常州市妇幼保健院

糖尿病是一个大众疾病，随着我国经济水平的发展、人民群众生活方式的改变，发病率逐年上升。同时，随着人们保健意识的增强、公众健康教育的普及以及网络信息的开放，许多家庭对糖尿病有一定的认识。但我国对孕妇孕期发生的糖尿病、也就是妊娠期糖尿病的研究，不过是近20年的历史，在大中城市医院开展妊娠期糖尿病的筛查，也就近10年的时间。笔者在门诊发现，老百姓甚至一些医务人员对妊娠期糖尿病的认识有许多误区，常有人把对糖尿病的认识套用在妊娠期糖尿病上。其实孕妇的糖尿病和普通人的糖尿病在诊断、治疗上区别很大，以下逐一道来： 误区一：空腹血糖高才是糖尿病。这是对妊娠期糖尿病诊断标准的误解，把糖尿病的诊断标准套在妊娠期糖尿病上了。普通成年人，空腹血糖超过7mmol/L，有典型“三多一少”症状，就可诊断糖尿病。但孕妇因为生理的原因，空腹血糖和普通人比，是偏低的，一般不超过4.4 mmol/L，如果空腹血糖超过5.1mmol/L，就有患妊娠期糖尿病的可能。所以，孕妇的糖尿病，不仅仅以空腹血糖高来判定的，需要行75g糖耐量试验来诊断。大部分糖尿病孕妇空腹血糖不超过6 mmol/L，超过甚至有“三多一少”症状的有话，提示病情较重了。 误区二：餐后血糖8 mmol/L是正常的。这是对血糖监测的误解，把糖尿病的餐后血糖控制标准套在妊娠期糖尿病上了。孕妇的高血糖，对胎儿的影响为早产、胎儿畸形、死胎、巨大儿、出生后的低血糖等，对孕妇的影响，为羊水过多、感染、高血压等，血糖越高，并发症越多。此外，科学研究发现，如果胎儿期受到高血糖的影响，成人后发生肥胖、糖尿病、心血管疾病的风险大大增加，这就是成人疾病宫内起源学说。所以，为了给胎儿一个良好的环境，减少母儿并发症，妊娠期糖尿病有严格的血糖控制标准，如果是饮食控制，要求餐后2小时血糖在4~7mmol/L之间，血糖过低、过高都不行。糖尿病孕妇应该重视餐后血糖的监测，一般刚开始每天监测三餐后的血糖，稳定后可以改成1周监测1~2次。 误区三：我父母没有糖尿病，我怎么会有呢？我不爱吃甜食，怎么也得糖尿病？许多糖尿病孕妇都不相信医生的诊断结果，提出了上述疑问。糖尿病是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的结果。所以，即便没有遗传因素，如果孕妇饮食结构不合理，虽然米饭吃得不多，但水果、饼干、奶油蛋糕、油炸食物、牛羊肉等吃得多，导致糖和饱和脂肪酸摄入过多，或者因活动量太少导致能量过剩，都有可能引起糖代谢紊乱而致病。所以，不管是否怀孕，健康的生活方式很重要。笔者在这儿为孕妇推荐一下，孕期宜用橄榄油、菜油、茶籽油等单不饱和脂肪酸含量高的油做菜，适量食用富含维生素B6、钙、钾、铁、铜的食物如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜蔬菜等，多食富含膳食纤维的燕麦片、芋头、荞麦面等粗杂粮。 误区四：得了糖尿病，少吃点就行了。不仅是孕妇，许多医务人员也会这么想。这是对孕期医学营养疗法不了解。妊娠期糖尿病的治疗首先是饮食控制，而不是药物治疗。但因为孕妇的能量摄入，既要保证胎儿的正常发育，又要控制血糖在理想水平，而且孕妇的生理特点使得糖尿病孕妇容易发生低血糖和糖尿病酮症酸中毒，所以怎么吃、吃多少，就很有讲究，和普通糖尿病人不同。糖尿病孕妇应尽可能接受营养师的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案，现在的计算机营养软件较成熟，能按孕妇的口味设计个性化的营养食谱，做到合理的粗细搭配和荤素搭配，配好三大餐和三小餐。所以，只要孕妇按食谱合理用餐，80%GDM患者通过饮食营养控制即可维持血糖在正常范围, 获得良好的妊娠结局。 误区五：既然是怀孕得的病，生完小孩就好了，不需要随访。这是妊娠期糖尿病管理的认识不足。糖尿病妇女在产后应该继续监测血糖，直到正常，必要时在产后6-12周再行糖耐量试验，以排除孕前就存在的糖尿病，也就是所谓的“隐形糖尿病”。此外，在妊娠期糖尿病的妇女中，有近三分之一的妇女可能发展成2型糖尿病，所以每3年检查1次是必要的。 可以这么说，妊娠期糖尿病是一个影响两代人健康的疾病，对于糖尿病孕妇，生活方式的改变及保持尤为重要，公众积极主动地参与妊娠期糖尿病知识的教育，才能有效防治该病，提高人口质量。

