恼火！ 这时，李医生想起了去年百惠妈妈带着月饼吃多了，咳嗽久治不愈的小美，来李医生这求诊的场景。。。 为了解释什么是积食，李医生脑洞大开。 当时，李医生没有说话，不紧不慢的打开电脑，点开了几十个程序，难后把电脑显示屏转向百惠妈妈，一边点着鼠标一边问道：“小美妈妈，我的电脑打开了几十个程序，你看现在还能运行吗？” 百惠妈妈被李医生问得有点晕，看个病怎么让我玩起电脑来了，遂疑惑的敲了几下键盘，看着没反应，问道：“好像是不动了啊。。。。。。我知道了，您程序开太多了，电脑死机啦！” “没错，你说的太对了！”李医生对百惠妈妈刮目相看：“我和你打个比方，宝宝的脾胃（消化功能）就像这台老电脑的内存一样，比较小，胃口（食欲）呢又像小金鱼一样，好一点就不停吃，爸爸妈妈或者爷爷奶奶看着孩子胃口好自然高兴得不得了就会不停喂，所以就像这台电脑打开了很多程序，结果运行内存不够用了，直接就死机罢工了。 电脑死机可以按电源键重启，但是宝宝脾胃死机了就没办法重启了啊。所以我们只能通过运化脾胃，促进消化的方法，把堆积在脾胃的不消化物慢慢消化。必须注意的是，在这个帮助消化的过程中，我们就不能再多喂食物再次加重脾胃消化的负担了。” 百惠妈妈恍然大悟：“李医生，您这个比喻打的太好了，我一下就明白了，但吃多了为什么会咳嗽痰多呢？” 李医生正了正坐姿，清了下早已发干的嗓子，说道：“中医说‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也’，意思就是说不要一听到咳嗽就认为一定是肺出了问题，我们中医还要考虑是不是其他脏腑出现了异常才会导致咳嗽的。尤其是小儿是处于‘脾常虚’状态，又‘脾为生痰之源，肺为贮痰之器’，所以脾如果出了问题，也会引起痰多咳嗽的症状。 现代医学也认为婴幼儿消化系统功能不完善，因此一旦多食过食，损伤了消化系统的正常功能，有可能会导致胃酸过多，并引起反流从而导致顽固的痰多咳嗽的症状，这类咳嗽使用抗生素效果不佳，中医通过调理脾胃帮助消化能起到非常好的效果，现代医学亦是使用抑制胃酸和促进胃动力恢复的药物，所以在这方面中西医的观点其实是相通的。” “天呐，我是第一次听说吃多了也会导致咳嗽的，真的太有意思了。”百惠妈妈显得有些兴奋，全神贯注的继续问道：“那怎么来判断这个咳嗽是不是因为积食引起的呢？” 李医生耐心地解释道：“一般我们要从以下10个方面来寻找线索。” 第一、看胃口。如果孩子没有食欲，往往是食物堆积在胃，消化不良；如果孩子胃口特别好，但又非常瘦，这是脾虚无力运化，营养吸收不好导致的，也叫胃强脾弱。 第二、问喂养史。这部分孩子往往是最近几天吃的多了，这样容易引发急症。比如孩子月饼吃多了，第二天就发烧咳嗽痰多了。 第三、看舌苔。积食的孩子舌苔中间会变厚。 第四：闻口气。积食的孩子往往会出现口中有酸臭的异味。 第五：看睡姿。积食的孩子，睡觉的时候往往喜欢趴着睡，而且多伴有夜里睡觉不踏实，翻来覆去的情况。 第六：容易踢被子。积食会产生内热，就会出现夜间多汗和踢被子的情况，此时一不注意容易着凉感冒。 第七：看手掌心温度。积食的孩子，往往容易手心发热，甚至出汗，而手背不热，细心的家长也会发现。这种孩子往往不是单纯的积食，通常还伴有胃热。 第八：看眼袋。