大同市第五人民医院

什么是血清阴性脊柱关节病？血清阴性脊柱关节病是一组户型关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统性疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节病、炎性肠病关节病、幼年发病的脊柱关节病以及一组分类未定的脊柱关节病。存在以下共同特点：（1）有家族聚集倾向；（2）与HLA-B27有不同程度的关联；（3）类风湿因子阴性。什么是血清阴性脊柱关节病？强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关，并有家族发病倾向，但它不是一种遗传病。携带HLA-B27基因的人群于HLA-B27阴性的人群相比，发生强直性脊柱炎的比率明显增高，同样，强直性脊柱炎患者HLA-B27基因的阳性率高达91%，而正常人群HLA-B27基因的阳性率仅为2-7%。但是，大约80%的HLA-B27阳性患者并不发生强直性脊柱炎，而大约10%的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性。因此，不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎，而HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎。什么样的临床表现怀疑为强直性脊柱炎？过去认为强直性脊柱炎在男性多发，近期研究提示男、女之比为2:1-3:1.但女性发病缓慢，症状不典型，病情较轻。临床上出现以下表现时，应怀疑强直性脊柱炎的可能：（1）间断的腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，晨僵时僵硬明显；随病情的发展常伴有夜间疼痛加重和翻身困难，影响睡眠，以后发展为持续性。（2）不对称的下肢大关节炎或单关节炎。发病以膝、踝和肩关节为常见部位。（3）肌腱末端炎较常见，如跖底筋膜炎和跟腱炎、表现为足跟痛或足底刺痛。（4）臀部或髋关节痛。（5）眼的色素膜炎、结膜炎。（6）骶髂关节和椎旁肌肉压痛阳性，脊柱各方向运动受限。（7）胸廓扩张范围缩小及颈椎后突。强直性脊柱炎的关节表现有哪些？强直性脊柱炎受累的关节包括中轴关节（骶髂关节及脊柱关节）和外周关节。（1）骶髂关节 表现为间断的持续的腰骶部或臀部疼痛和发僵，常伴有夜间疼痛加重或翻身困难，影响睡眠。晨起时僵硬症状明显，活动后可以缓解，查体可以发现双侧骶髂关节压痛明显。（2）脊柱 累及脊柱，包括腰椎和颈椎，患者常主诉有腰背部疼痛及腰部的活动受限，体检可以发现腰部各方向活动均有不同程度的受限；腰椎脊突压痛阳性，椎旁肌肉痉挛，压痛明显，晚期肌肉萎缩，脊柱完全强直，僵硬如弓，给患者生活和工作带来极大困难。（3）外肘关节 30-40%脊柱炎以外周关节受累为首发症状，女性及青年较常见。以膝、髋、踝和肩关节受累居多，肘、手及足的小关节偶有受累，呈非对称性，单关节或下肢大关节受累者居多，除髋关节外，其他的外周关节炎常为一过性的，几乎不引起骨质破坏，很少发展为关节变形。髋关节受累者表现为局部疼痛，活动受限，屈曲痉挛，可发展关节强直，是本病致残的主要原因。强直性脊柱炎的主要病因有哪些？强直性脊柱炎的发病与遗传因素有关。研究表明，HLA-B2702、HLA-B2704和HLA-B2705等是本病的易感基因。环境因素中，感染和强直性脊柱炎的发病最为密切，特别是肠道及泌尿系统的克雷白杆菌和衣原体感染。哪些检查可提示有骶髂关节炎？骶髂关节炎是强直性脊柱炎的主要临床表现之一，以下检查可提示骶髂关节炎的可能：查体：（1）直接压迫骶髂关节时，患者感到有局部的疼痛；（2）“4”字试验时，患者臀部出现疼痛；（3）骨盆侵压试验时，患者感到臀部疼痛。影像学检查是帮助诊断骶髂关节炎的主要方法：（1）X线摄片是最实用而可靠的方法。正位片和双斜位片上，典型的骶髂关节炎可表现为关节面模糊、软骨下骨密度增高、骨质糜烂、囊状改变、关节边缘呈锯齿状等。晚期可表现为关节间隙变窄甚至消失、融合。（2）CT、MRI对早期的骶髂关节炎的诊断较X线敏感，且假阳性率低。（3）放射性核素骨扫描可见双侧骶髂关节的核素浓聚，对诊断有帮助。如何诊断强直性脊柱炎？