连云港一四九医院

常常有患者提问：腰椎间盘突出如何锻炼？下面给大家讲一讲锻炼的小常识和一些常用方法。一、急性期1、卧床休息为主，卧床姿势选择舒服的体位。仰卧时最好双膝屈曲，膝下可垫软物（如枕头等）；侧卧时，可在两腿之间垫软物。2、卧床时运动不应产生刺激性症状，以下肢的屈伸活动为主。 足背伸运动：重复做足背伸动作，重复10-15次，每日3-4 组。 3、起床活动时，如上厕所、吃饭，最好佩戴硬腰围。4、 强热和肌肉电兴奋的理疗项目最好不要尝试二、缓解期1、注意休息，休息时仍然以舒适体位为主，避免一个姿势时间太长，适当变换体位，避免久坐、久站。平卧时可在头、膝部垫小枕头，睡中等硬度的床；侧卧时在膝关节间垫枕头。2、步行：适当行走，可以循序渐进，以没有腰腿不适感为限（切忌爬坡、走山路、爬楼梯）。3、温热理疗：通过热敷和冰敷可以缓解疼痛，改善肌肉痉挛。低温电热毯或温水浴 1次/20-30分钟，每日1-2次。4、加强腰背肌锻炼：这项锻炼尤为重要，因为腰椎间盘突出的原因可能源于腰椎稳定的失衡，恢复腰背部肌肉能力，可以加强腰椎稳定，预防腰椎间盘突出再发。最为传统的小燕飞和“5点支撑”锻炼。每做10-20次，休息30秒，每天坚持做3-5组。推墙运动：调整手脚与墙壁的间距使得力量可以集中在躯干肌肉上，每做10次，休息30秒，每天坚持3-5组。腰椎桥：膝关节弯曲45度，双手放在臀部，用手掌力量撑起臀部，每做12次，休息30秒，每次坚持3秒，每天做5组。另外，有条件者还可以利用健身器材辅助锻炼，适当增加全身性理疗锻炼。以上图片来自源于网络，如有侵权请告知，立即删除。

经皮椎间孔镜手术（PLED）相对于开放性减压手术，被称为“温和、微创的治疗手段”。目前腰椎PLED手术技术比较成熟，是一种微创、精准、安全、高效的治疗方法，大多患者术后当天即可下床活动。但是，行椎间孔镜手术治疗的患者术后仍然需要一段时间的恢复期，若恢复期修养方式、方法不得当，将会影响手术的效果，甚至造成“复发”等严重后果。 现将椎间孔镜术后康复阶段需要注意的事项，向广大孔镜术后患者做一介绍。 一、修养不是静养。 椎间孔镜手术后大部分医师会建议患者以卧床为主1个月，避免弯腰负重、久坐、抬重物等。有些患者朋友会“严格遵守医嘱指示”，卧床静待优良康复结果到来。其实这是错误的，椎间孔镜术后直腿抬高、腰背肌功能锻炼是康复期的必修课。直腿抬高锻炼于术后第2天开始，每天根据自身情况循序渐进，一般20-30/组，3-5组/每天。腰背肌功能锻炼（“小燕飞”和挺腹抬臀）因为考虑纤维瘢痕修复的时间，一般建议术后4周开始，每天2-3次，要坚持锻炼到术后12周。可参考《腰椎术后锻炼方法及注意事项》。 椎间孔镜术后下地活动时间一般为术后6小时，但因为纤维瘢痕愈合需要3周左右的时间，故我们多建议患者卧床为主1个月。虽然目前没有公认的椎间盘纤维环愈合的时间，但是根据以往患者恢复经验、以及避免腰椎肌肉萎缩，一般术后佩戴腰围保护4-6周。 另外需要注意的是，避免过度营养。有些患者及家属认为术后要加强营养，但是椎间孔镜手术是一种微创治疗，创伤小、恢复快，过度营养增加胃肠负担、增加体重指数，反而不利于康复。 二、康复的过程是“爬坡的过程”，不是“坐电梯”。 俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，椎间孔镜说的康复也是逐渐向上的，如同“爬坡的过程”。术后康复中大部分患者最害怕的的就是“水肿期”反应，因为大家都担心是否是“手术没有处理干净”或者“椎间盘突出又复发了”。因为创伤的愈合过程总是伴随“水肿期”，于是在术后第3天以后会出现腰酸、臀部疼痛、下肢麻木或无力等情况。这些症状可以是术前症状再现，也可以是新发生的。但是只要通过卧床休息、甘露醇等药物脱水处理能够缓解，说明是“反复期”、“水肿期”的正常反应，患者朋友不必过于担心，甚至害怕是“复发”。当然，如果通过以上方法不能缓解，则需要与您的主刀医师联系、复查，必要时行核磁共振（MRI）排除复发或者终板炎等情况。 康复的过程都是“个体化”的。有的患者术后1个月能够正常上班，有的患者术后3个月才能上班，除了工作性质的不同，每位患者因病情、个体差异、“反应期”长短等不同，造成康复过程以及治疗效果的不同。切忌与其他相似病友比较，“猜测”自己治疗效果差，心灰意冷或烦躁不安，这些都不利于恢复。一般术后3个月都应定期去医院复查，从医生那里获得专业的指导和自身疑惑的解答。 最后祝所有腰突病友早日康复！