平时喜欢吃肉食的孩子，食肉过量导致肉积日久，往往下眼袋大，而且有暗红色。此类小孩往往积滞日久已经伤了脾胃阴液。 第九：看嘴唇颜色。积食的孩子往往口唇颜色鲜红发亮，这种情况也是有积食有内热的表现。 第十：时常嗳气，呕吐，腹胀痛，大便有酸腐像臭鸡蛋。 百惠妈妈一脸愁容，说道：“李医生，按您说得我家小美真的是全中啊。那该怎么办呢？” 李医生摸着小美的脑袋，露出招牌式的微笑，说道：“中医治疗积食引起的咳嗽方法可多啦，比如说食疗、药疗、推拿、拔罐等等都有作用，今天李医生就教你一招在家就能处理的初级方法，如果处理的及时那就不用上医院了呢。” 【积食方—焦三仙+莱菔子】 处方：焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炒莱菔子各6克。 做法：熬水15分钟后给孩子喝。 原理：焦三仙是焦山楂、焦麦芽、焦神曲三味药。其中，焦山楂是专门消肉食之积的；焦麦芽和焦神曲是消谷面之积的；莱菔子可以通便消积，化痰散结。 【积食咳嗽食疗方法—萝卜陈皮汤】 处方：大白萝卜适量，陈皮6克。 做法：萝卜切条榨汁，陈皮6克加适量水煮10分钟，兑入萝卜汁适量。 原理：中医认为白萝卜具有消食化滞，宽中理气，清热生津，顺气化痰的作用；现代研究认为，白萝卜含有芥子油、淀粉酶和膳食纤维，具有促进消化，增强食欲，加快胃肠蠕动的作用。陈皮具有理气健脾，燥湿化痰的作用。 友情提醒：以上两个处方分别对应积食初期以及积食咳嗽两种情况，一般服用两三次，孩子的积食就会消掉。如果改善不明显需要及时请医生分析原因，另作处理。 文章来源：李博士养儿课堂

配方奶到几岁？常有宝妈问喝配方奶还是鲜奶好，这里写的很好。奶制品在中国是个极其敏感的话题，除了安全问题之外，婴幼儿要不要吃配方奶粉？配方奶吃到几岁？也一直是经久不衰的热门话题。 现在市面上有许多「三段」、「四段」的奶粉，宣传中说是针对 1～3 岁和 4～7 岁的孩子，于是就有很多爸妈留言问丁妈，要不要给孩子吃这些奶粉？难道母乳喂养的宝宝断奶之后也要喝奶粉喝到 3 岁、甚至 7 岁吗？ 而且关于「配方奶粉」的问题，坊间还流传着下面这些的说法： 坊间谣言 不添加配方奶粉，会造成孩子体内优质蛋白质缺乏。 只吃饭还会造成宝宝微量元素的不足，使孩子缺铁、缺钙，从而导致贫血或是佝偻病，需要给孩子加上配方奶。 鲜牛奶中所含的蛋白质 80% 是酪蛋白，不但难消化还容易引起婴幼儿溢乳、便秘，而配方奶粉中的蛋白质是乳清蛋白，就不容易出现这种问题。 牛奶中的矿物质比如磷、铁的含量过高，这会加重婴幼儿肾脏的负担，最好给孩子喝配方奶。 一条一条似乎都在说，孩子就是应该一直喝配方奶才好。 但是！这些说法都是大写的不！靠！谱！ 其实，一周岁以上的宝宝就不需要配方奶了。 奶只是幼儿食谱的一部分 周岁之前 在婴儿时期（周岁之前），孩子的营养主要来自于母乳或配方奶，母乳的组成最接近宝宝的身体需求。 配方奶是经过人工调制，尽可能模拟母乳的成分而生产出来的，在不能母乳或母乳不足时，可以用配方奶代替母乳。 周岁以后 在孩子满周岁以后，母乳或配方奶就不再是孩子的主要食物，应逐渐过渡到一日三餐为主，母乳或其他全脂奶制品为辅。 相应地，孩子的营养也主要来自日常饮食，奶制品只是孩子日常饮食的一部分。 孩子的营养状况好不好，不能单看一种食物，而是要看所有的食物。