青海红十字医院

手术前先化疗也叫乳腺癌新辅助治疗，那么这种治疗有啥好处呢？新辅助治疗已经成为局部晚期乳腺癌及炎性乳腺癌的最佳治疗模式，以及大多数Ⅱ、Ⅲ期、大于2cm三阴性乳腺癌与HER-2阳性乳腺癌优选治疗模式。随诊医学的发展和人们对肿瘤的认识，乳腺癌新辅助治疗越来越多被患者接受。新辅助治疗为何发展会这么快呢，这是因为新辅助治疗可以降低乳腺癌分级。使不可以手术的局部晚期病人可以实现手术切除；需要接受乳房切除者，可以获得保乳机会；适合保护手术者获得更好的美容效果，甚至将来还有可能免除乳房手术。新辅助治疗还可以使腋窝淋巴结降级，使需要接受腋窝淋巴结清扫的病人，可能避免这类手术及其并发症，比如上肢水肿及功能受限。新辅助可以尽早提供系统治疗，改善生存结局。近年来新辅助治疗的进展日新月异，HER2阳性、三阴性等亚型乳腺癌患者接受新辅助治疗就能达到较好的疗效。例如接受曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶向联合化疗的HER2阳性患者，病理学完全缓解（pCR）率可达到40%~60%，而达到pCR与生存结局改善（生存期延长，生存率提高）密切相关。最后新辅助可以了解药物敏感性，指导后续治疗。如上所述，新辅助治疗后获得pCR的患者生存结局较好，而未达pCR的患者可以通过强化手术后辅助治疗来改善生存结局。例如KATHERINE研究显示，在化疗+曲妥珠单抗新辅助治疗后未达pCR的患者在手术后接受恩美曲妥珠单抗强化辅助治疗，复发或死亡风险可较标准曲妥珠单抗辅助治疗组下降50%。CREATE-X研究亚组分析结果证明，对于新辅助化疗后未获得pCR的HER2阴性乳腺癌患者，术后进行8周期的卡培他滨治疗可降低TNBC患者42%的复发风险以及48%的死亡风险，提高了TNBC患者的生存。在这种情况下，新辅助治疗就成为了一种评估治疗效果和指导治疗决策的重要手段。随着各种临床试验和新的理念不断涌现，循证医学证据不断出现，各种治疗理念和临床实践的差异也越发明显，相信新辅助治疗在乳腺癌的治疗的地位会越来越重要。 所以得了乳腺癌还是要听专科医生怎么说，不能自己盲目决定，希望这条文章对您有帮助。

临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下，清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者，尤其是乳腺癌患者, 通常会进一步追问:“听中医说得了这个病不能吃鸡肉, 您说我能吃吗?”实际上不仅仅是鸡肉,经常被问到的食物还包括牛肉、羊肉、甲鱼、鸭肉、鸡蛋、鱼甚至南瓜等食物。这个名单可以很长，按照中医或者传统医学的说法,这类需要“忌口”的食物可以统称为“发物”。当然，饮食也不应过于禁忌，只要吃后感到舒适，都可继续食用。倘若忌口太多，反而加重营养不良。至于一些寒热无偏、营养丰富的食物，对乳腺癌患者自然更为理想。近几十年来，针对这个问题已经有不少临床研究。下面就乳腺癌患者术后如何进行饮食调理，给大家提供一些医生和学者的意见。 一、乳腺癌术后总的饮食原则： 1.西医的观点 ①饮食有节，要定时、定量进食。不要暴饮暴食、偏食 ,要有计划地摄入营养和热量。②低脂肪、低胆固醇、优质蛋白质饮食,如可吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜过精 ,适当多吃粗粮 ,如玉米、豆类等杂粮。高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。④多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果 ,如鲜猕猴桃、胡萝卜等。⑤常吃有抑制癌细胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。⑥膳食为主，补品为辅。合理进补提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变、变质的食物。 2.中医的观点 中医认为饮食调护在治疗疾病过程中有重要作用。《素问·五常政大论》中指“谷雨果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《千金要方·食治》曰: “食能排邪而安脏腑，约神爽志，以资血气”，阐明了疾病与饮食的关系。乳腺癌术后患者更需调节饮食，以补养其正气，故应给予补气养血之品，如甲鱼汤、鸡肉汤、鳝鱼汤，以健脾补肾。