1.什么是脑膜瘤? 脑表面有3层膜,由外到里分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑膜瘤大部分来自蛛网膜细胞,属于脑外的肿瘤。绝大多数脑膜瘤只是压迫脑组织,而不是破坏脑组织。95%的脑膜瘤为良性肿瘤,少数为不典型(半恶性)和恶性脑膜瘤,约占5%。脑膜瘤是唯一偏爱女性的肿瘤,女性和男性比例为2:1。儿童和青少年发病率很低,但一旦发病不典型或恶性脑膜瘤比例明显高于成人。 2.为什么会长脑膜瘤? 具体病因尚不完全清楚。蛛网膜细胞被认为是脑膜瘤的原发细胞,通常聚集在蛛网膜颗粒分布的部位。蛛网膜细胞、蛛网膜帽状细胞都有低速度的细胞分裂。因此,脑膜瘤的发生必须有外部因素的影响,且目前认为并非单一因素造成。可能与其发生有关的因素包括:(1)颅脑外伤(2)放射性照射(3)病毒感染(4)基因、遗传因素(5)激素和生长因子受体等。 3.脑膜瘤有哪些临床表现? (1)一般性症状很多脑膜瘤病人早期症状就是头痛和癫痫发作。头痛并不严重,没有恶心呕吐,容易和更常见的血管性或神经性头痛混淆。少数肿瘤长得很大,而脑组织已无法代偿时,病人才出现明显头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现,病情突然恶化,甚至会在短期内出现昏迷、脑疝。癫痫发作是一个不能忽视的症状!尤其是无脑部外伤和脑部手术的成年人发生癫痫,一定要就医检查。 (2)局灶性症状所谓局灶性症状和肿瘤发生部位有关,肿瘤压迫了什么神经/脑皮层便产生什么症状。肿瘤压迫了视神经、视交叉会出现视力、视野障碍(鞍结节脑膜瘤),肿瘤压迫嗅神经会出现嗅觉减退或丧失(嗅沟脑膜瘤),肿瘤压迫运动区的脑皮层会容易出现一侧肢体运动障碍和癫痫发作(矢状窦旁脑膜瘤、大脑凸面脑膜瘤),等等。 还有一种特殊类型的局灶性症状就是局部颅骨隆起,临近颅骨的脑膜瘤常可造头皮局部可见隆起,摸起来很硬,固定,无明显压痛。 4.检查脑膜瘤只做磁共振行吗? 众所周知,磁共振是检查脑肿瘤的最好手段。但是,检查脑膜瘤只做磁共振往往是不够的。不同的检查手段有不同的作用和意义。 01 头颅CT扫描: 脑膜瘤长在脑组织外面、颅腔里面,常常贴着颅骨内表面生长,容易引起局部颅骨改变。而颅骨本身及颅骨改变在磁共振(MRI)几乎不能显示,但在CT扫描上能够很清晰地显示。脑膜瘤常有肿瘤内部钙化,钙化越明显肿瘤生长越慢,预后越好。同样,MRI则不能显示钙化,而CT能够清晰地显示钙化。了解颅骨改变和肿瘤钙化对确定治疗方案、判断手术的难易程度很有帮助。 02 头颅MRI: MRI能清楚地显示脑膜瘤脑外肿瘤的特征,即灰白质界面塌陷向内移位,脑实质与肿瘤之间有一个清楚的脑-瘤界面;能够清楚地显示脑膜瘤与周围血管的关系;增强MRI还能反映脑膜瘤的血液供应情况,这对判断手术出血情况和是否需要术前栓塞很有帮助。MRI检查一定要同时做平扫(不打针)和增强(打增强针)扫描,便于增强前后对比分析。 03 脑血管造影和术前栓塞: 脑膜瘤常常血液供应非常丰富,而且会包裹颅底动脉血管或长入静脉窦中。脑血管造影是为了了解肿瘤血液供应及供血动脉,必要时可以同时栓塞供血动脉,减少手术出血、提高手术安全性和肿瘤全切除率;还可以了解静脉窦的通畅情况,以便术前决定如何处理受肿瘤侵犯的静脉窦。 5.脑膜瘤一定要手术治疗吗? 脑膜瘤不一定都要手术治疗,还可以放射治疗包括伽马刀、X刀、射波刀,甚至有些脑膜瘤还不需要治疗。要具体问题具体分析,选择个体化的治疗策略。 01 手术治疗 手术切除肿瘤是最有效的首选治疗方法,适合大多数有症状脑膜瘤和年轻患者偶然发现的无症状脑膜瘤的治疗。患者越年轻,脑膜瘤的预后越不好,所以年轻患者的脑膜瘤尽量早手术切除。手术方法包括颅底外科手术、微创开颅手术和神经内镜手术,要根据肿瘤的大小、部位和周围结构受累情况选择合适的手术方法。 02 放射治疗 常规放射治疗主要用于肿瘤范围大、不典型或恶性脑膜瘤的治疗,可以一定程度上控制肿瘤生长。立体定向放射治疗,包括伽马刀、X刀、射波刀等,适合肿瘤小于3cm、病人不能耐受手术或手术后残留的脑膜瘤治疗,能控制大多数脑膜瘤的生长,能够达到带瘤生存的目标,但不能把肿瘤去掉 03 观察随访 有些无症状的脑膜瘤可以不治疗,定期复查,肿瘤生长较快时再考虑手术。选择观察随访的脑膜瘤需要满足以下条件:患者60岁以上,女性;肿瘤小于3cm;无症状;MRI T2等或低信号或有钙化。 6.脑膜瘤能治好吗? 大多数脑膜瘤患者预后良好,脑膜瘤的术后10年生存率为43%-78%。非良性脑膜瘤、未能全切除的术后复发脑膜瘤、患者全身状况差伴多器官功能不全是预后不良的主要因素。