某种营养成分是否缺乏或过剩，也不取决于某一种具体的食物，而是由吃的所有食物决定。 饮食应该多样化 配方奶的设计是通过调整奶中的蛋白质等营养物质含量，并添加必要的微量营养成分，来模拟母乳，从而达到单独满足婴儿营养需求的目的。 配方奶对于以奶作为唯一或者主要营养来源的婴儿，当然是必要的。 但周岁之后，孩子需要从各种常规饮食中摄取营养，「配方奶」的设计基础就不再存在了。所谓的「三段」「四段」奶粉，只是相当于一种强化食品，并不具有必要性。 如果孩子有良好的饮食习惯，那么完全用不着配方奶；如果孩子被惯出了偏食挑食的毛病，配方奶粉虽然会有一定弥补，但长远来看，依然无法避免营养不均衡的问题。 爸妈们需要做的，就是给孩子多样化的饮食，只通过喝配方奶或是其他某种特定的食物就让孩子营养均衡，基本上是没可能的。 奶还要不要喝？ 虽然光靠配方奶是无法让孩子营养均衡的，但奶类含钙丰富，仍然是孩子饮食中的重要组成部分。 关于孩子喝奶，目前学术界与国际权威机构的推荐是： 周岁之前：尽量以母乳为主，如果实在难以实现，则用配方奶； 六个月前后：逐渐添加辅食，但母乳或者配方奶仍然是主要营养来源； 一岁到两岁：营养主要来源于常规饮食，奶只是作为全面食谱的一部分，一到两岁之间喝全脂牛奶（并不强调是「巴氏鲜奶」，常温奶也可以）； 两岁之后：全脂、半脂、低脂或者无脂牛奶都可以。 牛奶、配方奶哪个更好？ 1. 配方奶更适合孩子？ 上面已经说过，配方奶是为了满足婴儿的营养需要，模拟母乳来设计的，所以其中的蛋白质含量会比纯牛奶中的低，而碳水化合物（也就是糖）的含量会比较高。 这种设计对小婴儿是必要的，但对于吃多种食物的幼儿则不是。当宝宝满周岁之后，就完全可以给宝宝喝纯牛奶，而不一定非要喝配方奶了。 2. 配方奶中乳清蛋白含量高，所以更好？ 乳清蛋白的颗粒比酪蛋白小，相对也更好吸收，在配方奶中提高乳清蛋白的比例，也是为了模仿母乳的比例来适应小宝宝的营养需求。 对周岁以上的孩子，乳清蛋白的含量够不够高，就没那么重要了。 中国的婴儿配方奶虽然规定了乳清蛋白不得低于 60%，但国外并没有这一要求，中国的幼儿配方奶粉（即针对周岁以上孩子的三段、四段）也没有这一要求。 牛奶中虽然 80% 的蛋白质是酪蛋白，从营养的角度看，酪蛋白也是优质蛋白。酪蛋白的消化速度是比乳清蛋白慢，但并不是「难以消化」。 而且消化速度慢并不一定是坏事啊，尤其是现在儿童肥胖问题越来越多，消化速度慢意味着「饿得慢」，还有助于吃得少一些。至于所谓的「引起溢乳、便秘」，就更是莫须有的罪名了。 正如马里兰大学医学中心的总结——幼儿奶粉的作用是为挑食的幼儿添加营养，目前，没有证据表明它比全脂奶粉和多元维生素更好。 当然，说「周岁以上的孩子没有必要喝配方奶」，并不是说配方奶就不能喝。配方奶也是食品，只不过性价比低而已。 对于「有钱就是任性」的人，不要说吃到 7 岁，哪怕是吃到成年，也都没有什么不可以。 本文由《消费者报道》授权转载，有删改。 责任编辑：付婷 / 晗月 图片来源：Shutterstock.com / 网络 转载需经授权并注明来源，侵权必究

