平度市人民医院

当患了抑郁症，该如何正确服药治疗？目前，临床用于治疗抑郁症的药物能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%-80%。但在治疗过程中常常遇到一些患者对抑郁症及用药认识不足，不了解服药的必要性。有的患者治疗不充分，见效不久就匆匆擅自停药，导致病情“复燃”，还有的频繁换药，导致药物未能充分发挥作用……本文将针对抑郁症是否需要服药以及患者对抗抑郁药常见的疑问进行解答说明。　　1.抑郁症真的要服药吗?抑郁症的发病原因较多，涉及生物、心理和社会等多方面因素。社会和客观环境的变化，个人身体状况的变化等可造成精神压力、心理创伤或不愉快的情感体验，这些都可能成为抑郁症的发病原因，其中导致抑郁症的生物因素愈来愈凸显。有些人认为，抑郁症可以自行缓解，没有必要吃药。事实上，抗抑郁药物直接作用于大脑，通过改变神经递质的水平来改善神经功能异常，帮助缓解患者情绪低落的状态，伴随的焦虑、紧张情绪、抑郁症发作过程中的身体不适，使患者的精力逐渐好转。因此，绝大多数抑郁症患者都需要在药物的帮助下恢复正常状态。目前，抗抑郁药是抑郁患者的首选治疗手段。对于病情较重及多次复发的患者，务必要尽早开展药物治疗，以免贻误病情，导致病情恶化甚至出现严重的后果。抑郁症患者用药应该在精神科医生或药师的指导下进行，根据患者病情的严重程度、疾病临床表现、辅助检查等，医生和药师指导患者选择适宜的药物并给予用药建议，患者不可随意改变抗抑郁药剂量。　　2.抗抑郁药怎样服用才有效?1)应尽可能单一用药抗抑郁治疗过程中，应尽可能使用一种抗抑郁药，足剂量、足疗程治疗，如果用一种药物足量足疗程治疗后，没有达到理想的治疗抗抑郁效果，此时应该换另一种药物进行治疗。一般不主张联用抗抑郁药物，因为联用抗抑郁药并不比单一用药更有效，且联合用药后，不良反应的发生率会增高。当换用不同作用机制的药物治疗仍没有效果时，可以考虑联合作用机制不同的抗抑郁药或其他治疗方法，用药过程中应密切监测不良反应。2)充分评估后调整剂量抗抑郁药的用药剂量应该逐步递增，尽量使用能较好发挥临床疗效的最低剂量，从而降低不良反应风险，以提高服药依从性。小剂量疗效不理想时，根据患者不良反应和耐受情况，增加剂量至药物有效剂量的上限，并且治疗至少4-6周——如果仍然无效，应及时复诊，在医生的指导下考虑换用同类的其他抗抑郁药物或作用机制不同的抗抑郁药物。3)应该在医生指导下减量或停药在抑郁症发病不同阶段，应采取不同治疗方案，急性期至少治疗3个月;症状完全消失的患者进入巩固期治疗4-9个月，巩固期治疗最好使用原来治疗有效的药物并继续按照之前的剂量服药。根据患者具体病情来决定巩固期治疗时间的长短，如果患者为女性，发病年龄小、有家族史、伴随精神病性症状、相对比较难治等情况，应尽量延长巩固期治疗，以提高疗效;抑郁复发的患者应该结合复发次数和发病频度，至少进行2-3年的维持期治疗。抗抑郁药作用于大脑，需要一定时间，逐渐恢复自身的功能水平。抗抑郁药是与抑郁症抗衡的有力武器之一，患者一定要有足够的耐心和毅力，在医生的指导下服用抗抑郁药，不要私自停药或换药。4)抗抑郁药更换用药应谨慎在使用抗抑郁药时，要注意不能频繁换药，大多数抗抑郁药起效缓慢，一般4-6周才起效，少数患者可能在1-3个月才看到药物的疗效。由于抗抑郁药起效较慢，所以患者一定要有耐心和信心，至少坚持服药4周以上才能判定药物是否真正有效，不可频繁换药。在足剂量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍没有明显疗效时，才可以考虑尝试换用另一种抗抑郁药，不过一定要在专科医生指导下换药。更换不同药物时应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。　　3.抗抑郁药是怎样发挥作用的?治疗抑郁症的药物有很多种，根据化学结构和作用机理的不同，临床常用的抗抑郁药包括5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)类、三环类(TCAs)药物等。其中，SSRI类和SNRI类均属于新型抗抑郁药。