中国人民解放军总医院第七医学中心

解放军总医院第七医学中心内分泌科 刘福平 2021年11月14日是第15个“世界糖尿病日”，今年世界糖尿病日的主题是“人人享有糖尿病健康管理”，旨在强调糖尿病健康管理全民普及的重要性。 一、为什么要强调糖尿病的健康管理 1、糖尿病患病率高且相关并发症危害严重，但是糖尿病并发症危险因素的控制达标率很低 糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，我国糖尿病患病人数排在全球第一位，是危害人类健康的第三大杀手。治疗糖尿病的主要目的，是防止糖尿病的各种并发症，提高患者的生存质量，延长患者的寿命。导致糖尿病并发症的危险因素，除了血糖以外，还包括高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸、高尿酸、凝血异常、肥胖、酗酒和吸烟等。近半个世纪来，医疗科学技术突飞猛进，治疗糖尿病及其并发症危险因素的手段日新月异，并且拥有“驾驭好五驾马车”的治疗理念，这“五驾马车”分别是健康教育、自我监测、药物治疗、饮食、和运动。但是，根据2012年我国糖尿病3B调查研究结果发现，糖尿病患者血糖的控制达标率为47.7%，高血压的控制达标率为28.4%，高血脂的控制达标率为36.1%，三种危险因素的综合控制达标率为5.6%。问题出在哪里？ 2、糖尿病健康管理环节存在严重问题 糖尿病健康管理没有落到实处可能是导致糖尿病各种并发症危险因素控制不达目标的主要原因。因为在糖尿病患者自我管理调查研究中发现，80.10%糖尿病患者不重视血糖的监测；83.21%不能定期门诊随诊，只在病情加重时才就诊；73.58%患者不了解糖尿病的饮食控制知识，不能结合自身的情况合理饮食；78.12%患者对不良行为和生活方式缺乏重视，对于运动缺乏计划，不能长期坚持锻炼；36.18%患者不能不按时、按量服药；70.56%患者不了解皮肤护理的重要性；78%患者不了解糖尿病并发症的危害。因此，怎样管理好糖尿病以及提高糖尿病患者的自我管理能力是医护人员，糖尿病患者以及糖尿病患者的家人共同面对的艰巨任务，任重而道远。 二、糖尿病健康管理要管些什么？ 通过糖尿病健康管理提高患者对糖尿病的认识水平，提高治疗效果，控制好各种并发症危险因素，从而达到减缓并发症的发生和发展，节省医疗费用的支出，提高患者的生命质量和寿命。归纳起来有“六管”，包括饮食，运动，心理，治疗，病情和护理等方面。 1、饮食 常言道“病从口入”，饮食控制是防治糖尿病及其并发症最重要的环节，也是最难管理好的问题。要充分理解科学管理饮食的八字方针“总量控制，结构合理”。控制总的热量摄入，把体重控制在理想的范围内，既不肥胖，也不消瘦。合理的饮食结构一方面有助于保证各种营养成分的供给，另一方面可以减少或避免不利于健康的物质摄入。千万不要步入饮食控制的误区，例如少吃主食多吃菜，无糖饮食随意吃，不吃细粮只吃粗粮，所有水果不能吃，盲目采用一些代餐食品和生酮食物治疗方案等。 2、运动 运动不仅能消耗体内多余的热量，合理的运动还能降低胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，改善血管弹性和心肺功能，防止肌少症和骨质疏松的发生，有利于血糖的控制，甚至促进新发糖尿病的逆转。根据运动的方式不同，可以把运动分为耗热运动，有氧运动和抗阻力运动。由于每个人的身体状况，生活习惯和工作安排等不同，运动的类型，方法，强度和时间等都要个体化的制定，以达到运动治疗的目标，避免运动意外事件的发生。 3、心理 保持健康的心理状况对于糖尿病的病情控制非常重要，患者要充分认识和通过多种方式纠正不良的心理问题，如自暴自弃、沮丧、焦虑、抑郁、孤独等负性情绪。