平邑县人民医院

如果大便时看到流血、滴血或者粪便中带有血液或脓血，多数是由肛肠病引起的。不过，不同的肛肠病症状也不同，下面也教您简要地判断：1.痔疮便血往往无痛，血色鲜红，点滴出血或一溅如线。2.肛裂出血呈鲜红色，多伴有肛门撕裂样疼痛。3.大便带血，血色鲜红或暗红，伴有排便规律的改变，可能是溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠息肉或结直肠癌所致。4.排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有粘液，多数是内痔脱出或直肠粘膜脱出。5.如果肛门旁边肿物突起，疼痛明显，与周围组织边界清楚，可能是患了血栓性外痔或炎性外痔。6.肛门周围肿块呈弥漫性伴局部发热疼痛甚至体温升高，是肛周脓肿的症状。7.肛门周围有溃口，反复流脓水，触之有硬结或条索状物，是肛瘘的表现。8.排便次数增多，或排稀便不能成形，或天气炎热喜食生冷食品后出现腹泻，或喝啤酒后出现腹泻，可能是肠易激综合征或结肠的慢性炎症。9.而排便次数减少，或排便时间延长，或自觉有便意而不能自行排出，需依赖药物或用手帮助排便，则可能是多种原因所致的便秘。

输血作为一种重要的抢救和治疗措施发展迄今已有百余年的历史，人类从一无所知到今天的精准输血经过了漫长且曲折的道路。大致分为了以下几个阶段：1.古代输血西方医学之父希波克拉底最早创建了“体液学说“：认为人体是由血液、粘液、黄胆和黑胆四种体液组成，血液中蕴含着生命、精神和力量。古罗马斗剑士在斗剑场上争相饮食濒临死亡的人的献血，想从中获得力量和勇气。1492年，罗马教皇英诺森八世患中风，群医束手无策。一名医生提出直接输入男童的血才能救命，结果病未治好，3位男童却因放血过多白白送命。1616年，英国医学家哈维发现血液在体内是流动的，才为此后的输血奠定了基础。。2.动物血输给人1665年英国生理学家查理•劳尔首先将一条放血后濒临死亡的狗的静脉与另一条健康狗的动脉用银管连接起来，受血狗竟然从濒死中恢复过来，这一发现证明输血能够救命，劳尔认为动物给人输血同样没问题。1667年，劳尔用同样的方法把羊血输给一名精神疾病的男孩，输血后无不良反应侥幸成功。之所以选择羊是因为人们认为羊是温顺圣洁干净的，然而这名男孩是幸运儿。据统计当时输血成功率不到10%，更多的人因输血而死亡。由于输羊血死亡的人太多，欧洲宗教法庭不得不发布命令，禁止输血疗法，输血的发展中断了150年之久。3.人血输给人1817-1818年，英国妇产科医生布伦德尔因经常见到产妇失血死亡，而想到用输血来挽救。他吸取了过去的教训，没有用羊血，而是将健康人的血输给大出血的产妇。1829年，在《柳叶刀》发表了世界首例人与人输血成功的试验报告。布伦德尔先后做了10例输血实验，救活了4例患者。据统计当时这种盲目的不分血型的输血成功率仅为44%。此后，布伦德尔还首创了重力输血器，利用重力来做输血时的推动力。这种输血方法一直沿用了大约100年。目前公认布伦德尔开创了直接输血法，并作为第一位把人血输给人的先驱者而载入史册。4.按血型输血1900年，奥地利病理遗传学家卡尔•兰德斯泰纳首次发现人类红细胞ABO血型系统。这一划时代的发现，为以后按血型输血，避免不同血型输血引起的致死性输血反应，保证输血安全，具有重大意义。为此他获得了1930年的诺贝尔生理学奖，并享有“血型之父”的美誉，他的生日6月14日也被定世界献血者日。1920年代，随着体外血液抗凝技术的发明和成熟，输血不再是直接输血，而是可以先从供血者体内抽出，然后再经过消毒的输血器输注给患者。基于血型理论的输血前配型，连同抗凝技术和输血设备让输血变得更加安全便捷，输血走上了现代医学的前台。5.按成分输血为解决血液的贮存和运输问题，方便急救随时应用，人类不断探索血液中血浆、红细胞、血小板等成分的分离方法和技术。1959年由吉布森首先提出成分输血，上世纪70年代中期以后进入了成分输血的新时代。成分输血不但使宝贵的血液资源得到充分利用，达到“一血多用”的目的，而且提高了疗效和安全性，其先进性、科学性和合理性目前得到普遍认可，是输血史上的一次革命。现在世界各国普遍开展成分输血，一些国家将其作为衡量一个国家医疗技术水平高低的重要标志之一。