SSRI类代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰。SSRI类药物疗效较好，不良反应少，起效也比较快。SSRI类药物适应证较广，对难治性抑郁和伴有精神病性症状的抑郁症均有效，还可改善睡眠障碍。SNRI类药物也是临床常用的一类抗抑郁药，不良反应比三环类抗抑郁药小，代表药物有文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等。疗效肯定，起效较快，一般1周就能见效，有明显的抗抑郁、抗焦虑作用，对难治性抑郁症病例亦有效。三环类抗抑郁药主要通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸收，增强其作用的同时影响其他神经传导物质，三环类抗抑郁药可用于治疗重度抑郁症，也具有较好的抗焦虑效果，对难治性焦虑障碍也可能有效，但是这类药物不良反应较大，临床应用应密切监测不良反应。　　4.抗抑郁药骤然停药有哪些危害?骤然停用抗抑郁药可能引起撤药综合征，轻者表现为躯体症状和胃肠道症状，重者可能出现明显的运动及精神障碍症状。躯体症状主要为全身不适、头痛、头晕等;胃肠道症状主要为恶心、呕吐、厌食等。尤其对于长期使用抗抑郁药的患者而言，如需停药应缓慢进行，采取逐步减量的方法。减量或停药应该在医生指导下进行，减少撤药反应带来的身体不适。抑郁症是自杀的危险因素，抑郁症患者常有消极、悲观厌世观念，有意或误服过量药物中毒的时有发生。三环类抗抑郁药(TCAs)服用过量中毒的主要表现为神经、心血管等症状，如昏迷、心律失常等。因此，在治疗过程中应严格遵医嘱，家属应妥善保管抗抑郁药物，如有误服或过量服用药物，应尽早到医院进行治疗。平度市人民医院心理健康门诊心理咨询范围：抑郁:——情绪低落，苦闷，悲伤，无趣、无望、无助……焦虑：——郁闷，心神不宁，坐卧不安，来回踱步。强迫：——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为，为此而痛苦，难以自控。恐惧：——因内心惧怕而采取回避行为。失眠：——睡不着，睡不好，多梦，易醒，早醒，彻夜无眠。暴食——饮食无规律，贪食，多食或不食。烦躁——烦闷急躁，心中烦热不安，急躁易怒，手足动作或行为举止躁动不宁。抑郁症在线咨询抑郁症电话咨询抑郁症QQ咨询抑郁症心理门诊【张庆彬主任临床咨询范围】1、抑郁症、双相情感障碍。2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。4、升学、职场、各种压力问题。平度市人民医院心理健康门诊张庆彬主任

抑郁症：你的痛苦我们看得见在临床心理门诊，常常遇到这样的情况，抑郁病友深受折磨，不知怎么讲述内心的痛苦，家人更是束手无策，连他/她到底怎么了也弄不明白，更多时候把问题归咎于患者“小心眼”、“想不开”、“不堪一击”、“懒惰”等等。这主要是因为抑郁症不像骨折或感冒，特有的隐秘性导致这种疾病状态并不能让大家看一眼就能明白。患者身处抑郁之中，思考问题本身已经趋于负面、自责，面对这种不理解(有时甚至是责难)就更是雪上加霜，恶性循环。抑郁症的临床诊断过程相对主观一些，没有CT、核磁之类的检查能给出一个标准的检测结果，有时和每个人都曾经历的“心情不好”相比，似乎看不出太大的区别，导致很多人非常困惑，分不清自己/他/她到底是不是生病了。那么，抑郁症到底是个什么样的疾病呢?资料来源：TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision[1]算了，不看诊断标准，看了也记不住，那是你们医生的事，我们不去管医生到底怎么做诊断、如何治疗，具体什么症状到底说明什么。　　但从上述条目可以看出，抑郁症绝不仅仅是“心情不好”。所波及的范围包括我们不能控制的生理过程（身体），比如食欲、睡眠、体力、注意力。还包括我们常常以为自己能控制的过程（心理），比如对事物的兴趣、自我认识及评价、对未来的判断、思考问题的方式。前者出现异常相对容易判断，后者则非常具有迷惑性，很多时候自己都意识不到“原来我有这种感受、有这样的想法是因为生病了”。