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中国人民解放军总医院第六医学中心

耳鼻咽喉头颈外科

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疾病： 胆脂瘤
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胆脂瘤治疗探析：手术真的必要吗？胆脂瘤，作为耳朵内一种潜在的“隐形杀手”，一旦发现，及早治疗显得尤为重要。手术切除是目前治疗胆脂瘤的主要方法，其效果显著，能够有效控制病情，提高患者的生活质量。手术治疗目标包括去除胆脂瘤病变、预防并发症，并进行结构和功能的修复重建，从而最大程度地保护听觉系统的健康。对于早期的外耳道胆脂瘤，通常可以通过耳内镜下手术进行切除，手术相对简单。对于骨质破坏明显的外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤，则可能需要磨除一定量的骨质，以确保彻底切除深部骨缝和骨腔内的胆脂瘤。清除病变后，医生会根据具体情况进行结构和功能的修复重建，比如做鼓膜修补、听力重建等措施，以期望挽救听力甚至进一步提高听力。对于范围很广、甚至出现严重并发症的胆脂瘤，手术则比较复杂，可能需要多学科合作进行处理。在这种情况下，医生将根据病情制定个性化的治疗方案，力求最大限度地保留患者的听力和神经功能。总之，针对胆脂瘤的治疗，早期发现、及时干预是关键。通过手术切除和功能修复，可以最大限度地保护听觉系统的健康，帮助患者尽快恢复正常生活。
严重胆脂瘤，小切口微创手术居然解决了随着生活条件和医疗条件的改善，目前严重的胆脂瘤中耳炎是非常少见的。最近有一个来自江西抚州的蔡女士由于严重的胆脂瘤中耳炎来找耳鼻喉郑立岗医生治疗。患者于40年前无明显诱因开始反复间断出现左耳流脓，量少无特殊臭味，无带血性物，伴左耳听力下降、耳闷胀感，无耳鸣，无头晕、头痛，无耳痛，曾于外院就诊，诊断“左侧胆脂瘤中耳炎”，药物治疗后可缓解，但每逢进水后左耳再次流脓，遂来我院就诊。患者的胆脂瘤范围非常大，胆脂瘤破坏了乳突的大部分骨质，和脑膜粘在一起了。这种胆脂瘤目前其实是非常少见的，几十年前相对多一点。这次做的是全麻小切口胆脂瘤微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳前做了个小切口，逐渐的打开乳突骨皮质，暴露上鼓室和鼓窦，可见大量的胆脂瘤上皮，术中予以清理，由于患者耳朵的听力完全丧失，所以不用放置人工听骨，消减乳突腔、填塞咽鼓管口后结束了手术。整个的手术用时约3个小时，非常的顺利。术后查房患者无面瘫、无特殊不适。对于严重的胆脂瘤中耳炎，目前虽然不多见，但是如果出现做小切口胆脂瘤中耳炎手术不用在耳后做切口，不用剃头发，是一个比较好的选择。
【在线答疑】胆脂瘤复发能做手术吗？风险大吗？日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我在2010年、2011年做了胆脂瘤手术，到现在术后12年了，现在是头有点不舒服，去检查发现胆脂瘤复发了，也看过几个医生，说我这手术比较难做，说什么时候做就什么时候残疾，把我给吓到了，后来在网上了解到赵主任在颅内胆脂瘤手术非常专业、厉害，就想咨询下，现在是否必须做手术？手术风险大吗？”赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，手术治疗的难度非常大，胆脂瘤把所有的穿支血管都包住了，建议患者要是现在症状不严重的话，继续观察，如有明显的增大，或者观察到60岁的时候手术，原因在于60岁以后，患者的身体耐受手术的能力就更差，每况愈下，到那个时候就算胆脂瘤没有增大，也建议要手术，因此，患者需要定期随访观察，如没有增大的情况下都可以先观察，因为手术的风险太大了。患者疑问：像我这种情况的患者，接诊的多吗？然后假如有症状能找你手术吗？赵天智主任介绍：胆脂瘤手术做的很多，但像这位患者的形状，再加上复发，如是初发还好，关键在于是复发的胆脂瘤，复发就涉及到里面有很多不确定因素，血管穿支有可能跟胆脂瘤粘连很紧密，没有明显界限，有时候解剖结构也会发生变异，这就是手术难点所在，因此建议先观察，等到胆脂瘤真的长大了或有症状了再说。患者疑问：请问胆脂瘤有症状是表现在哪些方面？会不会有破裂的风险？赵天智主任介绍：胆脂瘤不会破裂，它不想血管性的动脉瘤会发生破裂。患者的胆脂瘤位于桥前池及两侧的鞍旁，最直观的影响，压迫到动眼神经，可能会引起视物重影，引起活动障碍，往后压迫到皮质脊髓束，就是脑干前方传导术，可能会引起肢体活动障碍，再进一步的压迫一些脑积水，可能会引起剧烈的头疼，呕吐等这些表现，再顶到视交叉文职，可能会引起视力下降等表现。同时建议患者去查一下视力视野，看视力减弱的程度，再决定是否需要手术。