颈椎病手术后的康复是治疗的一个重要组成部分，特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大。颈椎手术后的康复目的一般是为神经功能恢复或骨愈合提供合理的环境。颈椎的手术方式以手术切口入路不同，分为颈椎前路手术和颈后路手术。颈前路手术又包括融合固定手术和非融合手术（颈椎人工间盘置换）；颈后路手术又包括单纯椎管减压、椎管减压结合内固定以及椎管开门减压手术等，不同的手术方式其术后的康复措施也不同。一、佩戴颈托的时间1、颈椎人工椎间盘置换手术：手术后1周天需要佩戴颈托，1周-2周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，2周以后可不用戴颈托。2、颈椎前路融合固定手术：又分椎间盘切除植骨融合内固定手术（ACDF）手术和椎体次全切除植骨融合内固定手术（ACCF）。由于椎间盘切除植骨融合内固定手术（ACDF）对骨性结构破坏少、内固定又比较牢靠，对于1-2个间隙的手术一般情况术后严格佩戴颈托2-3周，3周-4周这段时间内在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，6周以后即可不用戴颈托了。对于3-4个节段的长节段手术，需要4周较为严格的佩戴颈托时间，6-8周后可以去除颈托。椎体次全切除植骨融合内固定手术（ACCF）对骨性结构破坏较多，一般情况术后颈托严格佩戴的时间是4周，4周-6周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，6-8周以后即可不用戴颈托了（若椎体切除3个椎体及以上则颈托需带足12周）。3、颈后路单纯椎管减压手术和减压结合内固定手术：一般情况下需要严格佩戴颈托4周，4-8周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，8周以后即可不用戴颈托。4、颈后路椎管开门减压手术：一般情况下需要严格佩戴颈托2周，2-3周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，3-4周以后即可不用戴颈托。二、枕头的高度颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要。手术后患者体位一般情况下没有严格的要求，患者可以平卧，也可以侧卧。但不同的卧位时枕头的高度需根据情况调整，平卧时根据患者的身高、胖瘦枕头的高度一般为7-15厘米高度，侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜（保持颈椎正直）。三、颈部肌肉训练颈椎手术后患者的颈部肌肉训练都是必需的。一般情况下术后2周开始肌肉训练，训练的方法主要是保持头颈部稳定在非运动情况下的颈部肌肉收缩用力训练，训练时间为一直持续到术后3个月复查。四、四肢肌肉训练手术后尽快开始四肢的肌肉力量训练。1、用握力球（圈）训练双手的力量以及灵活性；2、四肢肌肉的伸缩用力训练；3、四肢关节功能的锻炼，特别对于能够下床活动的患者双侧肩关节功能锻炼十分重要。五、高压氧对康复的意义对于脊髓损伤较为严重的患者，术后早期高压氧治疗对脊髓功能恢复具有较好的帮助，一般情况下术后5-7天即可开始高压氧治疗，高压氧一般情况下10天为一个疗程。六、日常生活习惯颈椎手术把病变节段的神经压迫直接或间接去除了，但术后生活习惯的不良因素若仍然存在，则可能导致未手术节段发病，因此对于颈椎手术后的患者，避免长时间低头、玩手机十分关键。对于颈椎有益的生活、运动方式有：每45分钟抬头远眺、蛙泳、羽毛球、慢跑等。