陆军第七十三集团军医院

什么是腰椎间盘突出症？如果把我们的脊椎想象成一座大楼，那么这栋楼共有24层，最上面的7层是颈椎，中间12层是胸椎，最底层的5层楼是腰椎（图1）。其中椎骨可以比作楼层，而椎间盘可以比作每个楼层之间的楼板（图2）。最下面的两节（椎间盘）就是腰4-5椎间盘和腰5骶1椎间盘（图3），可以想象，越是底层的楼板，所受的压力越大，因此这两节椎间盘更容易发生椎间盘突出，占了所有腰椎间盘突出的90%以上。我们的神经包括神经根和马尾神经（图4），就住在腰椎的“大楼”（椎管）里面，被骨头和椎间盘等结构包围着。神经根和马尾神经就好像树枝（神经根）和树干（马尾神经）的关系。当椎间盘受压并向后方不同方向突出时（动图），就会压迫到我们腰椎的神经。如果压迫到神经根会导致腰痛、腿痛、腿麻、无力、行走后腿痛等；如果压迫到马尾神经则会出现肛门麻木、大小便障碍、性功能障碍等症状（图4）。多数情况下椎间盘压迫神经根的几率较高，因此很多患者以腰腿痛症状为主。引起我们腰腿疼痛症状的因素除了神经直接受到突出的椎间盘压迫以外，还有炎症的因素。当炎症比较活跃时，症状就会表现为加重；当炎症缓解时，症状也会适当减轻。这就是为什么很多腰椎间盘突出患者症状时好时坏的原因，其实并不是椎间盘不再突出了，而只是这一刻没感觉那么疼了。一旦天气变化或者劳累或者腰部受伤导致炎症加重，腰腿疼痛的症状会反复再次出现甚至加重。椎间孔镜微创术介绍目前几乎所有针对腰椎间盘突出的保守治疗方案都是用于减轻炎症的，例如卧床休息、封闭、针灸理疗等，达不到治本的目的，适用于轻度的腰椎间盘突出患者。对于中重度腰椎间盘突出患者，手术根除突出的椎间盘才是标本兼治的良策。椎间孔镜技术问世20年来已经非常成熟，是目前世界范围内治疗腰椎间盘突出最微创的手术方式。椎间孔镜微创技术是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。简单的讲，椎间孔镜是一个配备有灯光的细金属管子，经局部麻醉以后，在透视安全引导下从病人身体背侧进入椎间孔（可视为腰椎“大楼”的“窗户”），然后直达腰椎间盘突出的部位。腰椎间盘和神经的影像可以通过摄像头投影在电脑显示器上，因此医生可以在直视下利用专用细钳子等工具安全的将突出的椎间盘摘出来，解除突出椎间盘对神经的压迫，促使因神经受压而产生的疼痛得到缓解或消失，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。同时，手术还可以清除增生的骨质及“大楼”内其他冗余的结构，使楼层空间扩大，降低神经再次受压导致复发的几率。在手术过程中，几乎不会对脊椎大楼的稳定性造成任何破坏，因此也就不必像其他开放手术那样需要打钉子上钢板来维持腰椎的稳定，既减少了伤害也节省了费用。椎间孔镜微创手术的优势七十三集团军医院骨科（一七四医院骨科）自2015年开展椎间孔镜手术至今，已为来自全国各地的千余名腰椎间盘突出患者解除了痛苦。黄哲元医生介绍，相比传统开放性手术，椎间孔镜微创技术具有：创口小，皮肤切口仅0.7厘米，如同一个小指甲盖大小,术后仅缝1针；术中出血不到5毫升；术后患者即可佩戴腰围下床活动及生活自理，症状缓解快。1、麻醉风险小，手术在局麻下进行，患者全身状况不受干扰;2、切口小。椎间孔镜手术刀口仅需7毫米，术后只缝一针;3、出血少。术中平均出血5-10ml;4、术后恢复快。术中基本不破坏原有结构，术后患者即可下床活动。轻体力劳动者术后1~2周即可返回工作岗位，可以更快地恢复正常工作;5、住院时间短，住院时间3天，术后第2天即可出院;6、疗效好，满意度高。术后绝大多数患者腰腿疼痛即刻缓解，术后基本无痛，术后即可大小便自理，患者满意度达90%以上;7、并发症少。术后几乎不发生感染，不会在后方重要结构处留下瘢痕而造成椎管和神经的粘连，黄哲元医生团队未出现神经损伤并发症;8、复发率低。手术彻底切除了突出的椎间盘，达到了开刀手术的效果，同时，可以清除骨质增生、扩大了椎管容积、修补破损的椎间盘等，从而保证了该手术的低复发率。