当患者有腰背痛病史，并出现活动后疼痛缓解、休息不能减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限、胸廓扩张范围缩小时，应高度怀疑强直性脊柱炎。X线提示骶髂关节骨质破坏支持强直性脊柱炎的诊断。强直性脊柱炎患者在何种情况下需外科手术治疗？强直性脊柱炎患者的外周关节受累造成的关节间隙变窄、消失或关节强直，是强直性脊柱炎患者；致残是主要原因。关节强直给患者生活、工作和学习带来很大的困难，甚至需长期卧床。为了改善关节的功能、缓解患者的痛苦，可选择人工关节置换术等外科手术治疗，严重的脊柱畸形可行手术矫正。功能锻炼在强制性脊柱炎的意义是什么？强直性脊柱炎患者应主动参与各种治疗，与医师合作进行功能锻炼。功能锻炼的意义在于使病变的脊柱及关节维持在最好的功能位置，增强椎旁肌腱的力量和增加肺活量。其重要性不亚于药物治疗。影响强直性脊柱炎预后的因素有哪些？轻型强直性脊柱炎患者的存活期和一般人无差别。然而骨折、心血管系统受累、肾淀粉样变性等严重的并发症状会使某些患者的生存期缩短。影响预后的因素有：（1）受教育水平低，对疾病认识不足；（2）没有及时正规治疗；（3）合并色素膜炎及内脏受累者；（4）脊柱受累较早者；（5）髋关节病变严重者。药物治疗（一）非甾体抗炎药：这些药物可减轻疼痛、晨僵及增加关节活动范围。应结合病情选用，用药1-2周效果不明显时，可换用其它品种。这类药物的不良反应包括胃肠道不适、溃疡、皮疹及肝肾损害。（二）改变病情的抗风湿药：此类药物有可能延缓或停止本病的进程。常用药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤及羟氯喹等。柳氮磺吡啶主要用以治疗中轴关节炎为主的强直性脊柱炎，现认为对以中轴关节炎为主的强直性脊柱炎也有治疗作用。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，近年来国内外均有报道提示本品治疗强直性脊柱炎有效。治疗期间需观察药物对血细胞、肝、肾及肺的影响。（三）糖皮质激素：用于伴有虹膜睫状体炎者，需要局部甚至全身应用皮质激素治疗。持续性滑膜炎对局部皮质激素治疗反应好。（四）生物制剂：此类药物可迅速缓解关节肿痛、腰痛及晨僵，并可能延缓或停止本病进程。常用药物有阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、托珠单抗等。对外周关节和中轴关节均有效。虽然药物的应用可以明显缓解病情，但对维持良好的姿势、防止脊柱变形效果还很有限。我们必须通过加强锻炼、合适的物理治疗、规范日常行为来进行补充。下面，我们给大家介绍一下强直性脊柱炎患者在日常生活中应该注意哪些问题。一、体态和姿势（1）坐位：坐椅选硬座和高至头部的硬靠背，并有扶手，调整椅子高度，保持正确姿势，避免身体向前弯曲，胸直立，常活动脊柱，通过坐直和向后活动肩来伸展脊柱，避免坐低而柔软的坐椅或沙发。（2）站立：挺胸、收腹和双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久，要常散步和舒展身体，或平卧15~20分钟(仰卧，双腿向下悬垂)，如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节。（3）睡眠：尽可能仰卧位，避免屈曲畸形，床的选择用普通床(应牢固，不下陷，不太硬)，床垫内部可有弹簧，但边緣应坚固，可在床垫和床板间放硬纸板或胶合板，选时先在床垫上躺20分钟，看是否舒适，枕头尽可能低，选择低枕头或无枕头，防止颈椎畸形。二、坚持锻炼与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时，应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。急性期让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1~2次，不运动时关节置于功能位，急性期和亚急性期，坚持脊柱四肢的伸展运动，渐增加次数、持续时间及频率。慢性期以运动后疼痛持续时间<2个小时为度，至少每天做一组深呼吸活动，以维持胸廓活动度，较合适的运动有慢跑、游泳和打太极拳等，游泳是最好的运动，用多种方式游，要避免高强度剧烈运动，如摔跤等。