气虚重的患者可进大枣黄芪汤、桂圆汤，让患者多食香菇、木耳、银耳等，以提高机体免疫功能。海产品具有抗癌散结的功效，可多食海蜇、海带、紫菜、海米等。高脂类食品可增加乳腺癌的复发率，故应少食。辛辣食品影响切口愈合宜少食。同时，还应根据四季的变化，适当调节饮食，如冬季可多食温热食品，如羊肉汤等，夏季可多给予清凉饮料或西瓜汁等以补充体液的消耗，春秋季应多食滋阳润燥的食品。 二、化、放疗期的饮食指导： 病人在实施化疗期间，常伴有骨髓抑制及胃肠道反应等, 合理的饮食调护不仅可以改善味觉补充营养 ,而且可以增强体质、提高免疫力。 1. 胃肠道反应是化疗患者最常见的不良反应之一。当人体发生胃肠不适时，呕吐、厌食、腹泻、便秘等会使内环境发生紊乱，导致一系列损害。而适当的饮食结构调整，可以促进食物的消化吸收，减轻对胃黏膜的不良刺激，减轻胃肠道的负担。将因化疗引起的胃肠道反应降到最低，可以使患者获得必要的营养物质，增强机体的耐受力以及抵抗力，减轻患者的不适感，改善化疗期间患者的生活质量。 恶心呕吐直接抑制了消化机能使患者食欲减退，此时不必强求患者多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化，可口、色香味俱全，起到促进食欲的作用。 便秘不仅带给患者身体上极大的痛苦，而且使之情绪低落 ,丧失对治疗的信心；有些化疗药物大部分经粪便排泄，如阿霉素、柔红霉素，而且多为药物原形，如果便秘，就会使化疗药物在体内蓄积，加重毒性反应；另外，化疗患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。临床上如使用开塞露易擦破肛门皮肤，引起出血和感染；口服某些导泻药物由于口感不好，患者难以接受；腹部按摩虽有一定疗效，但因化疗患者体质虚弱，需护士或家属协助进行，达到满意效果往往具有一定难度。因此，针对化疗患者特点，通过加强饮食指导，把握饮食时机，注重饮食结构来预防便秘，确实是一种简单、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纤维食物能增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可进一步达到润肠通便的作用。蜂蜜不仅可以促使胃酸正常分泌，增加肠蠕动，显著缩短排便时间，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多种矿物质、维生素B、维生素C等物质能提高机体适应不良刺激的能力。另外,多饮水，水可促进物质代谢，润滑肠道，软化粪便，增加粪便体积和质量，从而刺激肠蠕动。一日饮水量在2000毫升以上，也可黄芪泡水喝。 2. 化疗药物不仅对肿瘤细胞有较强的杀伤作用，对增殖旺盛的骨髓细胞有也有杀伤作用，所以会出现化疗后血液中的白细胞下降，抵抗感染的能力减弱。白细胞下降一般是暂时性的，西医认为，只要患者骨髓细胞造血功能正常，加强营养，一般化疗后3周就开始恢复。然而通过合理的饮食调理，可以使骨髓细胞的造血功能恢复得更好。 3.中医在化、放疗期的饮食意见。中医认为，疾病有寒、热、虚、实之分，食物也有寒、热、温、凉之别。寒病用温热之食，热病用寒凉之品，以食物之偏来纠正疾病之偏，达到治病的目的。例如脾胃虚寒症候，表现为口淡无味，时吐清涎，喜温怕冷，精神不振,体力不支，应选择温热助阳食品，如大枣、桂圆、干姜、羊肉，或经烹调浓缩之品，切忌寒凉食物。又如阴虚内热症候，临床上若见于癌症合并细菌感染或接受放、化疗之后，表现口干舌燥，舌质红或无苔，便秘，小便短赤，烦躁不安等，饮食就应选择滋阴、生津、清热、凉血之品，如大米粥、绿豆、苦瓜、白萝卜、生藕节、猕猴桃、银耳等，忌吃热性食物。又如放疗所致的热邪灼伤肺阴症候，表现为咳嗽胸痛，干咳无痰，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，舌红苔花剥或少苔，宜食甘凉滋润之品，如枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉等。 三、恢复期饮食指导 严格按照饮食原则及饮食禁忌合理安排饮食。食谱中经常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、觅菜、蘑菇、木耳、海带、大白菜。饮食中补充防癌、抗癌之水果，如猕猴桃、香蕉、苹果、甘蔗、草莓。饮食中尽量多添加富含维生素及高纤维素食品，如黄豆、玉米、绿豆、糙米、麸皮。少食其有食品添加剂的食物及含农药食物，如豆芽、人工饲养鸡鸭鱼，进食含农药食物要削皮、或者冷藏三天以上。