徐运清:总体来说,BRAF突变的病人预后不是特别好。
BRAF 突变化疗效果不佳
2012-2013 年法国人群晚期 NSCLC 分子筛查项目(n = 17664)显示以化疗为主治疗 BRAF 突变 NSCLC 人群预后较差,一线缓解率仅为 23%,二线缓解率仅为 9%,BRAF 突变患者的中位 PFS 及 OS 均差于 EGFR 阳性或 ALK 阳性人群。
1. 疾病特征和指南推荐
BRAF突变是早期/晚期非小细胞肺癌的不良预后因子
国际指南推荐D+T作为一线优选治疗方案,2020版CSCO指南也对双靶方案进行了推荐
2. D+T是治疗晚期BRAF V600E NSCLC金标准
一线使用D+T治疗BRAF V600E突变非小细胞肺癌患者中位PFS可达14.6个月,中位OS为24.6个月
对比单靶,化疗和IO,双靶显示疗效和安全性上的优越性。D+T是治疗晚期BRAF V600E NSCLC的优选方案
3. 耐药后策略和探索方向
耐药后根据患者转移灶状态推荐治疗策略:
- 寡转移患者:选择继续靶向治疗并联合局部治疗或使用化疗
- 多发转移:使用化疗,首选方案为含铂双药方案;其它可选方案有免疫治疗
探索克服耐药的多项研究和新型靶向药物的研究正在进行中
tmb 19个单位 tps10% cps60 ,免疫指标不算低
有些研究显示,免疫治疗对BRAF突变的腺癌效果还不错
单免治疗有效率有20%多,双免现在没有这方面的研究,但双免副作用大,看你家人能不能承受
如果身体能耐受,可以在免疫加个化疗药
一般认为,双免比单免效果好,但副作用也会大一些
ARID1A突变患者,对免疫效果还可以
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