男科

输卵管检查是诊断不孕症的基本检查项目。对输卵管的通畅和功能的主要检查方法有：子宫输卵管造影、宫腔镜下输卵管通畅试验、B超下输卵管通畅试验、腹腔镜下输卵管通畅检查等等。目前认为对输卵管通畅和功能检验相对准确的方法是碘油造影。输卵管通畅试验（通水）是我们不推荐的方法，缺点是不能判断哪一侧输卵管不通，且对输卵管的积水和通而不畅不能确诊。宫腔镜下的输卵管插管检查可以分辨哪侧输卵管不通，但无法直观判断输卵管的功能和形态。因此我们建议进行子宫输卵管碘油造影术来检测输卵管的通畅和功能。造影剂有水性和油性两种，推荐用杂质少，液化性好的油性造影剂。有的造影剂还需要做过敏试验。子宫输卵管造影的基本原理经过宫颈插入造影管到宫腔内、在X光透视下，经子宫颈注入造影剂，观察造影剂在子宫和输卵管中的显影，如造影剂碘化油，应在24小时后再拍一张腹部平片，观察造影剂在盆腔内弥散分布的形态，分析子宫、输卵管和盆腔的形态和功能。适应症子宫输卵管碘油造影术适合那些怀疑因为输卵管不通的不孕患者，如果原先有过人工流产史和子宫腔操作史、有过可疑的盆腔炎病史、没有找到其他不孕病因的患者，应该进行子宫输卵管造影检查。如果您从来没有怀孕过、没有检查过丈夫精液、还没有达到不孕症诊断标准的女士，有其他明确不孕原因的患者，不应该首先选择造影检查手术。如果您急性盆腔感染或身体其他部位的感染（如牙痛）发作，不宜进行造影检查。造影剂造影剂有油剂（40%碘化油）和水剂（6%泛影葡铵或其他水性造影剂）两类。临床资料证实，油剂造影能够较好的显示输卵管通畅及功能，易于判断，并且有一定的治疗作用，术后怀孕率比水性造影剂明显高。是临床价值最高的一种造影剂。由于少数人对国内造影剂碘或碘油里的杂质产生过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒和皮疹，严重者甚至出现过敏性休克，需要做碘过敏试验。目前我们采用的进口超液化碘油则不需要做过敏试验，每支约120元，每支10ML，一般情况下能够做一次造影，但有时碘油从子宫颈管漏出，为了保证造影的效果，需要增加使用一支造影剂。缺点和并发症（1）在输卵管完全不显影的时候，有时有假阴性的可能。也就是说有时在输卵管完全不显影的时候，并不一定证明输卵管就是完全不通，需要根据综合情况分析。（2）在有盆腔炎病史的患者，有3%诱发急性盆腔炎的可能；（3）如果油剂意外的进入子宫旁血管和髂血管，形成油栓，有发生急性肺栓塞的危险，但是非常罕见；（4）一部分人对国产碘油制剂有过敏反应。对以上这些并发症都不要掉以轻心。造影的步骤1、预约为了减少子宫内膜厚度的干扰，我们一般安排在月经干净后3至5天之间进行造影。为了更方便地选择时间，可以在月经第1至3天开始口服短效避孕药共21天。在这个周期里，月经干净后的任何一天都可以进行造影检查。造影前需要做一个白带常规检查。造影的总价应在500元左右。? 2、造影造影是在放射科X光机的透视下监视进行，不需要家属陪伴。医生为你消毒铺巾，将管子插到你的子宫腔内，医生需配合放射科的医生，为您推注碘油，在监视器上观察碘油依次在子宫和输卵管中的充盈和溢出。第二天下午，您还需要到放射科做一个腹部平片，观察碘剂在盆腔内的弥散情况。然后你会得到一个正式报告及X光片子。3、会诊您到生殖中心就诊时应该携带X光片，让医生根据X光摄片，参阅放射科报告，以及临床情况，向您提出治疗建议。术后注意事项1、术后一周禁止同房，防止感染。2、可以预防性口服抗生素3天。3、尽早请医生会诊，制定怀孕或治疗方案。

孕前检查没问题，备孕一年没怀孕怎么办？1、月经干净后复查阴道及宫颈是否存在感染因素。如存在，规范治疗。2、月经第9天起经阴道超声监测排卵，隔日一次，至少4次。如果异常，复查基础性激素及甲状腺功能。3、考虑做输卵管造影。4,、男方复查精液常规分析、加做精子功能试验。