关闭椎间孔镜手术需要多少钱？答：整个住院期间总费用大约2万~2.5万元，费用大约是开放打钉融合手术的1/3。目前厦门市本地医保能报销超过一半费用，外地医保需要看当地的医保政策。手术是否安全？答：任何手术都存在风险，椎间孔镜手术也一样。黄哲元医生团队年椎间孔镜手术量大约200台左右，已经连续多年保持安全无事故。手术疗效怎么样？答：黄哲元医生团队手术优良率在90%~95%，与开放手术效果相当，但是手术创伤小、出血少、恢复快。整个镜下手术时间通常不超过30分钟。手术过程会疼痛吗？答：椎间孔镜是目前国内外治疗腰椎间盘突出症以及椎管狭窄症最微创的手术方式，手术采取局部麻醉，手术过程中略有感觉，但是基本不会感觉疼痛。部分病人反馈：“手术没有疼痛，整个过程一点不会紧张”；“偶尔有点疼痛，但是完全可以忍受”。（每个病人的病情和反应会有差异，以上供参考）。腰椎间盘突出微创手术后会复发吗？答：总体复发率很低，国内外的最新统计数据为4%左右，和接受开放手术后的复发率差不多。黄哲元医生团队年椎间孔镜手术量大约200台左右，近五年的复发率不超过1%。客观的说，复发是任何医生任何手术方式都无法绝对避免的，有经验的医生可以最大程度降低复发的可能。做椎间孔镜手术会伤到神经吗？答：得了腰椎间盘突出症其实就是神经受压导致疼痛、麻木和功能障碍。做微创手术的目的是解除神经压迫，手术过程中神经在医生的视线内，损伤的几率很低，导致瘫痪的几率更是微乎其微。腰椎间盘突出做微创手术后多久可以恢复正常工作？答：与传统的开放手术（康复周期3~6个月）相比，椎间孔镜微创手术（康复周期3~6周）可以明显缩短术后康复的周期，这就是微创手术的优势所在。根据黄哲元医生团队的经验，我们建议：术后即可佩戴腰围下地活动，1~2周后逐渐增加活动量，为减少术后复发的几率，建议手术后静养4周为宜。4~6周后可以逐渐恢复工作。需要注意的是，不同患者的工作性质以及劳动强度差异很大，需要根据每一个患者的不同情况制定个性化的康复方案，具体我们会在术后详细告知，并通过微信、门诊随访方式进行跟踪指导。

什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是一种慢性病，和高血压、糖尿病一样，多见于老年人。它是由于多种原因(包括年老、疾病、药物等因素)导致身体内骨代谢的异常，使全身的骨量减少、骨骼的微小结构发生异常变化的一种全身性的骨骼疾病。 二 骨质疏松症是遗传病吗？ 骨质疏松症并不是遗传病，父母有骨质疏松症并不定子女就会有。但骨质疏松症和糖尿病、高血压一样，与遗传因素有着密切的关系——白种人，黄种人骨质疏松症发生率高于黑种人，这种情况与钙的摄入无明显的关系。 另外，双亲与子女的骨密度和骨折存在明显的相关性。所以，骨峰值的高低80% 归于遗传因素，20% 受环境因素的影响。如果父母有骨质疏松症，特别是母亲有骨质疏松症，子女比一般人更容易患此病。所以要引起注意，提早预防。 三 骨质疏松症分为哪几种类型？ 骨质疏松可分为三大类： 第一类为原发性骨质疏松症，随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变；老年性骨质疏松症由于老年人体内某些功能的退化导致骨代谢异常而引发的骨质疏松症，属于原发性骨质疏松症。 第二类为继发性骨质疏松症，由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症，是一种原因不明的骨质疏松，多见于8-14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性；妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。 四 骨质疏松症有什么表现？ 骨质疏松症并没有独特的表现，它的发生发展常是不知不觉的，故常说骨质疏松症是一种"无声无息"的疾病，它的早期可以无任何不适表现，或只是活动后轻微的骨痛而不引起大家的注意。 当疾病逐渐加重时，可出现一系列的表现，包括最常见的周身骨痛、腰腿痛及关节痛，严重情况下出现驼背、身高变矮及骨折。 五 为什么中老年人容易发生骨质疏松？ 引起中老年人骨质疏松的原因十分复杂，其与下列因素密切相关。 （1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一，无论男女均存在这个问题；女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更为明显，所以女性比男性更易发生骨质疏松。 （2）随者年龄的增长，人体内调节钙代谢的激素分泌失调可致使骨代谢紊乱，骨的吸收增加。 （3）老年人由于多种原因可致消化功能下降，常存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢。 （4）随着年龄的增长，户外运动减少、阳光接触减少导致维生素D不足，也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。 六 什么是骨质疏松性骨折？常见有哪些类型？ 骨质疏松性骨折又称为脆性骨折，不同于暴力冲撞或意外重创等造成的骨折，它是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。 骨质疏松性骨折多发生在老年人，是骨质疏松症的最严重后果。最常见的骨质疏松性骨折是腕部骨折、椎体骨折和股骨颈骨折。其中，椎体骨折常表现为轻微症状如腰痛，甚至有些患者可无任何不适只是X线检查发现有椎体骨折；股骨颈部骨折是较严重的骨折，常影响患者的日后生活。 七 如何发现患有骨质疏松症？ 骨质疏松的发生常不知不觉，有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。当出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时，需考虑是否存在骨质疏松，应该到医院做有关骨质疏松的检查如骨代谢相关的化验，以及辅助检查，包括超声骨密度、双能X线骨密度和X线摄片等。 八 用什么方法可以确诊骨质疏松症？ 确诊骨质疏松症主要可通过以下几种途径。 （1）有骨质疏松性骨折可直接确诊骨质疏松症。 （2）双能X线吸收法测定骨密度的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法；其检测的骨密度约代表70%的骨强度。 （3）X线摄片患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松。 （4）定量计算机断层扫描此方法敏感、准确，但缺乏统一标准，患者吸收射线多，现少用。 （5）超声波骨密度由于没有统一的诊断标准，不能准确地诊断骨质疏松症，常用于大群体的骨质疏松症筛查。 九 什么是骨密度？ “骨密度”全称是“骨骼矿物质密度“，是骨骼强度的一个主要指标。骨强度包括骨密度和骨质量，目前尚无确切方法检查骨质量，故以检查骨密度为主。 骨密度测定常用于骨质疏松症诊断，并可帮助评估骨折风险——骨密度越低骨折的风险越高，而正常的骨密度也意味着较低的骨折风险。骨密度测定还可用于骨质疏松治疗过程中对病情的随访和疗效评估。 十 什么人需要测定骨密度？ 有以下因素的人群考虑做骨密度测定。 （1）女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素者。 （2）女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者(如绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏等)。 （3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。 （4）各种原因引起的性激素水平低下者。 （5）X线显示骨质疏松改变者。 （6）接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。 （7）有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨矿代谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物及肝素等)者。 十一 骨密度测定中的射线对人体有害吗？ 