巴中市中心医院

幽门螺杆菌（HelicobacterPylori，HP）是1983年澳大利亚学者罗宾·沃伦（J.RobinWarren）和巴里·马歇尔（BarryMarshall）从一个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中首先分离到的。幽门螺杆菌是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。它是一种螺旋形、微嗜氧，对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌。生存于胃部及十二指肠的各区域内，它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚至导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。幽门螺杆菌的影响世界卫生组织（WHO）在1994年将幽门螺杆菌定为I类致病原，并认定胃癌第一类致癌原是幽门螺杆菌，及早根治幽门螺杆菌感染，能有效避免胃癌的发生，清除胃幽门杆菌感染可使胃癌癌前病变及胃癌发病风险降低40%。这是北京大学临床肿瘤学院最新科研成果，已被美国《国家癌症研究》杂质刊登。从1995年开始，在山东临朐县胃癌高发区，开展清除幽门螺杆菌感染以阻断胃癌癌前病变发生的干预研究。结果显示，清除幽门螺杆菌感染能有效降低慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型性增生等癌前病变及胃癌的发生。该研究是样本量最大、时间最长的干预实验研究（调查了18244名自然人群，随访10年），为预防癌症提供了重要的科学依据。因此，对胃癌高危人群开展清除幽门螺杆菌感染无疑是降低胃癌发病率的重要手段。幽门螺杆菌的传播方式1、人与人的直接或间接接触传播：口—口传播（接吻、共用餐具、水杯等）；胃—口传播（胃里反流到口腔）；粪—口传播（幽门螺杆菌可随粪便排出）。2、医源性传播：胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可分离出HP；患者胃镜检查次数越多，HP阳性率越高。儿童高感染现象与家族聚集性是Hp感染的显著特征，家庭内传播可能是Hp感染的主要途径。统计显示，我国20-29岁感染率约占16%，30-39岁约占28%，40-49岁约占34%，50岁以上约占69%，由此反映幽门螺杆菌的感染率随年龄呈递增趋势。感染幽门螺杆菌的主要症状腹胀、上腹疼痛、口臭反酸、恶心呕吐、消化不良、胃痛胃酸胃胀等胃部不适症状。幽门螺杆菌的致病性慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴癌、胃癌等。推荐筛查幽门螺杆菌适应症怀疑或确定为幽门螺杆菌感染者且未接受过正规的根除治疗；有口臭反酸、消化不良、胃痛胃酸胃胀等胃部不适症状；消化性溃疡（不论是否活动或有无并发症史）；慢性胃炎伴消化不良；胃MALT淋巴癌；胃癌家族史（父母、子女、兄弟姐妹）和存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂；早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除。其他HP根除适应症包括：长期服用PPI、计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）、不明原因的缺铁性贫血、其他HP相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）、特发性血小板减少性紫癜以及个人要求治疗等。幽门螺杆菌的检测方法一、侵入式检查：在胃镜检查时取一小块胃组织进行检查。1、培养法（在幽门螺杆菌能生长的环境下培养幽门螺杆菌，进行检测）；2、快速尿素酶法（使用试剂，检测是否有尿素酶）；3、组织学镜检法（在显微镜下观察组织，直接确认是否有幽门螺杆菌的存在）。二、非侵入式检查：不使用胃镜的检测方法。1、C13或C14尿素呼吸试验（让患者服用诊断药，对比服药前后的呼气进行检测）；2、抗体测定法（检查血液和尿液中是否有各类抗体）；3、抗原测定法（检查粪便中是否有幽门螺杆菌抗原）。

