心内科

心律失常 室性早搏的原因室性早搏的原因在心脏的搏动过程中，有时会发生一个或数个提前出现的异位搏动，称为过早搏动，又称为期前收缩，简称早搏。早搏是主动性的异位搏动，是较常见的心律失常之一。引起早搏的原因有很多，某些健康人也可发生早搏，而在病态心脏更易发生。健康人发生早搏的诱因往往与情绪激动、饱餐、过劳、上呼吸道感染、胆道系统的疾病、电解质紊乱、药物作用等有关。室早约40%发生于心血管疾病，易发生早搏的心脏疾病有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲状腺机能减退、贫血、低血钾等。各种对心脏的刺激性因素，如心导... 阅读全文 [心律失常] 什么是心律失常正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。病因及发病机制心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿... 阅读全文 [心律失常] 心律失常：室性早搏不一定是心脏病室性早搏（简称室早）是临床上最常见的心律失常，可发生于有或无器质性心脏病的患者。正常健康人群中，常规心电图和动态心电图对室早的检出率分别达5%和50%，并且随年龄的增长而增多。室性早搏的临床表现因人而异：发生方式可以是一过性（例如过度劳累、情绪激动、饮酒或咖啡）或持续存在；24小时动态心电图检查的发生频度可以是仅数个（偶发）至数万个（频发，形成二、三联律），呈单个、成对或连续>3个出现；患者可无任何不适感，或伴有明显心悸、胸闷、气短等症状，严重者产生频死感。由于对非器质性心脏病室早的不正确认识，临床上上对室性早搏的诊治常出现一些误区：①、错误诊断心... 阅读全文 [心律失常] 哪些食物对心律失常有益用食物治疗心律失常(中医谓心悸)，最早见于《灵枢·五味篇》，其曰：“心病者宜食麦、羊肉、杏、薤”。其中“薤”即薤白，现代医学已证明是治疗冠心病的有效药物。这一记载可能是我国古代医药文献中应用中草药治疗心血管疾病的最早记载，比英国人布伦顿发现亚硝酸戊酯治疗心绞痛要早1800年以上。 中医认为：麦，甘润养心，食之可养心安神，减少或治疗心悸症状。 羊肉为性温味甘，血肉有情之品，有养血补心，治疗心悸作用。《伤寒论》用当归生姜羊肉汤治产后贫血，有补血养心之效。 杏为果类，性味酸温，食之有补心气作用。古人用治心悸，也可能取其... 阅读全文 [心律失常] 戒烟酒与心律失常预防吸烟对健康的危害一般是在吸烟若干年以后才表现出来的。而且吸烟可以引起呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺气肿和肺癌等，容易被人理解，而吸烟会引起心血管疾病，则往往不被人重视。 烟草燃烧后，其烟雾中有400多种化学物质，引起心血管病的物质主要是尼古丁和一氧化碳。这些有害物质可经过呼吸道进入人体血流。尼古丁有兴奋交感神经的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，使血压升高。尼古丁作用于动脉内膜使之发生脂肪性病变，增加血小板的聚集和粘附，还使血管内皮细胞屏障功能减低，血小板大量聚集，导致动脉血栓闭塞。尼古丁还使促进动脉粥样硬化发生的低密度脂蛋白增加，... 阅读全文 [心律失常] 得了心律失常还能正常工作吗心律失常不仅可使患者产生心慌，心前区不适，胸闷、头晕等症状，而且使心脏的排血量减少，从而影响身体各部位的血液供应。这种影响的程度和心律失常的种类、持续的时间长短，与心脏本身是否存在器质性病变有密切关系。 心律失常病人能不能工作取决于患心律失常的严重程度。一般说来，偶然发生的窦性心动过速或窦性心动过缓及心律不齐，偶发的期前收缩，对心脏排血量及人体没有多大的影响。阵发性心动过速的患者如果没有器质性心脏病，发作过后亦可如常人。还有长期因风湿性心脏病、冠心病、高心病引起的心房纤颤，如果心室率在60～70次/分，心功能良好，可以参加力所能及的工作。而... 阅读全文 [心律失常] 心律失常患者能否乘飞机旅行在乘飞机时，由于气压、重力变化等因素的影响，人体生理会受到一定程度的影响。