有些患者需要家人，甚至心理医生帮助，让患者学会适应、应付各种生活事件，避免各种导致心情紧张的因素，因为精神和心理放松是糖尿病有效的辅助治疗方法。当然，由于多数糖尿病患者早期没有不适症状，导致一些患者对于糖尿病的管理心态是无所谓，完全忽略糖尿病的存在，任其自然发展，一旦出现并发症则表现为后悔莫及。 4、治疗 2型糖尿病的治疗包括降血糖药物治疗，控制各种并发症危险因素和糖尿病并发症的药物治疗，代谢控制手术治疗等。目前市面上的降血糖治疗药物有三大类包括口服西药，注射类药物，中药。针对2型糖尿病发病机制的八大靶点都有相应的治疗药物。国内市面上口服西药有六类40多种，注射类有胰岛素和胰高血糖素类似物等20多种。如果加上中药，控制糖尿病并发症危险因素和治疗并发症的药物可达数百种以上。这么多药物如何选择？一定要根据患者的病情，经济状况，生活习惯等因素制定个体化的治疗方案，并且要根据病情变化不断调整治疗方案。并非是越贵的药越好，更没有根治糖尿病的灵丹妙药，为此而上当受骗耽误病情的患者不在少数。 5、病情 了解病情变化，根据病情变化调整治疗方案至关重要。医生要依据病史和检查结果全方位评估患者的病情，确定患者个体化的血糖和糖尿病并发症相关危险因素的控制标准。监测糖代谢和糖尿病并发症危险因素的控制是否达到预定目标，观察药物治疗中可能出现的不良反应，尤其是要防止发生低血糖，对于老年人来说血糖控制要治高防低，宁高勿低。需要定期检测空腹和餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，血脂，肝肾功能，血同型半胱氨酸，血尿酸，尿常规，尿微量白蛋白/肌酐比值，以及血压，体重及腰围，足动脉搏动和足部感觉，肝肾超声，眼底，心脏和血管超声，心电图等。 6、护理 糖尿病患者日常护理包括口腔、皮肤、足部的日常防护，注射类药物的应用指导，血糖的监测方法和注意事项，并发症的康复训练，卧床患者的防褥疮护理，糖尿病足的换药护理等，以及相关专业技术的指导和运用如胰岛素泵的使用。 三、糖尿病健康管理谁来管？ 如何把糖尿病健康管理各个环节落实到位，需要我们重新评估实施管理的角色问题。一直以来糖尿病管理都是患者，患者家属，医院的医护人员共同参与其中，但是目前的糖尿病管理结局很不理想。 1. 糖尿病患者 尽管糖尿病患者应该是糖尿病管理的主体，但是由于患者的文化水平残差不齐，专业水平有限，工作繁忙等因素，很难全方位承担起糖尿病的管理问题。 2. 患者家属 患者家人给予糖尿病患者的心理安抚，经济支持，生活安排，督促检查和看医生，对于糖尿病的管理非常重要。多数家人在这几方面多做得很好，但是这些离糖尿病的健康管理相差太远。 3. 医护人员 我国各大医院糖尿病门诊特点是病人很多，有时到医院都不一定能挂上号看病。这种现状决定了医生必须要在数分钟内给患者制定出治疗方案，如何制定饮食和运动方案？如何谈糖尿病的心理，糖尿病的监控和护理？ 总之，糖尿病的健康管理由于涉及管理环节多，专业性强，技术较为复杂，而且要长期监督，提醒以及根据病情变化及时调整治疗方案。无用质疑，想要把糖尿病健康管理落实到位，需要相对应的专业人力资源和时间，因此，最好能有相关的专业管理团队承担起糖尿病患者的健康管理任务，从而提高糖尿病患者的血糖和相关并发症危险因素的控制达标率，以达到预期的糖尿病和糖尿病并发症防控目标。

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这些天连续做了几个骶管囊肿。这些病例有一些共同特点：一、中年女性，臀部会阴乃至下肢麻疼，大小便功能障碍，严重者大便失禁。二、都患有焦虑症。三、前天和今天手术的患者都是多发性囊肿，都在近期离婚了。 还需要我评论什么吗？被忽视的骶管囊肿，连大多数医生都看不懂它的真面目！如何痛苦只有患者自知。 关于骶管囊肿的治疗，请看本网站我的另一篇文章《修波教授开创骶管囊肿手术新方法》。