广州市花都区第二人民医院

你一定会跟孩子他爹争论肚子里的孩子是男是女?会长得像谁的问题吧?你希望宝宝长成什么样?眼睛像你，鼻子像他?身材像你，IQ像他?那你可得瞧准了，是什么基因决定了这样? 　　【身高是谁的遗传大?——父母各占一半】 　　除去营养状况外，孩子的身高有70%的主动权掌握在父母的手里，父母的遗传是决定孩子身高的主要因素，因为决定身高的因素35%来自父亲，35%来自母亲。假若父母双方个头不高，那就要靠宝宝后天那30%的努力了。 　 【智力是谁的遗传大?——妈妈】 　　智力有一定的遗传性，同时受到环境、营养、教育等后天因素的影响。据科学家评估，遗传对智力的影响约占50%-60%，就遗传而言，妈妈聪明，生下的孩子大多聪明，如果是个男孩子，就会更聪明。这其中的原因在于，人类与智力有关的基因主要集中在X染色体上。女性有2个X染色体，男性只有1个，所以妈妈的智力在遗传中就占有了更重要的位置。 　　为证明此点，我们首先来复习下高中生物知识：男宝宝和女宝宝是怎样来的? 　　男生是XY，X (卵)是来自母亲，Y(精子)是来自父亲。 　　女生是XX，X (卵)是来自母亲，X(精子)是来自父亲。 　　所以生男生女都是先生的错，不要怪罪妈妈的肚皮不争气。 　　【请注意】： 　　男生是XY，所以男生的智商全部都是来自母亲的遗传，女生是XX，所以女生的智商是父亲跟母亲各有一半影响。 　　因为女生的智商是父亲母亲都有影响，所以会有中和的效应。所以女生智商的分布会呈现自然分布(normal distribution)，就是倒钟状，中间最多，两边较少。 　　然后男生因为是完全只受一方影响，所以男生智商分布会呈现在偏向在两个极端。也就是说，男生天才比较多，但是同时，蠢材之中也是男生特别多。 　　这个故事告诉我们什么? 　　1、你要判断一个男生聪不聪明，看他妈妈就知道了。 　　2、然后我们用机率来算： 　　生男孩的机率= 1/2;生女孩的机率=1/2。 　　生男孩的时候，母亲对于男孩智商的影响力 = 1 　　生女孩的时候，母亲对于女孩智商的影响力 = 1/2 　　所以说，如果你： 　　1、是男生，如果你觉得你很笨的话。你千万要娶一个聪明的女生来。这样你小孩翻盘的机率还有七成五，人生还是充满了希望。 　　2、是女生，如果你觉得你很笨的话，因为，你翻人家盘的机率有七成五....努力生个女娃吧。 　　3、当你看到一个男生很聪明的时候，则，他父亲很聪明的机率是0% (应该说，就算他父亲很聪明，也对他是没有影响的)，可是他母亲很聪明的机率是100%。 　　所以说，如果你在考虑要嫁给一个很聪明的男生的时候，你就要小心他妈妈，可能会是一个很会算计的婆婆。 　　反之，当你看到一个男生很笨的时候，没错，他通常会很有钱，这是上帝的安排，上帝为了不让人类灭亡，所以他会让很笨的人很有钱，这样他才能娶到聪明的女生。 　　【性格是谁的遗传大?——爸爸】 　　性格是父亲的遗传大。性格的形成固然有先天的成分，但主要是后影响。比较而言，爸爸的影响力会大过妈妈。其中，父爱的作用对女儿的影响更大。一位心理学家认为：“父亲在女儿的自尊感，身份感以及温柔个性的形成过程中，扮演着重要的角色。”另有一位专家提出，父亲能传授给女儿生活上的许多重要的教训和经验，使女儿的性格更加丰富多彩。 　　【相貌是谁的遗传大?——具体问题具体分析】 　　肤色：总遵循“相乘后再平均”的自然法则，让人别无选择。若父母皮肤较黑，绝不会有白嫩肌肤的子女;若一方白一方黑，大部分会给子女一个“中性”肤色，也有更偏向一方的情况。 　　眼形：孩子的眼形、大小遗传自父母，大眼睛相对小眼睛是显性遗传。父母有一人是大眼睛，生大眼睛孩子的可能就会大一些。 　　双眼皮：双眼皮是显性遗传，单眼皮与双眼皮的人生宝宝极有可能是双眼皮。但父母都是单眼皮，一般孩子也是单眼皮。 　　眼球颜色：黑色等深色相对于浅色而言是显性遗传。也就是说，黑眼球和蓝眼球的人，所生的孩子不会是蓝眼球。 　　睫毛：长睫毛也是显性遗传的。父母只要一人有长睫毛，孩子遗传长睫毛的可能性就非常大。 　　鼻子：一般来讲，鼻子大、高而鼻孔宽呈显性遗传。父母中一人是挺直的鼻梁，遗传给孩子的可能性就很大。鼻子的遗传基因会一直持续到成年，小时候矮鼻子，成年还可能变成高鼻子。 　　耳朵：耳朵的形状是遗传的，大耳朵相对于小耳朵是显性遗传。父母双方只要一个人是大耳朵，那么孩子就极有可能也是一对大耳朵。 　　下颚：是不容“商量”的显性遗传。父母任何一方有突出的大下巴，子女常毫无例外地长着酷似的下巴，“像”得有些离奇。 　　肥胖：会使子女们有53%的机会成为大胖子，如果父母有一方肥胖，孩子肥胖的概率便下降到40%。这说明，胖与不胖，大约有一半可以由人为因素决定，因此，父母完全可以通过合理饮食、充分运动使自己体态匀称。 　　秃头：造物主似乎偏袒女性，让秃头只传给男子。比如，父亲是秃头，遗传给儿子概率则有50%，就连母亲的父亲，也会将自己秃头的25%的概率留给外孙们。这种传男不传女的性别遗传倾向，让男士们无可奈何。 　　青春痘：这个让少男少女耿耿于怀的容颜症，居然也与遗传有关。因为父母双方若患过青春痘，子女们的患病率将比无家庭史者高出20倍。 　　腿型：酷似父母的那双脂肪堆积的腿，完全可以通过充分的锻炼而塑造为修长健壮的腿。倒是那双腿若因遗传而显得过长或太短时，就无法再塑，只有听任自然了。