机体免疫可分为固有免疫和适应性免疫，前者与生俱来、应答迅速，后者的特点为特异性、多样性、记忆性，再次接触抗原时应答速度快、反应强度高而持久。固有免疫细胞包括吞噬细胞（如中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等）、NK细胞、树突状细胞等，它们是机体抵御病原体入侵的第一道防线。适应性免疫细胞包括T淋巴细胞和B淋巴细胞，它们在固有免疫细胞的参与下被激活，对特定病原体进行识别和清除，因此适应性免疫构成了人体免疫功能的主体。淋巴细胞亚群的功能淋巴细胞是由T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞构成。T淋巴细胞可分为CD4+细胞和CD8+细胞，主要作用是抵御细胞内的病原体感染和免疫监视，CD4+细胞主要合成和分泌细胞因子，对免疫应答起辅助和调节作用；CD8+细胞通过细胞毒作用特异杀伤病毒等胞内感染病原体所感染的靶细胞和体内突变细胞。B淋巴细胞可分化为浆细胞并合成和分泌抗体，抵御细胞外的病原体感染。NK细胞是抗感染和抗肿瘤免疫的第一道防线。淋巴细胞亚群检测淋巴细胞亚群检测主要检测特异性免疫细胞中的T淋巴细胞(CD4+淋巴细胞、CD8+淋巴细胞)、B淋巴细胞以及固有免疫细胞中的NK细胞的数量,包括各亚群占淋巴细胞的百分比和绝对数。使用流式细胞仪检测淋巴细胞亚群是临床上评估人体免疫功能的主要方法之一。自上世纪90年代，国外即开始利用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群的变化来评估和辅助诊断疾病。至今该检测在临床已经被广泛应用，在很多疾病的诊断中发挥着重要作用，是在细胞水平上评估和诊断与疾病发展、治疗及预后相关的免疫异常、炎症变化等的最准确和便捷的方法，在艾滋病、血液系统疾病的诊断和监测中是不可替代的诊断标准。淋巴亚群检测的临床意义人类几乎所有疾病的发生和发展都与机体免疫状态和免疫功能的正常与否有很大的关系，所以免疫状态是机体是否罹患疾病的重要参考指标，淋巴细胞亚群的测定是检测机体细胞免疫功能的重要指标。因为淋巴细胞是人体免疫系统的重要组成部分，各个淋巴细胞亚群在免疫中各司其职，互相调节，保持免疫系统和功能的平衡，在对抗外源感染和维持机体自身的稳定等方面发挥重要作用。在病理状态下，淋巴细胞亚群多会发生变化，通过检测淋巴细胞亚群，可以对机体的免疫状态做出评估，对很多疾病的诊断、用药指导和预后具有重要意义。例如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等的辅助诊断，分析发病机制，观察疗效，检测药物对机体免疫功能的影响，指导临床合理用药等及监测预后有重要意义。1、可用来判断某些免疫缺陷和自身免疫性疾病，确认免疫机能缺陷病或免疫机能低下，现已成为艾滋病的重要诊断指标。2、确认感染性疾病及机体的免疫反应强度。3、自身免疫病时的免疫反应亢进及治疗过程的监测。4、了解机体对化疗或免疫抑制疗法的影响，防止继发感染。5、排查和发现某些血液性疾病。异常结果淋巴细胞亚群与疾病1、CD3+细胞减少：见于恶性肿瘤；自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）；先天和获得性免疫缺陷病（PID、艾滋病）；接受放疗、化疗或者使用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂。2、CD3+细胞增加：慢性活动性肝炎、重症肌无力等。3、CD4+细胞减少：见于病毒感染、恶性肿瘤、原发性免疫缺陷病、艾滋病、创伤、手术、烧伤、败血症、慢性病免疫低下者、使用免疫抑制剂等。4、CD8+细胞增多：见于病毒感染、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症急性期、系统性红斑狼疮、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、烧伤等。5、CD4+/CD8+降低：见于免疫缺陷病（艾滋病）；某些病毒感染；恶性肿瘤；再生障碍性贫血，某些白血病；传染性单核细胞增多症和骨髓移植恢复期等。6、CD4+/CD8+增高：自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）；Ⅰ型糖尿病；器官移植排斥反应、Graves病等。7、B细胞增多：见于急、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、烧伤、重症手足口病等。8、B细胞减少：见于原发性免疫缺陷病、B细胞单抗治疗等。9、NK增多：见于宿主抗移植物反应、NK细胞淋巴增生性疾病等。10、NK降低：见于肿瘤、免疫缺陷病、病毒/细菌感染、慢性疲劳综合征等。

核磁共振检查是一种常见的医学检查，它可以帮助医生更好地诊断疾病。在接受核磁共振检查之前，患者应该了解一些注意事项，以确保检查的准确性和安全性。首先，患者应该告知医生他们有无任何金属物品，如支架、钢钉、植入物等，因为这些物品可能会影响检查的准确性。其次，患者应该告知医生他们是否有任何植入物，如心脏起搏器、膝关节置换术等，因为这些植入物可能会受到核磁共振检查的影响。此外，患者应该告知医生他们是否有任何磁性物品，如磁卡、磁带等，因为这些物品可能会干扰检查的准确性。最后，患者应该告知医生他们是否有任何疾病，如糖尿病、肝病等，因为这些疾病可能会影响检查的准确性。总之，接受核磁共振检查之前，患者应该告知医生他们有无任何金属物品、植入物、磁性物品和疾病，以确保检查的准确性和安全性。