在飞机起飞时，由于人体呈现超重现象，血液受其影响向身体下部流动，造成心脏射血和回心血流障碍，加重了心脏负荷，在加上气压的下降，使得血液的氧分压下降，心律失常患者如果心脏功能欠佳，代偿功能不够，就会出现心脏、脑部的缺血缺氧，从而有可能出现意外。 因此，从航空医学的角度来说，对于心律失常患者来说，能否安全乘机应该有所选择。航医们认为，任何心率失常合并晕厥、心电图ST段出现缺血性改变、Q波异常，心动过速，器质性早博、R波落在T波上极其早博的时间非常靠近T波等心排出量严重不足... 阅读全文 [心律失常] 心律失常患者如何听音乐一般说来，心律失常患者亦应根据民族、地区、文化程度、爱好情趣、欣赏水平、性格等因素来确定治疗用音乐。但总体来说应选用情调、节奏、旋律等方面协调的优美乐曲。 一般缓慢型心律失常的患者宜用情调欢悦、兴奋、节奏明快、旋律流畅而音色优美的乐曲。如“喜洋洋”、“步步高”“欢乐的天山”、“假日海滩”、“金蛇狂舞 ”、“采茶扑蝶”、“苹果飘香的时候”、“春天来了”、“心花怒放”、“娱乐升平”等。 快速型心律失常的患者则宜用情调悠扬、节奏徐缓、旋律清逸高雅、风格娟秀的乐曲。如“春江花月夜”、“汉宫秋月”、“烛影摇红”、“江南好”等。

1、 高血压病的危害有哪些？高血压病是一种常见、多发性疾病，其主要危害是会导致心、脑、肾等脏器损害。目前心血管疾病已是威胁人类健康的头号杀手，现已占人类死亡原因的第一位。而全世界50%的心血管疾病是由高血压所引起。还有高血压病所导致的中风，为全世界第三位死亡原因，在我国为仅次于心血管疾病的第二大死亡原因，每年我国约有165万人死于中风。高血压的平均自然病程约为19年，比血压正常的人要平均寿20年。我国有1.6亿多人患有高血压病，且呈现“三高”和“三低”，即“患病率高、死亡率高、致残率高及知晓率低、服药率低、有效控制率低”。基于以上原因，在我国普及高血压病的防治知识已是刻不容缓。2、 引起高血压病的原因有哪些？高血压病的原因很多，与精神过度紧张、不良的生活方式、环境因素和遗传因素等均有关，还有研究表明与人类直立行走有关，直立姿态，促使动脉血管经常不断进行收缩来提高血压，以保证身体各个部分的供血，久之，便易产生高血压。现实生活中以下几点值得注意：⑴酒精：是中国高血压病主要致病因素。中国酒文化源远流长，但酒精致高血压的危害却是最大的，即使喝很少的酒，也不管白酒、啤酒、葡萄酒，特别那些只喝酒不吃饭的人高血压发病率更高；⑵味精：盐吃多了血压高大家可能都知道，其实味精也一样。特别60岁以上的人对钠尤为敏感；⑶血铅含量：儿童高血压原因之一；⑷止痛药：经常服用消炎镇痛药病人应注意；⑸睡眠少：不得不加班的人高血压可能唯一的原因；⑹不良心理；由于心理状态不好，极易产生心理不平衡。明显过大的心理压力，往往会造成交感神经兴奋过度，引起心动过速，火气大。天长日久，血压就会升高；⑺天气冷：一般而言，寒冷的冬季可比烈日炎炎的夏季血压高12/6毫米汞柱左右。气温每降低1℃，收缩压升高1.3毫米汞柱，舒张压升高0.6毫米汞柱，所以，高血压病人冬天更要注意自己的血压情况，要注意保暖和适当增加降压药物剂量。3、 如何正确测量血压？不在同日内，但在每天同一时间，用同一血压计做2~3次测量，取3个血压读数的平均值，测血压时，还应定位（如坐位或平卧位）。如果排除了导致血压一过性升高的因素，测得的血压值每次都在140/90毫米汞柱以上，那就是高血压了。自己在家测血压前，应静坐10分钟，不要饭后立即测血压，15分钟内不吸烟，半小时内不喝茶、咖啡，不饮酒，测量头一天晚上不熬夜。所选用的血压计应该是符合标准的。通常采取坐位，保持血压计与右心房处于同一水平。袖带的松紧以能放入一指为宜。如果你的手臂过于粗大，用普通的袖带测出的血压值就会偏高，可选用胖人专用的测血压袖带来检测。4、 老年高血压人若出现流鼻血有何危害？中老年人的鼻腔出血主要与血管硬化和高血压有关，长期的高血压也使鼻腔静脉处于淤血及扩张状态，当血压升高脑血管未发生破裂之前，鼻腔的某些血管就会破裂而发生鼻出血。因此高血压病人若出现鼻出血，则预示其血压不稳定，更要高度警惕，这往往是脑出血中风的先兆。5、 为何晨起血压升高更危险？清晨心、脑血管病猝发的病例约占全天病例的70%~80%。所以晨起血压升高者就更加危险。