肿瘤放疗科

首先，我们需要知道HPV病毒。 要知道在我们生活中感染HPV病毒非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活跃期妇女HPV感染率约占50%～80% 。HPV感染通常没有任何症状，所以无法被自己察觉。 但并不是感染了HPV就一定会发展成宫颈癌，HPV病毒有100 多种亚型，分为低危型和高危型，50%～90% 的HPV病毒感染可在感染后的数月至2年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。只有高危型HPV的持续感染，才会进展为恶性病变。 HPV持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染。 HPV感染不仅仅导致宫颈癌，90%的肛门癌，40%的外阴/阴道癌和12%的头颈癌与HPV感染密切相关。 其中HPV l6和18是最主要的高危型HPV，70%的宫颈癌都是由这两型HPV导致的，所以目前的 HPV 疫苗主要是针对这两型HPV。目前国内批准上市的二价疫苗就是只能预防16和18亚型感染的hpv导致的宫颈癌，对于其他高危亚型则毫无办法，所以二价疫苗在美国和欧洲地区已退市。 宫颈癌疫苗有哪些？ 目前全球上市的三种HPV疫苗分别默沙东公司的Gardasil（四价和九价两种）和葛兰素史克的Cervarix（二价）。超过160多个国家和地区引入这三种HPV疫苗，全球使用超2亿例。HPV疫苗价数越过，能预防的HPV类型越多，换言之即癌症预防效果更好。 适合接种 HPV疫苗的年龄 适合接种 HPV疫苗的年龄，九价疫苗全球推荐范围内是9～45 岁男女，二价疫苗为9~25岁女性。 年龄的限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，如果到35岁仍没有性生活，那么这个时候接种也完全是划算的。而如果有人打算一辈子都不过性生活，那么注射疫苗的必要性也就非常小了。 有过性生活以后就不能接种 HPV 疫苗了吗？ 不是，基本上随时都可以接种，只是性生活一旦开始，感染HPV的机会大大增加，但接种HPV疫苗仍可以预防HPV感染。 HPV疫苗安全吗？ 从这8年几千万的使用来看，它经受住了考验。至于更加远期的安全性，需要时间来回答了。 但由于没有足够的数据支持，目前并不推荐孕妇接种 HPV 疫苗。目前没有发现HPV疫苗对胎儿的不利影响，所以如果在疫苗接种的6个月发现怀孕不用担心胎儿的健康，但是建议停止继续注射尚未注射的疫苗，直到生完孩子。接种完 HPV 疫苗以后可以马上怀孕，无需等待。 HPV 疫苗接种后的保护期有多长？ 美国疾控中心的数据是6年，而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。6年的数据主要是因为该疫苗上市才8年，还需要更长的时间来观察，HPV疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效也只有留给时间来回答。 怎么使用HPV疫苗？ HPV疫苗需要６个月左右的时间完成，即开始的第1次、第2个月注射第2次，６个月后注射最后一次。 男性也可以接种HPV疫苗吗？ 男性接种HPV疫苗同样可以获益，男性接种后，除了可预防肛门癌等癌症外，性传播疾病尖锐湿疣的发病率也可能下降，传染给性伴侣的风险也会下降。

宫颈癌防治指南（三）宫颈癌治疗的选择 宫颈癌的治疗手段主要有放射、手术、化疗及综合治疗。众多研究表明早期宫颈癌患者( I～I A) 单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5 年生存率、死亡率、并发症几率是相似的。但其中一些具有不良预后因素的患者预后仍较差，5 年生存率可下降至50%，甚或更低。影响早期宫颈癌术后预后因素是宫颈局部肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等。临床研究表明，手术、放疗和/或化疗三者的合理应用，能有效地改善早期癌的疗效。对于ⅡB 以上中晚期宫颈癌，在过去传统治疗中公认的首选方法是放射治疗。近年来，随着国内外大量的有关宫颈癌同步放化疗与单纯放疗的随机分组临床研究的开展，结果表明同步放化疗较单纯放疗提高了生存率、降低了死亡风险，同步放化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的新模式。 1.手术治疗：适应证：IA～ⅡA期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根据全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。 （1）IA1期：选用全子宫切除术，对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术。 （2）1A2-ⅡA期：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可保留卵巢。术中冰冻切片检查髂总淋巴结有癌转移者，应作腹主动脉淋巴结清扫或取样，进一步明确病变累及范围，选用术后治疗。近年来对1A-1B期，肿瘤直径4CM的手术前化疗，目的是使肿瘤缩小，便于手术切除；2.与放疗同步化疗：现有临床试验表明，以铂类为基础的同步放化疗较单纯放疗能明显改善ⅡB-ⅣA期患者的生存期，使宫颈癌复发危险度降低了40～60%，死亡危险度下降了30～50%；3.不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。常用的一线抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康等。常用的联合化疗方案有顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，顺铂+托泊替康和顺铂+吉西他滨等。近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。