外耳道真菌病(otomycosis)又叫真菌性外耳道炎(otitis externa mycotica),是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌,在适宜的条件下繁殖,引起的外耳道的炎性病变。病因在自然界中存在种类繁多的真菌,尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区,孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道,在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素:1正常人的外耳道处于略偏酸性的环境,如由于耳内进水或不适当地用药,改变了外耳道PH值,有利于真菌的孳生。2游泳、挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出脓液的浸泡,外耳道分泌物的堆积和刺激,真菌得以孳生繁殖。我科接触的病人中多数为在洗浴中心或理发店内找人采耳传染所致,与其采耳、修脚工具多人共用,消毒不严有关。3全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的孳生提供了条件。4近年来抗生素的不正确使用和滥用,也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中,近平滑念珠菌占42.9% ,黑曲菌为35.7%,40%的人发病前用过抗生素。配图来自网络病理感染的真菌种类不同,引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质,无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主,晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管,引起血栓,组织梗死,引起坏死和白细胞浸润。症状外耳道真菌感染有时可无症状,其常见症状主要包括:1. 外耳道不适,胀痛或奇痒。2. 由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。3. 真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。4. 外耳道阻塞,鼓膜受侵,患者可有听觉障碍,耳鸣,甚至眩晕。5. 如病变损害范围较大或较深,可有局部疼痛。6. 有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。7. 真菌可致坏死性外耳道炎。8. 有些真菌感染可引起全身低到中等发热。配图来自网络检查感染的真菌种类不同,检查所见外耳道表现不同。念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝,菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡,其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡,有肉芽生长,表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓,如引起面瘫可见面瘫的各种表现。分泌物涂片、真菌培养,可以帮助判断致病菌的种类,必要时需作活组织检查,有助于鉴别诊断和治疗。听力检查可以得知其对听力的影响程度。诊断和鉴别诊断一些外耳道的真菌感染经检查根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断。应和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。治疗以局部治疗为主。清除外耳道内的污物,保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物,待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者给予口服抗真菌药物治疗。目前我科采用高清耳内窥镜下配合专用清理工具,将外耳道内真菌块、脱皮清理干净(这一步非常关键,这是真菌生长的基础,就像植物与泥士一样),特别是外耳道前下角隐避处,只有在耳内窥镜下才能看清楚及清理干净。清理干净后再注入我科特制的药膏并涂均匀。95%的患者治疗一次即可治愈,不打针,不吃药,一周后复查即见外耳道恢复正常,再次简单清理一次并涂药即可防止复发,再不用药及复诊。该项治疗是我科特色治疗之一,具有无痛苦、费用低、时间短、效果显著、不复发、不打针,不吃药,不影响工作和学习,诊疗过程清晰可见的特点,得到了患者及同行的一致好评。预防1耳内禁进水及滴药不当,使耳内潮湿,易使真菌生长。2不进食海鲜及饮酒。3避免不洁采耳。4规范的治疗,避免长时间的使用耳内抗生素及激素。听力大讲堂本周课表