急诊医学资讯注：诊疗方案试行版本已经更新到第四版，可能很多同道都搞糊涂了，为便于记忆和理解，以下红色标记的是新增或修改的内容，其中单独红标的内容为新增，灰色括号内的是急诊医学资讯对修改内容的旁注。 2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施(此段较第三版明显精简)。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm(此前版本为50-200nm)。其基因特征与SARSr-?CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和h在ERS?-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点(此部分均为更新内容) （一）传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。 （二）传播途径。 经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。 三、临床特点 （一）临床表现。 基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3～7天，最长不超过14天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例(此前版本为约半数患者)多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。 死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。 （二）实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原正常。严重者D二聚体升高、外用血淋巴细胞进行性减少。 在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 （三）胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 四、诊断标准(此前版本为病例定义) （一）疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析： 1.流行病学史 （1）发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史； （2） 发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者； （3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。 2.临床表现 （1）发热； （2）具有上述肺炎影像学特征； （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条(该版对第三版进行了大量更新，由于容易混淆，读者请忽略第三版内容)。 （二）确诊病例(此版本将痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物统称为呼吸道标本，并增加血液标本，且用或描述，其余无变化，只是更改了表述方式)。 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性； 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。 五、临床分型(此处将第三版的重症病例和危重症病例命名为重型、危重型，同时增加普通型分型标准，之前版本没有对重症与危重症病例以外的病例进行分类) （一）普通型。 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。 （二）重型。 符合下列任何一条： 1.呼吸窘迫，RR≥30次/分(此前版本为呼吸频率增快(≥30次/分)，删除呼吸困难，口唇紫绀)； 2.静息状态下，指氧饱和度≤93%(此前版本为吸空气时，指氧饱和度≤93%); 3.动脉血氧分压（Pa02）/吸氧浓度（Fi02）≤300mmHg(1mmHg=0. 133kPa）。 （删除第4和第5点，第4点肺部影像学显示多叶病变或48小时病灶进展>50%；第5点合并需要住院治疗的其他临床情况） （三）危重型。 符合以下情况之一者： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测（此前版本的表述为，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内或区(县)有关专家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，应当及时采集标本进行病原检测）。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。 八、治疗 （一）根据病情严重程度确定治疗场所。 1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。 （二）一般治疗。 1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。 3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。 4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日二次（删除目前尚无有效抗病毒药物，的表述）。 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。 （三）重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。 有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。 必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO）等。 3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。 4.其他治疗措施 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg?d（此部分在前版本放在一般治疗中）；可静脉给予血必净100mL/日，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染； 有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗（此处为新增内容）。 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。 （四）中医治疗。 本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本段相比第三版删除了“病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、淤”的表述）。 （以下中医治疗内容均为更新内容） 1.医学观察期 临床表现1：乏力伴胃肠不适 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液） 临床表现2：乏力伴发热 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒） 2.临床治疗期 （1）初期：寒湿郁肺 临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，肮痞，或呕恶，便法。 舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。 推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、霍香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g （2）中期：疫毒闭肺 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g 推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂 （3）重症期：内闭外脱 临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸 推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液 （4）恢复期：肺脾气虚 临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。 推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓 15g、霍香10g、砂仁6g（后下） 九、解除隔离和出院标准 体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病（删除肺部影像学显示炎症明显吸收）。 十、转运原则 运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒，见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）》。 十一、医院感染控制 严格遵照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行）》的要求执行。

为充分发挥中医药在应对新型冠状病毒感染的肺炎中的作用，积极开展中医药预防呼吸道传染病有关工作，我局组织专家，讨论拟定了《2019-2020年冬春季呼吸道传染病预防建议处方》，现予公布，请你们在工作中参照使用。 四川省中医药管理局 2020年1月21日 2019-2020年冬春季呼吸道传染病预防建议处方 一、组成 金银花30g连翘30g芦根30g竹叶15g 薄荷15g 荆芥15g 桔梗15g 生甘草15g 藿香15g 二、用法 熬药时每剂泡水30分钟，熬开15分钟，熬水三次共800ml，2日1剂，每日1次，每次200ml。 以上处方仅作为预防用药，儿童用量酌减。如已出现发热等症状，请到医疗机构就诊。 来源：四川省中医药管理局