妇科

很多患者觉得胎停全套很贵！真的很贵，我个人也觉得很贵，所以下面我就给大家讲讲不同病史的患者，谁需要查胎停全套？ 建议必须查全套的人群（仅为建议，查不查在于你自己）①2次以上不良妊娠的患者，尤其是年龄大于35岁以上； ②1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宫颈机能不全）的患者； ③反复多次生化妊娠的患者； ④胎停1次，年龄大于38岁，或AMH＜1ng/ml的患者； ⑤试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小； ⑥试管移植1次不着床，或1次移植着床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，冻胚个数少于3个，AMH＜1ng/ml的患者； ⑦已经查过免疫凝血部分项目，应用免疫凝血方法保胎失败的患者； 胎停1次，或生化妊娠1次，需要查全套吗？胎停1次，或生化妊娠1次，有偶然可能，特别是年轻的患者，卵巢功能较好，怀孕机会比较多，完全可以继续试。的确有的人没有经过任何治疗，就生下来了。 所以，查不查胎停全套，在于你自己，有的患者对怀孕的重视程度比较高，可以选择查全套。因为不查，的确有人会发生第二次胎停。所以，并不是所有人来找我了，都会保胎成功。不可能不管病史如何？我都按最疑难的方案来治疗。 在临床中，如果无论是否查全套项目，所有人都能保胎成功，那查了全套有什么意义呢？但是，只要你没有查对应的项目，就不可能考虑到这方面的因素，也不会进行对症的治疗。（特别是其实很多复发性流产患者如果不发生胎停，可能自我感觉非常良好，没有任何不舒服。） 胎停2次，可以不查全套吗？并不是每一个复发性流产患者，都是多因素导致的，有的人可能每次都是同一个原因。在最开始开展保胎的时候，我也给病人只查了孕三项，甲状腺功能等对症处理后，有的病人就生了。但是，如果你刚好是多因素导致的反复流产，就可能会导致第三次的再次失败。所以并不是所有胎停2次以上的人，都是查了全套才成功的，这个是在临床中发生过的。（告诉大家的原因，是在临床中的确出现过，那么至于你个人，如果的确经济状况不允许，也觉得自己比较年轻，就是觉得自己没问题，可以选择自己不断去试，没有人强迫！） 1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宫颈机能不全）的患者；为什么建议查全套？大月份胎停患者通常存在凝血问题，多数患者为抗磷脂综合征。并不是发生了一次大月份胎停，就不会发生小月份胎停。很多患者都是大月份胎停，小月份胎停，生化妊娠，都经历了一遍，所以通常经历了大月份胎停，一定是有原因的。相比小月份胎停，大月份胎停的妈妈们可能更加失落，很多准妈妈都很难接受。有的患者甚至因为一次大月份胎停导致抑郁症。 胎停1次，年龄大于38岁，或AMH＜1ng/ml的患者；为什么建议查全套？虽然此类患者胎停1次，也许你真的第2次不用关注就成功了。但是为什么还是建议查全套呢？因为影响女性生育能力最关键的一个因素，就是年龄，随着年龄的增长，女性生育能力逐步下降。38岁以上，无论是去做试管，还是自然受孕，怀孕率明显降低。对这部分女性来讲，时间真的不等人，与其可能再次的失败，那么还不如给自己的生育路上买个保险。因为有的人真的查了全套，用了免疫凝血方法都可能保胎失败。（因为还有可能是胚胎染色体的问题呀，不怀孕发现不了。）试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小； 试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小；为什么建议查全套？对于试管的病人，为什么反复不成功还要花这么多钱来查全套胎停项目呢？与其一次次的不成功，不如一次好好保胎生下来就了结了。一次次的不成功，还要继续花费做试管的费用。还要继续经受来自各方面的压力。 试管移植1次不着床，或1次移植着床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，冻胚个数少于3个，AMH＜1ng/ml的患者；查全套？对于试管的患者，试管的费用已经让很多人接受不了。但是，对于卵巢功能低下的试管患者，发生胎停或不着床更是雪上加霜，因为不仅仅面临着高额的费用，还面临着如果一旦失败，可能再次取卵也没几个卵泡，或者取不到卵，就可能没有移植的机会。没有怀孕的机会，哪有保胎的机会？所以珍惜最后仅剩的1-2个胚胎吧。 已经查过免疫凝血部分项目，应用免疫凝血方法保胎失败的患者；这部分患者可能已经应用免疫凝血保胎方法进行了保胎，但是失败了。失败了我们首先要回顾在保胎过程中， 哪些方面没有考虑到？ 是保胎晚了？ 用药不及时？ 肝素用量不够？ 子宫动脉没有降下来？ 宫腔环境不好？ 我们首先要查胚胎染色体，从遗传学角度找找原因。如果胚胎染色体正常，那就要重新把所有检查过的项目重新理一遍，看看哪些项目没有检查？哪些方面没有考虑到？是否宫腔粘连？需要查宫腔镜检查？过期的项目需要重新复查，还要继续筛查更罕见的一些原因？ 诊疗过程需要患者同意才能实施理性看待保胎失败任何的临床诊疗都需要医患共同协商，有患者的支持，治疗才可以完成。因此，所有的建议，医生只能告诉利弊，从疾病角度建议怎样治疗。最终采用什么方法，都要患者同意实施，才能方案落地。所以，诊疗过程中，并不是每个患者都能够理解医生的治疗方案。因此，也是造成一部分患者除染色体因素，方案因素，保胎不及时，检查不全因素以外的结局不好的原因之一。 另外，对于不同病史的患者，医生不可能都按照最疑难的方案来治疗，很多病史简单的病人首先在费用上就接受不了，可能还没开始治疗就被费用吓跑了。因此，对于病史简单，没有按照免疫凝血方案来治疗，又本身是潜在的复发性流产患者，就可能发生再一次的胎停。 总之，在与大家共同打怪保胎的过程中，我都会尊重大家本人的意愿，共同协商治疗方案，尽量不产生一些非必要的检查项目和用药。保佑大家能够只要保胎，就能成功生下健康的宝宝！希望每一个准妈妈都能自信的谈论自己的宝宝！