在临床上也发现，6、 7、 高血压没有症状就不用治疗吗？不对，大约50%早期高血压病人没有任何症状，这种高血压的潜在危险更大，因为有症状的人会及时就诊，有助于病情的控制；而没有症状的人，往往忽视了治疗。但是，血压高所造成的危害却不因症状的有无而消失，很多人直到出现心衰、脑出血、心肌梗死等严重并发症后才去治疗，则悔之晚矣。所以，只要诊断为高血压，就应该认真地治疗。8、 血压降至140/90毫米汞柱就可以了吗？不对。大家可能都知道正常人血压应低于140/90毫米汞柱，但国外最新研究资料表明，年龄40~70岁的人，血压在115/75至185/115毫米汞柱这个范围时，收缩压每增加20毫米汞柱或舒张压增加10毫米汞柱，心血管疾病危险将增加1倍。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、中风和肾脏疾病的危险越大。目前主张血压在理想范围内越低越好，当然，应该是病人可以耐受，没有任何不适表现。人们应尽量将血压控制在135/85毫米汞术以下。对合并糖尿病、肾脏疾病的病人，血压水平应低于130/80毫米汞柱以下，这样有助于降低发生心脑血管事件的危险，延缓肾功能的恶化。9、 有些高血压病人表现为脉压差增大，脉压差增大有哪些危险呢？所谓脉压差是指收缩压减去舒张压的差值。随着年龄的增大，高血压病程的延长，脉压差会增大。过去，人们一直以为这是一种生理现象，很多老年高血压病人常为自己“虽然高血压，但低压正常”的情况感到欣慰。事实上，这种认识是错误的。脉压差是反映动脉损伤程度的一项重要指标，其真正原因是动脉硬化，不仅是粥样硬化，还有纤维化。脉压差增大表示血管弹性差，它会使心脑血管事件的危险性增加。10、 知道自己患上高血压病，大多数会想如何治疗的问题，那么治疗高血压要注意哪些方面呢？治疗高血压时应注意以下几点；⑴单纯依赖药物。高血压的降压与稳定，往往是综合治疗的结果，不完全是药物之功。所以，注意各方面的调节，可以减少服药量并保持血压稳定。如注意运动、减少盐和脂肪的摄入量、戒烟戒酒、控制体重、生活规律、劳逸结合、保持精神愉快等。⑵服药不规则。治疗高血压，服用降压药是要长期坚持的，甚至终身服药。有些病人服药是血压高时服，不高时不服；想起来服，想不起来不服。这种隔三差五的服药非常不妥。因为不规则服药，破坏了血压的稳定，而血压的经常上升、下降，对心、脑、肾等器官会带来危害，甚至造成严重后果。⑶不懂装懂自行治疗。有些高血压病人不去看医生，而是图省事，买药自行治疗；也有些高血压病人，治疗一段时间后，血压稳定了，就以为是“好了”，随便就把降压药停了；还有的病人，擅自做主，更换药物。如果盲目服用或停药，不但影响治疗，而且会加重病情，导致严重后果。曾经有一位病人得了单纯收缩型高血压，我建议其服用硝苯地平片，每天3次，每次1片。病人用药后症状缓解，但血压仍稍高。该人性急，想让血压早些降至正常，于是擅作主张，将药量加倍，结果病人出现颜面消肿、眩晕、头重脚轻、站立不稳等不良反应，不得不急诊入院。所以病人一定要到医院请医生诊治，切不可自作主张。11、 高血压病人应多用哪只手？高血压病人应多用左手。高血压病人发生脑出血是一种死亡率非常高的情况。脑血管破裂出血的中风病人中，60%以上是右脑半球的微血管破裂引起。分析认为，这与人们习惯使用右手有关。因为常用右手的人，左脑半球得到锻炼，所以不易破裂出血。据观察，约90%的脑出血发生于长期患高血压的50~70岁中老年人群。因此专家建议，所有高血压病人尤其是患病的老年人，在积极治疗高血压的同时，应多动左手，平时有意多用左手干活，如插花、打球、写字、画画等，让右脑得到开发，起到预防脑出血的作用。此外，要养成定时排便的良好习惯，防止因便秘造成排便时腹腔压力过大，药自行也血压升高。平时要尽量避免突然弯腰、低头、抬举重物，防止突然脑部血流压力过高而促发脑出血。12、 测量血压时应注意些什么？测量血压应采用合适的血压计及正确的测量方法。测量血压时应注意以下几个方面的问题：⑴测量前需静坐15分钟以上，时行必要的解释以消除被测者的害怕和焦虑心理。疑有“白大衣高血压”时，可建议做动态血压检查以明确诊断。⑵被测者的姿势，一般来说卧位比坐位或站位血压略高，但只要手臂与心脏高度平齐，血压变化不会过大。