6月,我国第二剂疫苗保卫战正式打响。特别是6月10日至30日,将成为全国接种第二针人群服务的高峰。 随着接种人数突破7亿,第二针接种产生了哪些全新问题? 遇到各类突发事件,如何保证第二针顺利接种? 在坚持数量和质量并重的基础上,赛柏蓝-基层医师公社为大家整理如下(本文提到的疫苗均指新冠疫苗): 1.不打第二针会怎样? 疫苗采用两剂次接种,接种第一剂后,短时间内人体会产生抗体,但这个抗体滴度是不够的,无法产生较好的保护作用,持续时间也较短。 只有通过再次接种,再次刺激人体免疫系统,由于有了首剂的免疫记忆的存在,产生的免疫应答会比首次强烈很多,产生的抗体水平会大幅升高,持续时间也会大大延长。 2.如果第二针超过规定时间没有接种,应该怎么办? 按照接种程序,国药和科兴的新冠病毒疫苗需要接种两针,间隔时间为三周。 如因个人原因,无法在规定时间内接种的。依然可以继续接种,不会影响疫苗的安全性和疫苗保护效果,只要补种完成可以,无需重新接种。建议用同一个疫苗产品完成全程接种。 3.同一地区不能按时到同一接种点,第二针该怎么办? 需接种第二剂次新冠病毒疫苗的,原则上仍在原接种机构接种。如果有特殊情况,可以分别到不同接种点接种,不过,最好确保前后接种的是同一种疫苗。 4.打完第一针生病了,第二针还打不打? 这个问题要分几种情况: 第一种:赶上慢性病发作或者患上了感冒、疱疹等急性疾病。 对于这类情况,应该首先对疾病加以控制、治疗,等发作期过了或者慢性病控制稳定了,可以继续接种第二针。 第二种:接种第一剂次后,出现发热、轻微皮疹等不良反应。 新冠疫苗常见不良反应的发生情况与已广泛应用的其他疫苗基本类似,主要为接种部位的红肿、硬结、疼痛等,也有发热、乏力、恶心、头疼、肌肉酸痛等。 通常这类反应会随着时间推移自行消失,无需特殊处理,第二针也可以照常接种。 第三种:接种第一剂后,出现较为严重的过敏反应。 如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等,或者出现其他属于接种禁忌的情况,第二剂就不建议接种了。 第四种:接种第一针后,被狗咬伤接种了狂犬病疫苗、破伤风疫苗。 当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。 5.优先接种第二针的环境下,是需要预约还是等通知? 通常情况下,会由所属村镇(社区)、接种单位通过电话或短信通知第二针的接种时间。 如遇特殊情况,第一针接种时间已超过28天仍未接到通知,可以主动联系所属村镇(社区)或接种单位进行预约接种。 6.在本地接种过第一针,到外地还能接种第二针吗? 如果第一针接种的是灭活疫苗,可以凭第一针的接种记录,根据接种点的安排按照推荐的间隔完成后续剂次的接种。 现阶段建议用同一生产企业的疫苗产品完成接种,但如无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成后续剂次接种。 7.第二针疫苗可以混打吗? 根据《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,目前新冠病毒灭活疫苗建议接种2剂。现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 如遇同厂家疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 8.第二针会比第一针副作用大吗? 不少人在日常生活中,接种疫苗后会出现一些不适的反应。接种新冠疫苗后也是一样的,具体不良反应和不良程度还是要因人而异的。 新冠疫苗接种第二针的副作用因人而异的,有些人会觉得比第一针的副作用更大,也有人接种完两针都没有明显的副作用,所以还是跟个人的体质有关,如果出现不良反应严重的话要及时到医院就诊,如果只是轻微的话是会自行消退的。 9.为什么某些人接种第二针后更疼? 如果接种第2针之后注射部位出现有硬块或者硬结的话,首先观察有没有红肿或者有没有脓液,如果有的话还需要去医院外科,切开引流清创处理。 如果只是有硬结轻微疼痛感的话,可以自行简单处理。建议患处不要剧烈运动或提拉重物。 10.接种反应越强,免疫效果越好? 疫苗接种反应强不等同于免疫效果好。可以理解大家都希望新冠疫苗接种后可以获得最优的抗新冠病毒免疫效果,要强调的接种者应区分开来这一观点。 目前新冠疫苗接种不良反应率低,且不良反应的发生仍是以局部反应为主。
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