运动时，应穿有缓冲作用鞋垫的训练鞋，有髋关节病变者，要坚持功能锻炼，减少致残。应积极进行常规体疗，根据病人的病情制定一套适合的体疗操。三、饮食起居吃高蛋白质、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担，不吃不洁的食物，不喝生水，防止引起腹泻。在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤期间，应禁酒。晚期有胸廓受累者，避免过于饱食和穿紧身衣。戒烟很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容积减少，易气短，吸烟可加重气短，另外，本病一般不增加肺部感染的发生率，但吸烟可引起严重的肺部感染。四、心理因素健康的心理状态有助于疾病康复，心理障碍主要表现为焦虑、恐惧和失望等。这会影响治疗效果，因为不良情绪使康复锻炼的积极性降低，另外不良心态引起的负性心理应激，作用于植物神经系统支配的器官与系统，通过内分泌系统影响全身，也不利于疾病恢复。五、预防感冒在流行季节(春秋)避免到人多的公共场所，或与感冒者密切接触；可进行预防接种，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接种等；保持居家的清洁卫生，适当通风；保持心情舒畅，避免过度劳累；增强营养，提高免疫力。六、生育疾病本身对病人的生殖功能不会产生不良影响，如服影响生殖的药物如雷公藤等，可导致闭经或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，会出现可逆性精子减少，但一旦停药，可恢复。已发生关节或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性病人，应慎重考虑怀孕和分娩。如无严重脊柱畸形，女性怀孕不成问题，但如有严重臀部畸形，可能需剖腹产，妊娠期间，站立时应经常变换体位。妊娠头12周和最后4周及哺乳期停服非甾类抗炎药，孕3个月后，可在温水池里进行水疗最理想。大同市五医院风湿免疫科门诊安排表大同五医院风湿免疫科预约咨询电话：18935214033（15:00-18:00）大同五医院风湿免疫科微信号：dtwyyfsmyk（长按后识别图中二维码，敬请关注）

1.什么是干燥征？干燥综合征是一种主要侵犯外分泌腺，尤其是泪腺及唾液腺的自身免疫性疾病。其特点为中老年女性多见，常见表现有口眼干燥，腮腺肿大、猖獗龋齿及系统性损害，血清中常存在抗SSA、抗SSB等多种自身抗体，可分为原发干燥综合征及继发干燥综合征。后者继发于其他自身免疫性疾病。2.干燥综合征的发病与哪些因素有关系？干燥综合征的病因目前尚未明确，可能与遗传、免疫、病毒感染、性激素水平有关。（1）遗传因素：患者有家族聚集性，患者的HLA-DR3、HLA-B8及HLA-DRW52基因频率高。（2）免疫因素：患者体内存在多种自身抗体及大量的免疫球蛋白和免疫复合物，提示机体存在免疫功能紊乱。（3）病毒因素：现认为与EB病毒、巨细胞病毒及HIV病毒感染有关。（4）性激素：女性发病率明显高于男性，提示性激素参与干燥综合征的发病。3.干燥综合征的外分泌腺表现有哪些？（1）口干燥征表现：口干、舌干、舌体、干裂、镜面舌，说话及进食固体食物时需喝水，反复口腔溃疡，猖獗龋齿及反复的腮腺、颌下腺肿大。（2）眼干燥征表现:眼干、畏光、泪少、异物感、甚至无泪。常发现眼炎，眼内眦常有丝状分泌物。（3）其它外分泌腺表现鼻腔、咽喉及气管干燥；胃酸减少，萎缩性胃炎，亚临床型胰腺炎，皮肤干燥及阴道干燥。4.干燥综合征的系统性表现有哪些？干燥综合征的系统性表现包括慢性支气管炎、间质性肺炎、肺间质纤维化、心律失常、肝功能异常、原发性胆汁性肝硬化、白细胞及血小板减少、贫血、自身免疫性甲状腺炎，肾小管酸中毒、中枢神经及周围神经病变、雷诺现象、紫癜样皮疹、结节性红斑、肌痛、非畸形性关节炎或关节痛。另外，假性淋巴瘤和淋巴瘤的发生率也增加。5.诊断干燥综合征特异性的实验室检查有哪些？干燥综合征存在高球蛋白血症及多种自身抗体。常见的化验异常有抗核抗体阳性、抗ＳＳＡ抗体，抗ＳＳＢ抗体及抗ａ胞衬蛋白抗体阳性、类风湿因子阳性、ｙ球蛋白及免疫球蛋白水平增高等，但上述化验异常也可见于其他许多自身免疫病。