通常测血压都会采用坐位。一些降压药物会引起体位性低血压，宜在卧位和立位分别测量。⑶被测压的手臂要有支持物，使肢体彻底放松，以免影响血压准确性。⑷被测者手臂必须与心脏在同一水平线。手臂低于心脏水平，所测得血压值高于正常；而手臂高于心脏水平，又会低估了血压水平。这种误差可达10毫米汞柱以上。⑸衣袖不要太紧，否则可将衣袖脱下。⑹检查前半小时避免进食、吸烟，有尿意时须排空，测压不要说话。⑺首次就诊时应测左、右臂的血压，并予记录。以后可固定测量较高一侧的上臂血压，如双侧血压差别不大，为实际工作方便，可固定测右臂血压，替续器测压时必须连续测量2次以上，以平均值做记录。至少3次不同日的偶测血压超过正常，方可认定为高血压。13、 怎样选购一台合适的血压计？常用的血压计有水银柱式、气压表式和电子血压计，它们各有优、缺点。⑴水银柱式血压计。它是根据听诊动脉血管的脉搏音结合刻度管内水银柱的读数来确定血压值的。它的优点是测得血压的准确度及可信度较高；缺点是体积大，较重，携带不方便，水银容易漏出，并需定期校准。因为要用听诊器来听，听力不好者则无法使用。另外，测压者的经验也很重要，必须经过专门的训练，并掌握一定的经验。⑵气压表式血压计。它的表盘比一个小闹钟还要小，操作起来也是根据听诊器听诊脉搏音结合表盘指针的位置来判定血压读数。⑶电子血压计。使用方便，但误差较大，特别血压低者，应注意正确使用方法。

:限量钠盐的摄入、限量水的摄入、钾的摄入、热能和蛋白质不宜过高等等。 (1)限量钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天；食盐含钠391毫克/克，或相当于酱油10毫升。1天副食含钠量应少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量小于70/毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100毫克%以下的食物，全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。 (2)限量水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限量进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限量钠盐摄入的同时，每日摄入2000～3000毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500毫升(夏季可为2000～3000毫升)，但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量控制为500～1000毫升，并采用药物治疗。 (3)钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等)；额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征)；肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。 另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。 (4)热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的控制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。 (5)碳水化合物的摄入：供给按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。 (6)限量脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。 (7)补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。 (8)电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。