目前大医院常用的骨密度仪为双能X线骨密度仪。骨密度检测时的射线微乎其微，不对人体构成危害，比如，人每日在日常生活中，接受自然环境的射线为5～8μ Sv，做一次骨密度检测接受的射线为1～5μ Sv，而照一张胸片的射线为50～150μ Sv；相比之下双能X线是极微量的射线。 十二 应间隔多久时间检测一次骨密度？ 骨密度的变化是一个缓慢过程，一般需要经过约三个月骨密度仪才能检测出差别，故在骨质疏松症的治疗中不必急于求成，如老年骨质疏松患者，一般1～2年复查1次骨密度，对于严重的骨质疏松症患者，最短半年复查1次。 对于服用大剂量激素或长期激素治疗的患者，用药前应查骨密度，以后根据情况每半年至2年复查骨密度。 十三 何谓“骨峰值”？ 人体在20岁以前骨骼处于旺盛上升的生长阶段，其后10余年骨量(骨骼中骨质总量)继续缓慢增加，约30-35岁达最高值，称为"骨量峰值"或"骨峰值"。 之后骨量开始下降，50岁起每年约下降总量的0.5%～1%，当骨量降至一定程度时，骨酪细微结构受到破坏，甚至压缩变形，很小外力即可引起骨折，这就是所谓的骨质疏松症。由此可见，年轻时"骨量峰值"越高，即骨量的存储越多，年老时发生骨质疏松的几率就减少，为了年老时减少骨质疏松症的发生，年轻时打好基础也很重要。 十四 如何自测是否易患骨质疏松症？ 以下10个问题可自测是否易患骨质疏松症。 （1）你的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生骨折的情况? （2）你是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨酪? （3）您经常连续3个月以上服用可的松、泼尼松等激素类药品吗? （4）您的身高是否降低了3cm? （5）您经常过度饮酒吗(超过安全限度) （6）每天您吸烟超过20支吗? （7）你经常患痢疾或腹泻吗(由于腹腔疾病或肠炎而引起 （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? （9）女士回答： 曾经有过连续12个月以上没有月经(除怀孕期间) （10）男士回答：是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状? 如果检测者有任何一条问题的答案为"是"，就表明其有患骨质疏松症的危险，但 这并不证明一定是骨质疏松症，还需要做进一步的相关检查来证明。 十五 何为激素诱导的骨质疏松症？ 激素诱导的骨质疏松症是常见的继发性骨质疏松症，指患者自身糖皮质激素的升高或是长期使用糖皮质激素而导致骨质疏松症的发生。 激素诱导的骨质疏松症是使用激素的最常见副作用之一，长期过量的激素会干扰骨代谢，导致骨吸收的增加。激素导致骨质疏松症没有安全剂量，小剂量的激素长期应用(如超过3个月)即可使患者发生骨质疏松症的风险升高。 十六 治疗骨质疏松症的药物有哪些类型？ 治疗骨质疏松症的药物根据其治疗的作用不同分为三大类—— （1）基础药物：钙剂、维生素D，促进骨骼正常发育，人体必需的元素； （2）抑制骨吸收：雌激素类、双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂等，是最常用的抗骨质疏松药物； （3）促进骨形成药物：氟化物、甲状旁腺激素、雄激素、维生素K等，主要用于严重骨质疏松症的治疗。 通常需要以上药物合理搭配才能达到理想的疗效。 十七 补钙能治好骨质疏松症吗？ 骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是由于骨破坏大于骨形成从而使骨流失加速；造成这种结果的原因很复杂，并不是单纯缺钙造成的，单纯补钙不能治疗骨质疏松症，仅能作为基础治疗。骨质疏松症需要通过抗骨质疏松的药物治疗，将钙重新沉积到骨胳中，并不是简单的补钙就能达到疗效。 十八 骨质疏松症需要治疗多长时间？ 骨质疏松症是一种慢性病，需要在医生的指导下进行长期治疗，如果确诊为骨质疏松症，在治疗有效且没有明显副作用的情况下，建议维持治疗至少3年。如果疗效欠佳，应积极寻找原因，调整治疗方案。