普通外科

“胃转流”手术虽然是一种成熟的胃肠道手术，风险较低，但手术后仍可能会出现一些并发症。这些并发症与其他传统的胃肠道手术类似，比如手术后吻合口出血、胃瘫、切口愈合不良等，这些并发症经过保守治疗大都可以治愈。我们中心治疗的800多例糖尿病患者术后出血的发生率小于1%，且经过保守治疗均得到完全治愈，无严重的手术并发症，因此这个手术还是很安全的。

任何手术都有适应症，在手术前要充分评估患者的年龄、患病时间、体重指数、胰岛功能、并发症和合并症等，才能让患者获得最大的益处，同时让风险降到最低。我们糖尿病外科治疗中心经过长期的临床实践，制定了适宜手术的人群标准：(1)2型糖尿病;(2)病史小于15年;(3) 体重指数大于25;(4)胰岛功能尚存;(5)没有严重的重要器官功能障碍。

今天兄弟科室一位老年患者的家属签字放弃了对老人的治疗，心里很不舒服，这让我想起了上个月的一件事。那天我听二线班，急诊科来了一位92岁的老奶奶，“突发上腹部刀割样疼痛2天，迅速波及全腹”，腹部立位片可见隔下游离气体，是非常明确地上消化道穿孔。而且由于儿女都不在家，已经耽误两天了，同时老奶奶还合并有类风湿性关节炎，长期服用止痛药，估计穿孔也是由于止痛药引起的。老人到我们医院时就已经出现了感染性休克，血压一直在往下掉。跟着来的家属是女儿，也已经快七十岁了，自己拿不定主意。我当时说了两点：一，九十二岁的老人，就算没有这个急症，今天她在这边，也许明天就在那边了，而且这次病情是非常严重的，很可能几个小时以后就不行了；二，作为儿女尽量不要做日后让自己后悔的决定。经过10分钟的讨论，最后家里决定手术。这倒是给我了一个非常大的压力，如果治好了没有人挂念我的好，真死在台上尽管不会有什么麻烦，但是就把我名声毁了。最后麻醉师看过病人后认为我能在40分钟内完成手术的话，他有把握把老奶奶送进ICU，而且他对我的技术也有信心。最后一咬牙——做！从切皮开始到缝最后一针，我尽量减少不必要的动作和步骤，只用了35分钟就完成了胃穿孔修补、腹腔冲洗和引流，随着感染源的消失，老人的血压逐步稳定。术后老太直接被送进了重症监护科。术后在ICU老人四、五天一直拔不了气管插管，家属两次找到我提出想要放弃治疗。依然只说了两句话：一、老奶奶的病情在好转，主要是低蛋白血症，国家有规定不让给那么多蛋白，家里如果有条件就自己去找点来输，应该有机会；二、作为儿女尽量不要做日后让自己后悔的决定。在我的鼓励下，家属自己在外面搞来白蛋白给病人用，术后一周老太拔管，10天转回普通病房，14天拆线出院。我觉得这件事告诉我们几件事情：一、长期服用止痛药要注意预防消化道溃疡穿孔；二、儿女还是尽量能多关心一下年老的父母；三、普通人国家医保只是提供基本医疗保证，想要治好病不要舍不得自己花钱；四、作为儿女尽量不要做日后让自己后悔的决定。也许今天做出放弃治疗决定的家属在不久将来就会为自己今天的决定后悔。