抑郁，可谓全面打击、毫不留情。2抑郁症的发生与大脑自身的病理性改变密切相关，大脑里有几百亿个神经元[2]，数量级接近银河的恒星总数，这是什么概念呢，目前整个地球的全部人口也就几十亿，假设大脑是一个国家(我们称为脑国吧)，每个神经元是一个「人」，那这个脑国的人口规模比整个地球还要大数倍，不同人群(神经元群)在不同地区(脑区)有着各自明确的分工，每个「人」和成千上万的的「其他人」有着各种联系，当某些人群的工作方式出了问题，或者不同人之间的连接方式出了问题，就可能出现抑郁。另外抑郁跟患者的生活经历、工作状态、家庭环境、性格特点、人际关系、经济情况等等也有着密切关系(但不是每个患者都有现实因素，有些人就是纯粹因为“脑国”运转不顺畅导致的抑郁)，是一种生理-社会-心理因素综合性疾病。基于如此复杂的疾病机制，不同类型的患者，表现出来的症状千差万别，100个同样诊断“抑郁症”的患者，可能有100种完全不同的样子。「迟滞」有些人以 体力差为主，思维活动缓慢，感觉“大脑像生了锈，转不动”，“简单的一句话要想很久，起床、刷牙、洗脸无比困难，堪比完成一场马拉松比赛，早晨尤其明显，几乎卧床难起，厌食，早醒，无法入睡也无法起床，更别提正常生活了。有些人以「躯体不适」为主，这部分患者有时甚至不认为自己“心情不好”，但有奇奇怪怪的身体难受，头痛、腰痛、背痛、胸痛，恶心、胃胀、腹胀，手脚发麻，全身发热，或者全身发冷等等。在心血管科、消化科、神经内科、中医科等众多科室来回辗转，做了无数检查，结果都正常，始终找不到原因自己到底怎么了，唯独没想到应该来精神科或心理科看看。有些患者以「消极」为主，悲观、厌世，执着追求“活着的意义”，对自己评价极低，对未来充满茫然和恐惧，不知自己该去向何处，常常用各种方式伤害自己，试图用身体的疼痛麻痹自己，掩盖精神痛苦，甚至反复思考“自杀”，这种情况在儿童和青少年尤为常见。门诊常常看见沉默的孩子，表面上看着一切都好，拉开袖子，手臂上新旧叠加的伤痕让人触目惊心。--在此特别感谢患者为了助人，愿意剖析自身困境，分享自己的感受。助人者人恒助之。有些人吃的多睡的多，却「手脚沉重，像灌了铅似的」，对人际关系变的敏感多疑有些人「情绪随季节变化」，最常见秋冬季开始发作，到春夏季缓解，周而复始，直到越来越重有些女性会在「孕期或产后」出现抑郁、焦虑，很多担忧、烦恼、悲伤..有些人伴有「烦躁、冲动、脾气大」，遇事不冷静，甚至反常般说话多、活动多......资料来源：Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders,5th[3]还有很多很多其他类型，只要认真检查和评估，每个患者都有独一无二的特点，无法一一列举。无论表现形式是什么，痛苦都是肯定的，对患者及其家庭造成的伤害更是不可忽视。所幸现代医学对抑郁症研究越来越深入，虽然病因目前还没有非常确切的结论，但众多研究者在致病因素、诊断、治疗方面都进行了大量的探索，在自我调节、药物治疗、心理治疗和物理治疗等多种干预方式方面有着长足的进步 ，治愈抑郁症，未来可期。平度市人民医院心理健康门诊心理咨询范围：抑郁:——情绪低落，苦闷，悲伤，无趣、无望、无助……焦虑：——郁闷，心神不宁，坐卧不安，来回踱步。强迫：——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为，为此而痛苦，难以自控。恐惧：——因内心惧怕而采取回避行为。失眠：——睡不着，睡不好，多梦，易醒，早醒，彻夜无眠。暴食——饮食无规律，贪食，多食或不食。烦躁——烦闷急躁，心中烦热不安，急躁易怒，手足动作或行为举止躁动不宁。抑郁症在线咨询抑郁症电话咨询抑郁症QQ咨询抑郁症心理门诊【张庆彬主任临床咨询范围】1、抑郁症、双相情感障碍。2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。4、升学、职场、各种压力问题。平度市人民医院心理健康门诊张庆彬主任