其中对干燥综合征诊断较为特异的是抗ＳＳＡ抗体、ａ－胞衬蛋白抗体及抗ＳＳＢ抗体，而抗ＳＳＢ抗体的特异性高于抗ＳＳＡ抗体。6.唇腺活检及腮腺造影对干燥综合征诊断的意义如何？干燥综合征的诊断标准尚未统一，但三个基本点是诊断基础。即眼干燥症的客观证据、口干燥症的客观证据及ＡＮＡ、ＲＦ、抗ＳＳＡ抗体、抗ＳＳＢ抗体阳性。而唇腺活检及腮腺造影是诊断口干燥症四项客观证据中的两项重要依据。故二者对干燥综合征的诊断有着非常重要的意义。7.如何诊断干燥综合征？干燥综合征的诊断标准繁多，尚未统一。目前多采用2002年提出的欧洲干燥综合征诊断标准。包括眼部和口腔的自觉干燥症状，眼部体征，下唇腺病理示淋巴细胞浸润，唾液腺受损血清抗SSA或抗SSB抗体阳性等。该标准在原发性干燥综合征的敏感性为96.1%，特异性为94.2%。另外，在诊断干燥综合征前必须除外头棉布颈部放疗史、丙肝病毒感染、AIDS、淋巴瘤、结节病、GVH病及抗乙酰胆碱药的应用。8.干燥综合征应注意与哪些疾病鉴别?干燥综合征应与同样有多系统损害的系统性红斑狼疮相鉴别；应与类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病相鉴别；应与具有口干、眼干症状的疾病相鉴别，如糖尿病、尿崩症、淋巴瘤及结核病等，同时还应除外由于药物因素所致的干燥症状，这些药物有抗胆碱类药物、利尿剂、利血平、心得安、阿米替林及美西律等；应与可引起唾液腺及腮腺肿大的疾病相鉴别，如淋巴瘤、艾滋病、乙肝、丙肝等；当干燥综合征以某一系统损害为主时应注意与相关疾病鉴别。9.治疗干燥综合征的主要药物有哪些？干燥综合征的用药主要成分为对症的药物和系统性治疗的药物两大类。前者包括人工泪液、口腔外用护理产品、心漱平、非甾体抗炎药、钾制剂及生津的中药等，当干燥综合征出现血管炎及肺、肾、神经、血液等多系统损害时可根据病情选用系统性治疗的药物如羟氯喹、糖皮质激素及免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特及麦考酚酯等。）10.干燥综合征可否完全缓解？干燥综合征患者如能进行早期诊断，针对有无脏器受累制订正规的系统的治疗方案，正确使用糖皮质激素和免疫抑制剂，绝大多数患者可以完全缓解。大同市五医院风湿免疫科门诊安排表大同五医院风湿免疫科预约咨询电话：18935214033（15:00-18:00）大同五医院风湿免疫科微信号：dtwyyfsmyk（长按后识别图中二维码，敬请关注）

1.什么是高尿酸血症和痛风？高尿酸血症是指血液中尿酸含量异常升高。当血中尿酸（盐）浓度过高时，即可析出，形成结晶沉积于关节、软组织、软骨及肾脏等组织，引起疼痛和功能障碍，称为痛风。痛风的临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、关节滑液内出现尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节破坏、畸形和残疾，泌尿系结石及肾功能衰竭。根据病因，临床上将痛风或高尿酸血症分为原发性和继发性两种。原发性痛风约1%-2%是由于酶缺陷引起的，而大多数的病因尚未阐明；继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。目前，我国高尿酸血症发病率已达13.3%，发病年龄多见于40岁以上的男性，女性患者一般在绝经期后发病，发病率随年龄而增加。2.高尿酸血症和痛风发作的诱因有哪些？诱因包括不良饮食习惯（如酗酒、进食高嘌呤饮食等）、家族遗传史、肥胖、药物诱发（如服用噻嗪类利尿剂、维生素B1、胰岛素、青霉素、环孢素等）、创伤与手术、放疗、急性感染以及精神紧张等。高尿酸血症常与多种疾病伴发，如高脂血症、高血压病、冠心病、脑梗塞、糖尿病、肥胖及脂肪肝等，称为代谢综合征。3.痛风的临床表现有哪些？多数痛风发作无前驱症状，少数于发病前有疲乏、周身不适、低热及关节局部刺痛等先兆。典型的急性痛风性关节炎起病急骤，多因午夜足痛惊醒，疼痛高峰约在发病４８－７２ｈ，如刀割或咬噬样。关节周围软组织明显红、肿、热、痛，局部不能忍受被单覆盖和周围震动。６０％－７０％患者首发于第一跖趾关节，其次为足背、踝、指、腕、肘及膝关节。肩、髋、脊椎等关节则少见。反复发作逐渐影响多个关节，当大关节受累时可有关节积液。