小张和老公结婚五年，曾经三次怀孕，可每次都以流产告终。为了找出流产的原因，她和先生去了多家医院，找了很多名医，做了各种检查。检查显示，他们俩都没有问题。反复的希望、失望让小张心力交瘁，身体也越来越差。她甚至跟先生提出过离婚，让她再找一个能生孩子的女人吧。一次偶然的机会，一个当医生的朋友建议小张去内分泌科查一个甲状腺功能。果然，小张得了“甲状腺功能减退”，医生对小张及她老公说，可能是小张的“甲减”导致她反复流产，需要进行治疗才能怀孕。? ? 甲状腺在什么位置，有什么功能？什么是甲状腺功能异常？实际上，在我们人体颈部中间的位置，有一个形状如同紫蝴蝶的器官，这就是甲状腺。甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，也影响着女性的生殖功能，甲状腺功能异常在生孕年龄人群中较常见，且女性发病率是男性的4~5倍。当女性出现甲状腺功能异常时易发生月经紊乱、受孕机会减少，且对妊娠的结局不利，还有可能对后代健康产生长期的影响。甲状腺通过分泌甲状腺激素来控制人体代谢，当甲状腺素分泌过多时会得甲状腺功能亢进，既“甲亢”我们大多数人从小就知道被俗称为“大脖子病”的甲亢，得了“大脖子病”，脖子会变粗，胃口会很好，情绪很亢奋，人却依然出奇的瘦。当甲状腺素分泌不足时会患甲状腺功能减退，俗称“甲减”，对后者知道的人寥寥无几。通常说来，甲减的症状与甲亢正好相反，得了甲减，人会没胃口，没精神，怕冷，整天情绪低落。只是这些症状没有特异性，跟人体很多亚健康的情况挺相似，很多患者不会意识到自己生病了，刚刚我们说的小张的情况就是如此。除了上面所说的临床甲亢或临床甲减外，部分女性的甲状腺功能检查未能达到临床诊断标准，常被称为“亚临床甲亢”、“亚临床甲减”，内分泌专家认为，“亚临床甲减”的发生与精神压力有很大的关系。“亚临床甲减”会产生什么后果？有研究报告显示，处于亚甲减状态的妇女妊娠率很低，临床上可出现不孕，即使妊娠，早期流产的概率也比较大。值得注意的是，由于亚甲减患者临床上无症状而容易被忽视，故对于有自然流产史的患者常规检查甲状腺功能尤为必要。有学者报道，不孕妇女中亚甲减的发生率明显增高，在卵巢功能衰竭、排卵障碍患者中亚甲减的发生率分别为40.0%和15.4%。另有学者报道，亚甲减孕妇易发生早产，有一项25756例孕妇的研究，其中亚甲减孕妇404例与正常孕妇15689例进行比较，结果发现发生早产的风险是正常孕妇的两倍。亚甲减孕妇还可引起抑郁症（包括产后抑郁症）。孕期亚甲减可直接影响胎儿神经系统的发育，令宝宝智力低下。临床上甲状腺功能异常还有一种疾病是甲状腺自身免疫性疾病，指甲状腺过氧化物酶（TPO~AB)和/或甲状腺球蛋白TG~AB均阳性，但甲状腺功能三项检查正常，这种疾病在生育年龄妇女中占5~8%，患者会出现不明原因不孕、流产、复发性流产、早产、产后甲状腺炎等。有一项研究为438例首次在不孕门诊就诊的妇女，对照组为100例年龄匹配的生育功能正常的经产妇，研究结果显示不孕女性患甲状腺自身免疫性疾病的相对危险性为正常女性的2.25倍。是否对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的常规筛查，目前仍有争议。有学者认为，妊娠后由于对甲状腺素的需求增加，产前甲状腺功能检查正常者仍可以出现功能异常，很多患者在8~10周产前检查时才发现甲状腺功能异常，治疗为时已晚。最新的2012年中国妊娠甲状腺疾病诊治指南中提出关于甲状腺功能的筛查：高危人群指甲状腺自身抗体阳性、I型糖尿病、其他自身免疫疾病、不孕妇女、BMI>40、30岁以上妇女、有流产、早产史等；在高危妊娠人群中筛查，仍有30~80%漏诊率；筛查整个妊娠人群优于不筛查；建议孕前筛查及孕8周前筛查。多数专家认为，甲减及亚甲减对胎儿大脑发育产生不可逆影响的潜在威胁性，应对所有准备怀孕的妇女常规行甲状腺功能筛查，怀孕妇女在确诊妊娠的同时就应该常规行甲状腺功能筛查，并在整个孕期严密监测甲状腺功能。最后谈谈甲状腺功能异常的治疗。妊娠期可耐受轻度甲亢一般不用抗甲状腺药物治疗，但病情重者，需要应用丙基硫氧嘧啶常用剂量150~300MG/D，或他巴唑15~30MG/D,甲亢控制后可逐渐减量；如果孕前发现甲亢，告知患者可选择手术切除部分甲状腺或放射性碘治疗，优点是可以避免在孕期应用药物治疗所带来的风险，但需要在停止放射性碘使用6个月后在受孕；而且孕3~6个月是手术时机。一旦确诊患上临床甲减，也不要恐慌，只要定时服用左甲状腺素，就能像正常人一样工作、生活。有两项小样本的研究显示补充左甲状腺素明显减低了流产和早产的发生率。值得提醒的是，对于临床亚甲减高危妊娠妇女（高危因素包括甲状腺疾病家族史、甲状腺功能异常史后者具有甲状腺功能减退的症状和体征者、甲状腺腺体异常、有1型糖尿病或其他自身免疫疾病等）及贫血、胆固醇升高、不孕症、习惯性流产、早产史者也应进行相应的治疗。2012年指南中提出，甲减的治疗：孕前应控制到TSH＜2.5MIU/L再妊娠；妊娠后左甲状腺素剂量增加25~30%，每周增加2天的量；妊娠期动态监测，产后降至孕前水平，产后6周复查并调整用药剂量。总之，甲状腺是个情绪化的器官，长期的压力会诱发甲状腺疾病。因此，预防甲状腺功能异常需要学会及时排解压力。缺碘曾经是诱发临床甲减或亚临床甲减很重要的原因之一，但随着碘盐的普及，这一问题已得到解决。不过，每天吃碘盐，再加上沿海地区时常食用海鲜、海带等，过多的碘摄取也会对甲状腺产生压力，诱发疾病。另外，和男性相比，女性更容易受到甲减的侵袭，这与女性的生理特点有关，且女性的一生中，育龄期是甲减的易感期。2012年妊娠甲状腺疾病诊治的指南中提出，妊娠碘摄入的建议为：过量：尿碘＞500UG/L，碘过量胎儿会发生甲减；碘缺乏影响胎儿神经发育，妊娠期每天正常饮食之外补充150UG碘，食物不能供应该剂量的碘，可以通过含碘的复合维生素添加。