感谢作者授权大讲堂平台发布其作品原创作者:郭长凯武汉协和医院 耳鼻喉科欢迎投稿听力大讲堂微信公众服务平台liuqingguo2008@163.com胆脂瘤是一种位于中耳、乳突腔内的囊性结构,而并非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶,囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连。胆脂瘤由于其对周围骨质的压迫,胆脂瘤及其包囊下的肉芽组织所产生的胶原酶、溶酶体酶、以及坏死因子和前列腺素等的作用,使周围的骨壁受到破坏,并向四周不断扩大。如破坏临近的重要结构如听小骨、半规管、面神经等可产生听力下降、眩晕呕吐、面瘫(嘴歪眼斜)等颅外并发症,严重影响生活质量(如面瘫患者导致忧郁、自闭、自卑,如眩晕患者生活需要人照理,天旋地转、呕吐等, 如听力下降者学习成绩不好、耳鸣烦躁、难以入睡等)。如果囊内存在感染灶,脓液会循周围薄弱区域扩散,如果进入颅内,将产生颅内并发症导致头昏头疼,严重者高热、危及生命甚至死亡。如果向耳后、乳突方向发展,将产生耳后脓肿或瘘管、颈部脓肿等。发病机制按胆脂瘤的发病机制,可分为先天性和后天性两种。前者为胚胎期外胚层组织遗留发展所致,后者病因尚不清楚。由于胆脂瘤的直接压迫和其释放的化学物质,可以破坏周围骨质,使炎症扩散导致一系列颅内、外并发症。所以胆脂瘤型中耳要尽早手术治疗。临床特点耳内长期持续流脓,脓量多少不等。脓液常有特殊的恶臭。一般有较重传导性聋;但上鼓室内早期局限性的小胆脂瘤可不引起明显的听力下降,即使听骨已又部分破坏,却因胆脂瘤作为缺损听骨之间的传音桥梁,以致听力下降不很明显。如病变或细菌毒素侵及耳蜗,则听力损失呈混合性。检查见鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物,奇臭。颞骨CT检查可以确定病变范围,并指导手术。治疗原则胆脂瘤型中耳炎应及早施行手术,目前较为常用的是改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症,以获得一干耳。在彻底清除病变组织的同时,应尽可能的保留与传音结构有关的健康组织,并在此基础上同期或次期行鼓室成形术以提高听力。我科现在经常选用德国宾格钛质人工听骨行听力重建术。以下图片为后期加上的:附图1图中白色的就是胆脂瘤,破坏形成一个巨大的乳突腔,并且破坏了乙状窦导致患者长期头疼。附图2巨大胆脂瘤手术后留下的手术腔(不是图一的患者),请对比自己的外耳道,就可以想象到手术范围有多大。这是2013年,河南信阳一个不到20岁的小伙子。父亲说家里3个儿子,这个是老二。手术前我和他们谈话,说这个孩子造业,爸爸把家产分4份,给他2份。家里人都同意。懂行的人,看看鼓膜大小,就知道手术范围有多大,颧弓根那里用大块颞肌填塞封闭了,否则会遗留更大的腔洞(未经本人同意,此图片请勿转载,版权所有)。
感谢作者授权发布原创作者:钟贞北京大学第一医院大讲堂投稿地址:liuqingguo2008@163.com这个季节正处于感冒和过敏性鼻炎的高发季,很多过敏性鼻炎患者以为只是小感冒而没有引起重视,延误了最佳治疗时间。那么过敏性鼻炎和感冒到底有什么区别呢,过敏性鼻炎的症状怎么鉴别。过敏性鼻炎和感冒有什么区别?患者可根据4种典型症状,区分过敏性鼻炎与感冒:1鼻痒:过敏性鼻炎的患者,鼻腔与咽喉部位会非常痒,还可能伴有眼、耳、咽喉等多处发痒;感冒主要表现为鼻塞;2流清鼻涕:过敏性鼻炎伴随着打喷嚏还会有大量鼻涕;感冒初期一般也会流清鼻涕,但量不会很多;3打喷嚏:过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏;感冒也会打喷嚏,但次数不多; 4全身症状:过敏性鼻炎无全身症状;感冒则有全身症状,如全身无力、肌肉酸痛等。患者还可根据以下3种情况区分过敏性鼻炎与感冒:1症状出现顺序:感冒症状通常是逐一出现,常以喉咙痛开始,接着打喷嚏,后来才流鼻水,且较不易引起眼睛及喉咙发痒。典型的过敏性鼻炎症状是全部一起来,打喷嚏、流清鼻水、鼻子痒、鼻塞等等,避免过敏原后即可缓解,且病人常有病史可循。2症状持续时间:针对过敏性鼻炎的症状怎么鉴别来说,若症状持续时间超过7-10天,就可能不是感冒。3症状发作的间隔时间:感冒症状往往是暴露、接触到病毒数天后才出现;过敏性鼻炎是几乎接触到过敏原后立即发作。譬如每次打扫房间,灰尘一扬起就打喷嚏、流鼻水,这表示可能患过敏性鼻炎。了解了过敏性鼻炎和感冒的区别后,大家就不要再把过敏性鼻炎误当感冒治,延误了治疗时间。也不要把过敏性鼻炎当成感冒来治疗,不但达不到治愈的目的,还可能引起多种严重并发症:鼻息肉、支气管哮喘、中耳炎、鼻窦炎、过敏性咽喉炎、鼻出血等。因此,早检查、早发现、早治疗是关键!