来源：健康报记者崔芳围绕我国首次全国性精神障碍流行病学调查项目的相关科研再出成果。近日，由《中国心理卫生杂志》社、北京大学第六医院主办的中国精神卫生调查成果新闻发布会暨专家论坛公布，相关研究论文于近日在线发表在《柳叶刀—精神病学》上。项目组成员合作单位之一的昆明医科大学第一附属医院精神科主任许秀峰主任医师和卢瑾主任医师并列为该研究论文的第一作者，北京大学第六医院黄悦勤教授为论文责任作者。分布特征不意外据介绍，由全国44家单位共同完成的“中国精神障碍疾病负担及卫生服务利用的研究”（简称中国精神卫生调查）,以31个省（自治区、直辖市）18岁及以上社区居民为调查对象，在157个县（区）1256个村（居委会）中抽取受访者32552人。调查获得了我国社区成人各类精神障碍的相关数据，为制订防治策略提供了科学依据。根据“全球疾病负担研究”2019年的报告，在所有疾病的疾病负担中，抑郁障碍在中国排名第11位。“中国抑郁障碍的疾病负担高，然而没有具有全国代表性的数据。”卢瑾表示。为此，她和许秀峰等项目组成员基于中国精神卫生调查数据，针对抑郁障碍进行专门分析。结果显示，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%。其3个亚型中，抑郁症为3.4%，心境恶劣障碍为1.4%，未特定型抑郁障碍为3.2%。我国抑郁障碍的分布特征与之前的区域性流行病学研究结果相似：女性患任何一类亚型抑郁障碍的终身患病率均高于男性，家庭主妇、退休、失业人员的患病率高于有工作者，分居、丧偶或离婚者患病率明显高于已婚或同居者。诊治数据“太扎心”此次研究表明，大多数抑郁障碍患者均存在明显社会功能损害。在过去12月被诊断为抑郁障碍的744名患者中，75.9%的患者存在功能损害，并且这些患者很少获得充分治疗。调查数据显示，在过去12月被诊断为抑郁障碍的患者中，同期仅有9.5%的患者接受过医疗机构的治疗，而这些患者中仅有3.6%的患者寻求过精神科医生的治疗。“这组数字蛮扎心。”世界卫生组织西太区前精神卫生专员、《中国心理卫生杂志》编辑部前主任汪向东研究员回忆，10多年前，在没有流调数据的情况下，业内专家一度预估中国的抑郁障碍患者治疗率约为20%。汪向东直言，“每个‘隐形’的患者，都不是一个人在默默忍受精神折磨，可能还要带病背负一个家庭的重任”。“缺口”需齐力填补“这些数据提示，虽然我国长期以来对精神卫生持续投入，但与实际需求仍然差距很大。”中国疾病预防控制中心原主任王宇教授分析，患者诊断、干预不足，与我国精神卫生机构数量不足密切相关。而在有限的精神卫生服务机构中，专业的精神科医生就显得更为捉襟见肘。现在，有了基础数据，接下来就要把与疾病干预相关的工作从基础做起。近年来网上常有关于老年人的负面新闻，北京大学医学部医养结合养老产业研究中心主任李鹰研究员指出：“其实，很大可能是老人生病了。”由于工作关系，她见过不少被误解的老人，“比如，在一个医养结合机构，同屋住着两位老人，一位竟然用开水浇了另一个老人。后来才发现，前者是抑郁症患者”。此次研究发现，抑郁障碍中两个亚型（抑郁症和心境恶劣障碍）患病率在较大年龄组中更常见。“如果社会能更加正视此类患者，如果医疗系统能更早识别出这些患者，就能避免很多悲剧。”李鹰感慨，在与老人们打交道的过程中，她发现了人们对精神疾病的病耻感普遍存在。中国心理卫生协会理事长、北京安定医院原院长马辛教授认为，这项研究从精神卫生政策制定，到精神障碍临床诊治，再扩展到社区精神健康促进，都具有重大意义。相关链接：抑郁症的常见症状如下：​抑郁症抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。1、心境低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。2、思维迟缓患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。3、意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。4、认知功能损害研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。5、躯体症状主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。折叠