雾化吸入是呼吸科常见的治疗方法之一。雾化吸入药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效好且全身不良反应少。 但临床上，关于雾化姿势、持续时间、雾化液用量等方面仍存在众多误区。 今天，笔者将详细解答「雾化治疗的 10 个疑问」。 疑问 1：雾化姿势有要求吗？ 雾化姿势可以选择站立，保持上半身直立或者半仰卧的姿势。正确的雾化姿势应该是患者感觉最舒适的姿势。 另外，考虑到雾化液倾倒的风险，所以不要完全躺卧。[1] 疑问 2：雾化治疗要持续多长时间？ 通常雾化时间（给予一剂药物的时间）取决于雾化药物的量和进入雾化器的驱动气流量。药物用量越大、气流量越低，则雾化时间越长。 但实际操作中，随着溶剂的蒸发、储罐内药液的浓缩、气雾中药量的减少，气雾微粒将增大，雾化效果也会变差。 雾化吸入治疗时间一般以 5～15 min 为佳。[2] 疑问 3：雾化液，加多少量才合适？ 由于雾化器本身的结构问题，临床常用的喷射雾化器，使用时约有 1～3 mL 的液体无法雾化，附着在挡板和储液罐内，这部分液体是无效体积（死腔容量）。 增加雾化器里的溶液量（填充量）能减少药物因无效体积导致的剂量损失比例，但这样也会导致雾化时间延长。 考虑到这两种因素，通常建议单次雾化液的体积在 3～6 mL 为适宜。[3～4] 疑问 4：雾化吸入，嘴吸还是面罩吸？ 事实上，雾化吸入可采用吸嘴或面罩给药，但吸嘴通常是更优的选择。 原因一，面罩吸入可发生药物在面部和眼部的沉积。尤其是在给予抗胆碱能药物时，这些药物的沉积可能会导致视力模糊、瞳孔散大和青光眼的恶化。 原因二，面罩给药时，药物也会经鼻腔吸入，导致药物大量沉积在鼻咽部。所以，雾化给药时应该优先选择通过吸嘴吸入，同时提醒患者治疗时紧闭双唇。 对于持续雾化治疗的患者，为了提高患者依从性也可以采用面罩雾化，但选用密闭性好的面罩，同时引导患者用嘴吸气。[5, 6] 疑问 5：喷射雾化的气体量如何调节？ 雾化效果与气雾粒径大小及单位时间内的气雾量有关，而较高的气流量可以产生更多量的气雾和更小的粒径的气雾。 通常情况下，药液体积为 4～6 mL、驱动气流量 6～8 L/min 可产生理想的气雾量和雾化微粒。 有时为了雾化一下粘性较大的抗菌药物，可能需要较高的驱动气流量（10～12 L/min）。[2～3,7] 疑问 6：雾化时采用何种呼吸模式？ 患者的呼吸模式影响着气雾剂在下呼吸道的沉积量。呼吸频率快且吸气容积小时，肺内沉积较少。 吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因相互撞击沉积于大气道，导致肺内沉积量下降。 当吸气容量恒定时，随着潮气量的增加、吸气时间延长，深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。 因此，应当鼓励患者在雾化时采用正常潮气量的慢呼吸模式，间断采用深呼吸的慢呼吸模式。[2,3,8] 疑问 7：机械通气时，如何雾化？ 由于通气管道和加湿气体的原因，给机械通气的患者雾化会有大量的药液颗粒沉积于呼吸机回路。因此，机械通气的患者通常需要增加给药剂量一达到治疗效果。[10] 给药时可将雾化器插入通气机回路，置于距 Y 形管至少 30 cm 。对于无创正压通气（NPPV）患者，可选择适合给药的装置予以串联进行气雾剂治疗。[3] 疑问 8：什么是雾化「治疗矛盾现象」？ 少数患者在雾化治疗后支气管没有舒张，反而诱发支气管痉挛的现象，称之为「治疗矛盾现象」。 其产生的可能原因包括，雾化液非等张、雾化液中防腐剂或稳定剂诱发、雾化温度过低、对雾化液过敏等。 临床一旦出现「治疗矛盾现象」应积极寻找原因，同时注意避免使用含防腐剂的雾化药液。 也注意提醒患者由于雾化液的蒸发导致温度降低，雾化时应将雾化器牢牢握在手中减少雾化器温度的降低。[3,11] 疑问 9：如何减少雾化治疗相关感染？ 与雾化相关的感染有：雾化器或吸入药物的污染，以及病原体在患者之间的传播。感染源包括：患者气道分泌物、残存的溶液以及患者的手。 因此，雾化器需要及时消毒、每位患者之间必须更换雾化器，同时尽量使用单一药液雾化。[6] 对于雾化吸入糖皮质激素的患者，以 1:5000 的制霉素溶液涂抹口咽或者用药后及时漱口可以有效避免，口咽部白色念珠菌感染的发生。[3] 疑问 10 ：如何避免雾化药物不良反应？ 不同的雾化药物可能会出现不同的药物不良反应，如： β受体激动剂雾化时可能出现心动过速、血压改变、精神状态改变、肌肉震颤等； M 受体阻断剂雾化时可能出现口干、心动过速、视物模糊、排尿困难等； 吸入性糖皮质激素（ICS）雾化时出现口咽部不适、声音嘶哑等。 这些都是药物固有的不良反应，通常无法完全避免，因此在雾化治疗期间应该密切观察患者的变现，出现异常时及时停药。[2, 3] 注意： 雾化治疗应严格按照药品说明书的要求给药； 避免使用非雾化药物雾化给药； 避免雾化对呼吸道有刺激的药物（如碱性药液、高渗盐水、蒸馏水、油性药液等）。