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- 精选 耽误“抑郁症”诊疗的五大认知误区
我们很多时候不是死于疾病,而是死于无知。对于一个自杀率高达10~15%的疾病——抑郁症。我们对于它的认知几乎还停留在上个世纪。种种“以谬传谬”流传民间,害人不浅。谬误一:只有“矮矬穷”才得抑郁症!张国荣、小甜甜布兰妮、笑星罗宾威廉姆斯、崔永元……。加上最近刚刚离世的明星乔任梁。较高的社会地位,优渥的经济条件,并没有截断“抑郁症”对于上述名人的侵袭。经济条件并不左右抑郁症的患病率增高,甚至相反,许多被曝出抑郁症的名人,都处于较高的社会阶层。有一段时间甚至有人不无心酸的开玩笑说“没得过抑郁症,都不好意思说自己在混上流社会”!谬误二:抑郁症就是当事人想不开,想开了就没事了。“想不开”本身就是抑郁症的一个重要症状,当事人的挫折感、无助感甚至绝望感,就是疾病的一个症状,就像肺炎患者的发烧咳嗽一样。因果关系是先有抑郁症,后才有“想不开”。很多抑郁症患者,都是先出现抑郁症状,接着出现社会适应不良,导致工作生活受挫。比如抑郁症状加重,难以胜任工作,难以适应社交等等,反过来继续加重当事人的挫折感。谬误三:所谓“抑郁症”就是意志薄弱的人为自己找的借口。常年单脚站立写作的著名作家海明威,不可谓不意志坚定,名作《老人与海》更是被视为坚强意志人定胜天的典范之作。但他依然因为严重抑郁症的困扰,最终吞枪自尽。疾病,是不以人的意志为转移的。不要再用意志薄弱去指责抑郁症患者了,那只会让抑郁症更加污名化导致他们羞于救治耻于求医。谬误四:“抑郁症”就是受到了太多不良的刺激,避免刺激修身养性就好了。心理学有一个著名的“感觉剥夺实验”,让当事人在没有图形视觉(戴上特制的半透明的塑料眼镜), 限制触觉(手和臂上都套有纸板做的手套和袖头)和听觉(实验在一个隔音室里进行。用空气调节器的单调嗡嗡声代替其听觉)的环境中静静地躺在舒适的帆布床上。开始阶段,许多被试都是大睡特睡,或者考虑其学期论文。然而, 两三天后, 他们便决意要逃脱这单调乏味的环境。实验的结果显示: 感到无聊和焦躁不安是最起码的反应。在实验过后的几天里,被试者注意力涣散,思维受到干扰,不能进行明晰的思考,智力测验的成绩不理想。另外,生理上也发生明显的变化。通过对脑电波的分析,证明被试的全部活动严重失调,有的被试甚至出现了幻觉(白日做梦)现象。人是环境的动物,既然我们不可能抓着自己的头发脱离地球。那么同样的,我们也不能脱离环境刺激而正常健康的生活。谬误五:“抑郁症”就是心病,心病还须心药医,吃药会让人变傻。如果把“心药”理解为心理治疗的话,心药对于抑郁症的治疗来说是有一定价值的,但光有心药是不够的。简单来说,大脑的运作机制是一个电化学过程,其中重要的生化物质比如“多巴胺”、“五羟色胺”的运转和代谢,直接影响人们的情绪与思维。现有的抗抑郁药物基本上就是作用于这些生化物质,调节他们的运转和代谢,在抑郁症的治疗过程中发挥着举足轻重的作用。虽然它们也有着各自的局限和个体化差异,但中重度抑郁症,没有药物治疗,是很难自我控制的。吃药不会让人变傻,不积极治疗,任由抑郁症发展加重,当事人的大脑就会像生锈的机器一样运转不灵,这个时候才会让抑郁症患者看上去变得有些呆傻。本文系霍云翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
霍云翔 副主任医师 武汉市荣军优抚医院 精神心理科6169人已读 - 精选 浅谈梦游症