痛风性关节炎有以下特征：１）４５－５０岁男性多见；２）饮酒、高嘌呤饮食可诱发；３）首发部位以第一跖趾关节多见，下肢关节受累多于上肢；４）常在夜间骤然发病，疼痛剧烈，难受；５）再次发作多为单关节或多关节交替发生；６）有自限性，不经治疗约一周左右炎症可自行缓解。一般反复发作，间歇期关节可完全恢复正常；７）急性发作时多伴有血尿酸水平增高；８）非甾体抗炎药及秋水仙碱可在短时间内控制痛风发作。4.何为痛风石？痛风石是尿酸盐结晶沉淀所引起的一种慢性异物样反应，任何部位、组织均可有尿酸钠沉着。最常沉积的部位是关节内及其附近，如软骨、骨、滑膜、关节囊及皮下组织等处。典型的痛风石发生在耳廓及第一跖趾关节周围。任何关节均可累及，主要侵袭下肢远端关节、膝关节周围、髌下囊，亦常沿前臂尺骨表面形成瘤状或囊状位于鹰嘴区域，或梭形、瘤囊状向跟骨扩大。偶可沿胫骨表面皮下发展。5.无症状高尿酸血症是否需要治疗？当血尿酸高于535微摩尔每升（9mg/dl）时，会形成尿酸盐结晶，在组织、关节腔内沉淀造成痛风。但绝大多数高尿酸血症终身不发生痛风，仅有5%-12%的患者可发展为痛风。尿酸结晶可在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉淀，形成肾结石，造成肾损害。一般认为，血尿酸水平低于8-9mg/dl时，不需药物治疗，但应避免肥胖，高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度劳累、创伤、受湿冷及精神紧张等诱发因素。血尿酸水平过高时应使用降低尿酸的药物。对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等并发症或伴发病者，应根据病因及时对症治疗。如果有下列情况：1）有痛风家族史，尿酸性肾结石和排尿量降低者；2）排除诱因后血尿酸高于535微摩尔每升（9.0mg/dl）者；3）尿酸排泄量每24小时＞5.948毫摩尔（1000mg）者；4）有尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者；5）有痛风狼疮症状者；6）伴有高血压、冠心病、糖尿病者；上述情况均应给予治疗。高血尿酸者应定期检查或考虑使用降尿酸药物治疗。6.痛风病人应如何控制饮食?一般急性痛风性关节炎患者应严格限制饮食中嘌呤的摄入，需选含嘌呤低的食物，尽量避免高嘌呤食物，食物中嘌呤的含量规律：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果，每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。但最近有研究表明，即使严格限制饮食也只能使血尿酸水平下降15%。提高机体对胰岛素的敏感性有利于尿酸的排泄，减轻体重和低蛋白饮食有助于增加机体对胰岛素的敏感性。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80%-90%左右为妥，可通过限制碳水化合物及增加饮食中的蛋白质和不饱和脂肪酸来减轻体重，增加胰岛素的敏感性，从而有利于血尿酸的排泄。蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋等，维生素C具有显著的促尿酸排泄效果且有竞争性抑制尿酸重吸收功效。蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液PH值升高。关节液中PH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液PH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。而且蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。患者应保证液体摄入量维持在每天2000ml以上，以保持每天尿量在2000-3000ml，促进尿酸的排出。酒的主要成分是乙醇，大量摄入可导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄；乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸合成增加，使血尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎。饮酒与高尿酸以及痛风发病的相关性得到公认，血尿酸值与总酒精摄入量呈正比，每日酒精摄入量每增加10克，痛风的危险性增加1.17倍，啤酒具有最显著的相关性。但是葡萄酒与高尿酸没有明显相关性，不增加痛风的风险。还有研究显示，每日饮用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸。其机制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排泄从而降低血尿酸。因此，低脂奶对痛风有保护作用。但酸奶中含乳酸较多，乳酸与尿酸竞争排泄，对痛风病人不利，故不宜饮用。7.痛风性关节炎急性期如何治疗？治疗目的是迅速控制关节急性发作的症状，去除诱发因素。急性期应尽早治疗，使症状迅速缓解，防止迁延不愈。患者应卧床休息，减轻因运动引起的疼痛，抬高患肢，改善肢体的血液循环，促进炎症的恢复，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。痛风性关节炎的治疗药物有以下几种：1）非甾体抗炎药：急性痛风关节炎确诊后应立即给予消炎止痛治疗，药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、镇痛药及糖皮质激素，同时受累关节应冷敷及避免活动。上述治疗过程一般持续约1-2周。在药物选择上，NSAIDs因起效快且副作用小应作为首选，而同时存在消化性溃疡及出血危险的患者建议给予COX2选择性抑制剂，但合并缺血性心脏病患者要慎用COX2选择性抑制剂。2）秋水仙碱是治疗急性痛风关节炎的有效药物，但起效较NSAIDs慢，且存在腹泻及骨髓抑制等严重副作用，在老年患者中更突出，建议秋水仙碱用法为0.5mg/次，一天给予2-3次，密切观察患者副作用。3）糖皮质激素可用于不能耐受秋水仙碱或非甾体抗炎药、以及上述药物疗效不佳的急性痛风关节炎患者，关节腔内注射可用于大关节受累的急性单关节炎。而小关节或多关节炎受累患者，糖皮质激素可口服、肌肉注射或静脉注射。4）急性期患者一般不主张用降尿酸药物如别嘌呤醇等，以避免加重关节炎症状，并使痛风关节炎发作时间延长。但是在关节炎发作前已经应用别嘌呤醇的患者，急性发作期可以继续使用。阿片类镇痛可用于常规治疗效果不佳的急性发作期患者，以辅助其他药物缓解患者的疼痛。8.痛风性关节炎间歇期及慢性期如何治疗？1）依靠改变不良生活习惯及停止使用可引起高尿酸血症的药物，可以使部分患者发作次数减少。对于存在痛风石的患者、合并肾功能不全的患者、存在尿酸结石的患者、痛风反复发作的患者以及必须继续应用利尿剂的患者应该给予降尿酸药物治疗。而对于无合并症的患者，若在1年内关节炎再次发作，可给予降尿酸药物治疗。降尿酸药物一般在急性炎症控制1-2周后开始应用，血尿酸应维持在≦360微摩尔每升。2）关于降尿酸药物的选择，一般认为无合并症患者首选别嘌呤醇治疗，该药物起始剂量宜较低（50-100mg/天），可每2-4周增加50-100mg，直至血尿酸降至理想水平。苯溴马隆可用于有轻到中度肾功能不全的痛风患者、尿酸排泄障碍患者、不能耐受别嘌呤醇或别嘌呤醇疗效不佳患者。3）对于高血压和高脂血症患者来说，可考虑应用氯沙坦和非诺贝特，上述药物同时有降低血尿酸的作用。4）用于防治心血管疾病的小剂量阿司匹林（75-150mg/日）不影响血尿酸水平，而用于镇痛的大剂量阿司匹林（600-2400mg/日）则抑制尿酸排出，因此，对痛风患者应避免应用。积极防止相关疾病：许多相关疾病常与痛风合并存在，如肥胖、糖耐病、高脂血症、高血压等，需积极进行治疗。肥胖者注意缓解减轻体重。高血压者需要注意避免应用可能导致尿酸升高，而诱发痛风药物，如北京降压零号、速尿等。此时需要换用其他药物。复查和随访：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能水平及尿液PH值及泌尿系统彩超。如合并其他代谢性疾病应同时复查相关疾病指标，综合治疗。大同市五医院风湿免疫科门诊安排表大同五医院风湿免疫科预约咨询电话：18935214033（15:00-18:00）大同五医院风湿免疫科微信号：dtwyyfsmyk（长按后识别图中二维码，敬请关注）