2018-04-25 上海儿童中心 国际儿童精准医学中心 “春咳”进入高发期， 宝妈应该怎么办？ 进入春季，孩子咳嗽防不胜防。但是，咳嗽就一定是坏事吗？在讲解孩子春季咳嗽的预防与护理之前，让我们先对咳嗽有个了解。 咳嗽是人体的保护机制 你知道吗，很多病都会引起咳嗽的症状，但咳嗽本身并不是一种病。咳嗽其实是人体的一种保护机制，人们通过咳嗽可以排出呼吸道内的痰或其它分泌物。所以，孩子咳嗽是他防御机能完善的体现，大多数情况下，不严重的咳嗽可以说是“好事”。 咳嗽了不要着急止咳 正如前面所说，咳嗽是“方法”，排出分泌物才是目的。如果强行止咳，造成分泌物淤积在呼吸道内，反而会导致病情加重。所以，治疗咳嗽的关键是化痰而不是止咳，我们要想办法稀释呼吸道内的分泌物，方便孩子排出。 咳嗽了要慎重使用药物 正如前面所说，咳嗽是“方法”，排出分泌物才是目的。如果强行止咳，造成分泌物淤积在呼吸道内，反而会导致病情加重。所以，治疗咳嗽的关键是化痰而不是止咳，我们要想办法稀释呼吸道内的分泌物，方便孩子排出。 什么是“春咳” 造成咳嗽的原因是多样的，春季孩子咳嗽的主要诱因有—— 上呼吸道感染 春季，人体的呼吸道较为脆弱，加之孩子的免疫力差，细菌、病毒容易进入人体而引发上呼吸道感染，并表现出咳嗽的症状。 支气管炎 通常支气管炎由上呼吸道感染发展而来，从起初的干咳发展为久咳、咳痰，严重时会出现呼吸困难。 肺炎 肺炎一般由发病微生物引起，通常会有咳嗽、呼吸急促、咳出白色粘液痰或带血丝痰，并伴有高热。 冷空气刺激 冷空气刺激引起的咳嗽是单纯的物理变化，从温暖的室内走出，忽然受到冷空气的刺激，呼吸道不适而引发咳嗽。 过敏 春季，万物生长，空气中的花粉和粉尘容易引发刺激，从而导致咳嗽。 咳嗽要不要送医院 首先，家长应该纠正“一咳嗽就吃药、一咳嗽就上医院”的错误观念，大多数咳嗽症状都能自愈，顺其自然即可。 但是，如果出现了以下情况则应该及时就医： 白天咳嗽不严重，但到了夜间明显加剧，甚至出现呼吸困难的症状。 病情出现变化，咳嗽三四天后不见好转。 高烧不退伴有咳嗽。 怎样做好“春咳”的预防和护理 预防 大多数的咳嗽是由于呼吸系统疾病引起的，因此，预防呼吸系统疾病是防治咳嗽的关键。 1. 加强锻炼，多进行户外活动，让宝宝多接受早晨、黄昏时的阳光照射，以增强体质，提高机体抗寒抗病能力。 2. 春季气温多变，应及时根据气温增减衣服，防止过冷或过热。 3. 少带宝宝去拥挤、空气污浊的公共场所，避免或减少感染机会。 4. 经常开窗，保持空气流通、新鲜。 5. 及时带宝宝注射疫苗，减少传染病发生。 护理 1. 注意让宝宝好好休息，保持室内空气新鲜，减少呼吸道刺激。 2. 要保持室内空气有一定的湿度，可在室内用加湿器，增加空气中的湿度，使宝宝呼吸道里的痰液变稀，以利于痰的咳出。 3.春季咋暖还寒，寒冷可刺激呼吸道加重咳嗽，应注意保暖。 不会自己翻身的宝宝，家长应经常帮其变换体位，抱起轻拍背部，以利于宝宝将痰咳出。 4. 必要时应用化痰止咳的药物。化痰止咳药有两类，一类以化痰为主，使痰液变稀，容易咳出，如川贝枇杷糖浆等，咳嗽有痰时可以服用；另一类以镇咳为主，如复方甘草片等，在干咳或咳嗽剧烈时可以服用，以避免咳嗽影响宝宝休息和睡眠。 温馨提示 一般来说，感冒、气管炎的咳嗽1～2周内可痊愈，如咳嗽超过2周，可能有较严重的肺炎、肺结核、异物吸入、百日咳等疾病，需请医生做进一步检查和治疗。