——梦里游侠知多少2007年5月,武汉男青年张某,在一次夜间熟睡后,突然外出,家人四天后才在通往咸宁的道路上找到他,而此时的张某已经在外面漫无目的的行走了四天。2007年6月,新疆男青年江某,在武汉旅游期间,夜间睡眠时突然起床外出,第二天无法找到同伴,求助于警方才回到同伴的中间。某钢铁厂工人顾某,在一次夜间熟睡后,起床给孩子“喂水”,最终导致孩子呛咳才引起家人的关注。他们在心理科住院调整一段时间后,病情都得到了良好的控制。而家人们所不解的是,为什么他们会出现这样的状况,这种情况是什么疾病呢?以上的这些个案,都有一个共同的诊断名称:梦游症。(现在的科学发现疾病的发作并不处于做梦期,因此改名为“睡行症”,但本文为了新闻方便,也方便读者的理解,仍旧沿用此习惯性的诊断名称。)这是一种古老的疾病,而且因为症状的特殊,多年来在人们心目中留下了“诡异”的印象。事实上,在中国民间传说中许多神话故事都与“梦游症”有关。比如著名的“田螺姑娘”的故事,讲的是一个青年学子,每天早上起床后都发现自己家的大水缸里打满了水,最后发现是善良的“田螺姑娘”在暗暗的帮助他。如果用现代科学的眼光看来,我们的主人公很有可能是在夜间发作梦游症,起床挑满了一水缸的水,然后第二天早上无比困惑,出于无奈,只有编这么一个美丽的故事自娱娱人。梦游症的症状有许多,大体上是指人们在睡眠状态中起床行走、舞蹈,甚至干家务。梦游者并不因为到处走动而跌倒、碰撞,最后又都能回到原先睡觉的床上。梦游者常常处于一种特殊的个体情境中,有时候会喃喃自语,有时候会大声嚷嚷,但旁边的人很难听清楚他在说什么,事后完全不能回忆。如果在梦游的过程中唤醒当事人,他的表现是“懵懵懂懂”,完全搞不清楚状况,向其解释并询问所发生的事情时,他们会茫然不知所措,对眼前的情景感到困惑。甚至在再次入睡后醒来遗忘掉“被唤醒”这一事实。梦游症是三大睡眠障碍之一,发生率较高,约1%~6%。常见于儿童,尤其是6~15岁的男孩子,一般1周一二次,10岁以后逐渐消失;但若发作频率较高,年龄较大者可延至成年。与儿童所不同的是,成人的梦游症一般比较危险,具有伤人或者自伤的潜在可能,因此需要及时的处理。本症的发作原因,目前尚不十分清楚,一般认为是患者中枢神经系统发育尚不成熟而引起的、深睡状态下大脑呈现部分的觉醒时的运动。另外,近年来的研究还表明本症的发生有一定的遗传因素,与精神心理因素也密切相关;重大的精神创伤如亲人亡故,意外事故等往往可引起本症。而精神紧张,睡眠环境变更,以及过度疲劳;服用催眠药物,或饮酒等,能加深睡眠的因素,又往往可以诱发本症。梦游症只是在睡眠过程中出现,这与在白天突然外出且没有目的性的“神游症”要有所区别。而有些成人的所谓梦游症还要与癫痫发作相鉴别。另外成人的梦游症常可能伴有睡眠呼吸暂停综合症,但是患者处于一种“微觉醒”状态,生理上已经醒转,但很快的再次入睡使患者本人无法意识到。对于梦游症的治疗,有以下原则:1、对于儿童期的梦游症,一般不用太多处理,针对孩子的生理心理状况,给与必要的生理心理调节就可以。如发现夜游症发作的患儿已走出门外,家长可将患儿牵回家中,使其到床上,让他继续睡觉。不要强行叫醒夜游症发作的儿童,因为强行唤醒可能会使儿童出现更严重的意识模糊、兴奋躁动状态。对于发作频繁的孩子,应避免可能加深睡眠的因素,如白天过度疲劳,睡前过于兴奋等,以免诱发夜游症的发作。大约在10岁左右儿童的梦游就会消失。2、对于成人的梦游症,家属要加强监护。对处于熟睡中的人或正做梦的人,不要猛然打断他的睡眠,比如唤醒轮值夜班、站岗放哨的人,应该尽量缓和,避免因突然刺激引发意外伤害。睡前服用安定、利眠宁等药物,可以加深睡眠,减少发作机会。3、如果患者伴有癫痫、睡眠呼吸暂停综合症、快眼动睡眠期睡眠紊乱等疾病的,要及时处理伴发疾病,这样才可以比较安全的控制梦游症的发作。4、对于有情绪问题的梦游症患者,要针对情绪问题使用情绪稳定剂、心理治疗、行为治疗等,会收到意想不到的好效果。本文系霍云翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