适当进补提高免疫力的食品，如甲鱼、鲫鱼、鸡蛋、牛奶。烹调食物宜低温、少油，尽量避免高温油炸，同时应少用刺激性调味品，如肉桂、花椒、茴香等，可适当加些醋，起到软坚散结的功效。时常做银耳大枣羹或苡米莲子粥，起到益气健脾、滋补身体的作用。 推荐的食品 “十字花科”蔬菜，如花椰菜、西兰花(绿花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。 以上蔬菜含有一种氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有转变雌激素、预防乳腺癌的作用。它不但可以将女性体内活性雌激素进行降解处理，而且还可通过无活性的雌激素阻止活性雌激素对正常乳房细胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、叶酸、类胡萝卜素物质、黄酮类物质和吲哚等植物化学物质，它们是最理想的天然抗癌保健成份。美国纽约州立大学对600多名妇女研究显示，早期绝经妇女经常吃白菜的，比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建议乳腺癌高发家族及未生育和绝经期较晚的妇女多吃一些菜花类食品。 大豆类食品，如豆腐、豆奶、豆浆等。 世界卫生组织的研究指出，过去亚洲人罹患乳腺癌几率比较低的原因，与常吃大豆有关，过去大豆是中国人主要高品质蛋白质的来源(35%～38%)。临床发现。食物中豆类蛋白占总蛋白的比例增加时。 乳腺癌的发病率就低。大豆是怎样起到预防癌症的作用呢？原因就在于： ⑴大豆含有的异黄胴对癌症有抑制作用，尤其对闭经后的妇女效果更明显。 ⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人体内雌激素的产生, 而雌激素过高乃是引发乳腺癌的主要原因之一。 豆类中的植物雌激素，是一种类似人类雌激素的化合物。它可在肠道中被胡萝卜素转化成一种因子,这种因子可抑制体内的激素依赖性致癌物对乳房的致癌作用 。 ⑶专家们发现大豆中至少有5种抗癌物质 ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、异黄酮 )。大豆皂苷具有抑制肿瘤细胞生长的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶会将人体中钙、铁固结于肠内，抑制结肠癌的发生。美国纽约大学一位学者通过实验，发现大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮肤癌、膀胱癌，对乳腺癌的抑制效果更明显，可达50%。 每天喝豆浆，可以通过植物激素使女性体内的雌激素和孕激素的分泌变化趋于合理, 降低过高的雌(孕) 激素水平。妇女连续喝豆浆 1个月, 即可起到调整内分泌的作用, 从而起到预防乳腺癌的作用。所以, 有关专家建议中青年女性每天喝 1 ~ 2 杯豆浆, 长期坚持, 不仅可预防乳腺癌、大肠癌的发生, 还可延缓皮肤衰老, 减少皱纹, 美容养颜。 重要的是要食用豆腐、豆奶、豆浆等以大豆为原料的豆类食品，而不是经过高度提纯的异黄酮替代品。食用经过高度提纯的豆类替代品产生的生物学效应与直接食用大豆或饮用豆浆有很大不同。一 般每天饮用1杯250毫升的豆浆和进食200～300克大豆或豆制品即可。 海藻类食品,如海带、紫菜、裙带菜等 沿海地区的妇女患乳腺癌比较少。日本和欧美国家一样同属发达国家,但日本乳腺癌发病率比一般西方国家要低得多。研究发现, 这是由于日本妇女常吃海藻类食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻类食品是一种含钙较多的碱性食品。专家们发现, 肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、钙较高的食物能调节和平衡血液的酸碱度，因而起到某种相应的防癌作用。此外， 中医对海藻类食物也早有“清热解毒、软坚散结”之说，这与现代医学中防治乳腺癌的观点是基本一致的。 胡萝卜 含有丰富的胡萝卜素，其摄入人体后能转化成维生素A。它能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯，又能刺激肌体免疫系统，调动肌体的抗癌能力，同时又可影响致癌物质的代谢，尤其适宜乳腺癌的防治，可以长期服用。胡萝卜最好是油炒，有利于胡萝卜素的吸收。 