以前，我们常见的子宫脱垂患者是60~80岁年老体弱患者，她们在年轻时赶上“光荣妈妈”政策，大多数人阴道分娩4~5个、甚至8~9个孩子。当时生活条件艰苦，有的人一生完孩子就必须干家务、做农活；医疗技术落后、康复知识缺乏，几乎无人懂得产后盆底训练；绝经后盆底筋膜松弛、肌肉萎缩，再加上慢性咳嗽、便秘……因此，她们来就医时子宫脱垂非常严重。现在，随着二胎政策放开，选择阴道分娩的准妈妈越来越多。阴道分娩有很多好处，但是，如果准妈妈们在孕晚期不控制饮食、不适当运动导致胎儿过大，容易发生分娩时第二产程延长、难产；产后不进行正规的盆底训练，就会出现子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状，发病率高达30~76%，50%的阴道分娩经产妇存在不同程度的盆腔脏器脱垂。盆底重建术是使用人工网片代替受损的盆底筋膜。但是近年来出现网片侵蚀、阴道铅管样挛缩等并发症越来越多，在2012年美国FDA提出了阴道使用网片的安全警示，很多国际大公司的产品被迫退市。根据国内外盆底修复指南，给60岁以下的子宫脱垂患者阴道置入网片时需要慎重。现在，腹腔镜阴道骶骨固定术成为中盆腔脱垂的“金标准术式”。我院妇科在许培箴教授的带领下，已经开展数十例腹腔镜阴道骶骨固定术，为子宫脱垂患者解决痛苦，术后患者可以有正常的性生活；年轻的患者还可以保留子宫。近日，我院相关科室和领导们通力合作，为高要求的患者开通绿色通道，实施了常州市首例ARTISYN网片腹腔镜阴道骶骨固定术，术后立即取得良好效果。友情提醒：预防子宫脱垂、盆底肌肉损伤注意事项：怀孕晚期控制饮食、控制胎儿体重；正规产检、提前预测难产风险；产时注意保护盆底肌肉；产后适当休息、避免重体力劳动；锻炼身体、及时盆底训练；治疗便秘和慢性支气管炎。李咏 主任医师/博士研究生/硕导，全球妇科腔镜协会（AAGL）会员。擅长用宫腹腔镜四级微创技术开展子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、盆底重建、输卵管性不孕症、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治。专家门诊：每周一全天和周四上午门诊地点：常州市天宁区博爱路26号常州市妇幼保健院1号楼2楼

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，大约70%的妇女患有子宫肌瘤。雌激素、孕激素、生长激素（GH）、胎盘催乳素（HPL）以及心情郁闷、性生活不协调、慢性盆腔充血等因素均能刺激子宫肌瘤生长。大多数的子宫肌瘤是不需要治疗的。那么，什么样的子宫肌瘤才需要手术呢？根据FIGO子宫肌瘤的分型标准，将子宫肌瘤分为：粘膜下、非粘膜下、混合瘤三期，以0～8代表。粘膜下子宫肌瘤虽然直径只有2～3cm，但是可以引起严重的月经过多、经期延长、贫血、继发不孕、流产等症状。最常见的是0～II型粘膜下子宫肌瘤，可以通过宫腔镜微创手术切除。当患者有生育要求，III～IV型肌壁间子宫肌瘤该如何处理？选择腹腔镜还是宫腔镜？大家都知道，如果腹腔镜或者开腹手术切除子宫肌瘤，均需要切开子宫浆膜层，术后患者怀孕时有疤痕子宫破裂风险，危及母子生命安全。因此当子宫肌瘤影响怀孕、不得不手术时，应该选择有技术能力的专科医院，首选宫腔镜切除III～IV型肌壁间子宫肌瘤。如果肌瘤直径大于5cm，宫腔镜需要分次手术，或者术前用GNRH-a预处理。II型以上的子宫肌瘤宫腔镜电切术，属于宫腔镜四级手术，术前做好评估，术中需要注意预防水中毒、子宫穿孔、内膜损伤等风险。李咏 主任医师/博士研究生/硕导，全球妇科腔镜协会（AAGL）会员。擅长用宫腹腔镜四级微创技术治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、输卵管性不孕症显微修复、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病。专家门诊：每周一全天和周四上午门诊地点：常州市天宁区博爱路26号常州市妇幼保健院1号楼2楼本文系李咏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。