霍云翔 副主任医师 武汉市荣军优抚医院 精神心理科5264人已读 - 精选 浅谈精神分裂症的诊治要点
武汉市优抚医院心理科主任 霍云翔精神分裂症患者的言语行为异常,虽然在早期表现得并不明显,但也不是完全无迹可循。他们往往逐渐出现言语和行为方面的紊乱,做事目的性不强,说话有时前言不搭后语。整个人的精神状态较病前相比有某种微妙却是深入的变化,让人有“摸不着头脑”的感觉。简单来说,就是当事人的言语行为,与他/她的年龄、性别、身份、社会角色、一贯的言行模式以及当时当地的社会情境格格不入,让人无法理解从而觉得不可思议。而精神分裂症的治疗要点,存在许多误区和疑问。归纳起来,以下问题比较常见。首先是应不应该治疗,怎样治疗。精神分裂症虽然有所谓的缓解期,但不通过药物系统的治疗靠所谓自身意志等调节是不会治愈的。目前,在精神卫生领域,公认的关于精神分裂症的最佳治疗方案,是以药物治疗为主,心理行为认知治疗为辅,强调全病程治疗。及时的早期干预、合理有效的急性期治疗、长程稳定的后期维持治疗是患者早日回归社会的最佳保证。其次,药物的选用问题。很多家庭认为凡是西药就有副作用,而且抗精神病药物服用时间长,有些还会有比较明显的副反应如口干、嗜睡等。因此倾向于要求医生药量尽量小,或者认为中药没有副作用而要求给予中药治疗等。事实上任何药物都会有相应的副作用,只要在医生的严密观察与控制之下,且不是严重的干扰到治疗过程,就不必为此担心。有些人误会抗精神病药物作用于大脑,就担心会把人“吃傻吃笨”什么的,这种担心是没有必要的。目前的抗精神病药物是通过改善体内神经递质的代谢调节来达到治疗作用的,在有效剂量范围内合理使用,原则上不会对大脑造成不可逆转的损伤。而且现代药物需要经过极其严格的多重临床试验论证,在安全性方面较前已经有了极大的提高。第三,药物治疗的持续问题。鉴于该病易于复发的特点,一般建议抗精神病药物治疗的时间基本上以年为计时单位。那些治疗后临床症状基本控制和消失的患者,仍旧建议坚持服药3~5年左右。而有些常年多次反复发作的患者,医生的建议是长期服药。第四,治愈标准是怎样的。目前精神分裂症的病因并没有完全明确,临床治疗是一种症状性治疗,也就是说治愈的第一标准是减少或者消除其幻觉、妄想等症状。药物治疗过程中还要配合心理行为认知治疗,让患者对自身疾病有更多的了解,对自身症状能理解,能批判,能够接受常年坚持自行服药,最终部分恢复社会功能且能够走向社会,从事力所能及的工作。最后,谈到关于康复期的问题。患者要有规律合理的饮食起居、个人卫生,鼓励生活自理,培养一定的兴趣爱好,注意训练自己的注意力、记忆力、语言表达、情感交流等。在患者漫漫的人生道路上,急性期的治疗毕竟是短暂的,精神康复是要持续终身的。当前精神分裂症的治疗,已经从简单的症状控制发展到社会功能康复。合理的治疗方案,可以帮助当事人更好的实现社会功能康复,早日回归社会。这是一个长期的过程,家属、患者还有主治医师应该保持经常的联系,及时调整康复策略和药物用量。只有如此,才能保证精神分裂症患者获得良好有效的治疗及支持。本文系霍云翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
霍云翔 副主任医师 武汉市荣军优抚医院 精神心理科5283人已读
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