酸奶制品 酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜热链球菌 ,它们的产物可干预人体内的肝肠循环, 肠肝循环与人体对脂肪的吸收有着非常密切的关系, 一旦受到干预, 就会减少人体对脂肪的吸收。2005 年第41届 ASCO 会议报道的妇女营养干预研究(WINS)，是一项针对乳腺癌患者预后的Ⅲ期营养干预研究。该研究提示改变乳腺癌患者饮食结构，减少脂肪摄入量，将高脂肪食物的比重控制在20 %左右，可以延长绝经后乳腺癌患者的无病生存期。酸牛奶同时还可增加人体免疫球蛋白的数量，以利于提高整个机体的营养水平，因此，为了降低乳腺癌的发病率，建议养成每日饮 1 杯酸牛奶的良好习惯。 其他推荐的食物还有西红柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，这里就不一一介绍。 （转自互联网）

1.不推荐的食物 ①高血糖生成指数的食物 高血糖生成指数的食物会造成血糖水平的快速上升，而胰岛素的水平会适应血液中葡萄糖的水平变化，总的来说，虽然高血糖生成指数的食物有较好的口感，但是但是一般都是高卡路里并且缺乏营养物。例如：大米，土豆泥，松饼和蛋糕。 ②乳制品 牛奶的摄取会导致睾丸酮水平升高，牛奶中含有一种蛋白，会限制体内正常睾丸酮的通路，睾丸酮不能被及时利用会导致水平上升，如果PCOS患者的睾丸酮水平已经有所上升，乳制品会使情况更加糟糕。 ③酱油制品 一说到控制饮食，首先想到的是酱油。酱油和推迟排卵有密切的联系，虽然没有特别多的研究表明酱油和PCOS患者的关系，但是并不建议PCOS女性患者食用酱油制品，特别是想要怀孕的女性。 2.推荐的食物 ①绿叶蔬菜 绿叶蔬菜在每卡路里比其他的食物含有更多的营养物质，它们富含铁，钙，钾，镁等微量元素，维生素K,C,E和多种维生素B。维生素B在控制PCOS症状上起到十分重要的作用，体现在糖和脂肪的新陈代谢，甲状腺功能和激素平衡，和其他因素相比较，维生素B在PCOS的控制上起到必不可少的作用。 ②水果 水果中富含纤维，维生素，矿物质和营养素，可以成为PCOS患者的饮食一部分。很多患有PCOS的女性并不希望摄取水果，担心水果会使血糖水平升高并且使胰岛素水平上升，然而，水果在提供PCOS患者充足的营养有很大的帮助，所以，尝试着吃一些低血糖生成指数的水果或者是坚果可以帮助控制吃水果引起的血糖上升。 低血糖生成指数的水果有：樱桃，李子，葡萄柚，苹果，梨，杏干，葡萄，椰子，椰奶，奇异果，橙汁，干梅子 ③彩色和白色蔬菜 有明显色彩的蔬菜富含抗氧化物质，应该成为PCOS患者饮食的一部分，患有PCOS的女性通常会伴随着高比例的氧化应激。当体内自由基数量处于高水平，身体会受到相应的生理胁迫。我们需要抗氧化物来应对氧化胁迫。 ④有机的，牧草喂养的肉类 这种肉类可能会比较昂贵但是确实能够提高饮食的质量，在吃肉之前要首先了解吃的肉。食草动物的肉类比较瘦，相对于杂食动物的肉类含有较少的激素。如果喂养牲畜的是饲料而不是青草，通常这些谷物是被经过修饰的，或者是含有杀虫剂，这些都不益于激素的平衡和PCOS的控制。 ⑤健康的脂肪 不是所有脂肪都是有害的脂肪，健康的脂肪对于PCOS患者的饮食有非常重要的作用。 必要的脂肪酸对维持细胞壁起到十分重要的作用，可以使营养物质进入细胞，使毒素被阻挡在细胞外，这些有益脂肪同样对激素平衡，控制体重和生育起到重要作用。 这些有益的脂肪通常存在于坚果，种子，鱼油，鳄梨，橄榄油等中，可以将其加入饮食食谱中。 3.补充 跟着以上的食谱调理饮食可以提供一个好的机会去摄取所需要的所有的维生素和矿物质，但是很多PCOS患者的女性依旧缺乏一些营养。所以要保证摄取好的复合型维生素和矿物质，需要包括以下维生素和矿物质：维生素A, D, E, C, B1, B2, B3, B6, B12，叶酸，镁，铁，锌，铬，硒和锰。这些会提供良好的补充营养，许多患有PCOS的患者也会吃维生素B复合体，铬和必要的脂肪酸。 ①控制胰岛素抵抗 吃全谷物制作的食物来代替加工后食物，同样的，用完整的水果代替果汁可以保持胰岛素和血糖水平。 食用富含纤维素的食物可以保证血糖和胰岛素水平的上升变得更加可控。食谱中的豆科植物和蔬菜含有丰富的纤维素和营养，并且能够控制血糖水平。 每顿餐都少吃，吃的健康，少食多餐，最重要的是千万不要忘记吃早饭！ ②改善生活习惯 在改善饮食的同时，我们一定不能忘记其他生活方式改变对PCOS患者症状的帮助。我们要做到： 有规律的锻炼身体； 控制压力，将承受的的重担分担给家人和朋友，得到良好的支持； 照顾好自己并且学会适当的放松，保持良好的精神状态。