关节外科

为什么术后患膝夜间会有疼痛或酸胀感，而晨起时有发僵感？术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可出现夜间患膝关节的酸痛，早晨起床时膝关节活动发僵，这种现象尤其容易出现在白天较大活动量后。这是全膝关节置换术后康复过程中的正常反应，疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关，膝关节及功能评分越低，因训练引起的疼痛可能就越明显。如果白天活动及锻炼较为剧烈，晚饭后可以口服一片瑞力芬或扶他林、芬必得等药物，或睡前肛门内塞用一颗消炎痛栓，抑制软组织水肿和疼痛。在排除其他并发症的基础上，患者应树立战胜病痛的信心，通过积极练习，达到最佳的功能康复。术后患膝关节周围总感觉发紧是否属于正常现象？术后6—8周内，患者经常感觉手术切口周围“发紧”，象一个金属箍套束缚的感觉，这主要由于术后瘢痕形成导致，通过功能锻炼逐渐“拉开”松解后，这种感觉就会消失。为什么术后早期走路时会有发僵或不自然的感觉？人工膝关节置换术后，患者只要日常活动能够自理而且无关节疼痛症状，关节屈伸达到预期程度，就可以认为达到预期效果。术后早期关节僵硬，多属于正常范围，通常在6—8周可以得到不同程度的缓解，到术后3个月后膝关节活动度基本恢复正常。引起术后膝关节僵硬的原因很多，除了软组织瘢痕形成及未恢复的软组织水肿以外，还与关节周围的肌肉没有完全恢复有关，这种症状往往在早晨刚下地走路时最为明显。关节僵硬症状是否缓解可以作为评定康复效果的一个指标，上述时间内出现都属于正常现象。患者在术后活动过程中膝关节内常有“咯啦声”是否属于正常现象？这种声音一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡。假体在术后的活动过程中，特别是髌骨与股骨髁假体间有碰撞时，就会出现上述响声。这种响声很少伴有临床症状，但会引起患者的心情紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡之后，这些病人关节活动的咯啦现象会逐渐消失，不需要特殊治疗。在症状明显时应向医生咨询，以排除髌骨滑脱等问题。术后出现什么现象时，必须立即到医院找医生？术后晚期感染是人工关节置换术后最严重的并发症，严重的甚至要取出假体，因此容易导致人工关节置换的彻底失败。感染的症状一般为患膝关节局部明显发热、红肿或有较多的积液。当患者感冒或者其他部位急性感染时，应当给予抗菌素预防晚期感染的发生；如果发现患膝局部红、肿或有突起时，应当先静脉点滴抗菌素，并且立即到专科医院找专科医生就诊。术后如何正确使用习步架？术后第3天，病人可借助习步架做高抬腿行走来屈伸膝关节。术后第4天可借助习步架行走，每天50—100米或更长，应根据病人锻炼后反映而定。方法：用双手握好把手，身体直立，目视前方，先向前移动习步架，然后移动健腿，再移患腿。（注意习步架放稳后再移腿）术后如何使用拐杖？患者刚下地时需要有人帮助。术后早期应采用双拐；不宜使用单拐，以免日久形成畸形。站立或行走时，拐的下端及持重部分，应保持倒置三角形，以免摔到。行走时身体稍向前倾，力量放在双手及肘部。选择拐杖的长度为身长减去40cm，把手高度应调节至手负重时手肘弯曲30°。使用拐杖时应以手持重，拐杖腋横把应与腋窝保持两指距离，不能用腋部持重，以免腋窝下的神经血管被压伤。当病人乘坐汽车时应注意：①应尽量选择座位高的汽车，因为座位低会使病人进出车门感到困难。②病人应选择汽车的前排座位，并将坐椅尽可能向后移。③上车时病人站立于车外的坐椅右侧；以后背缓慢靠向座位，双腿尽量少弯曲，直至坐下；而后让家属帮助病人抬起腿，以上身为轴心向左转身90度，移至平常坐姿。④病人下车时与上车过程相反。⑤病人连续乘车的时间不应超过45分钟，中途应下车走动或伸膝。当病人乘坐车火或飞机时应注意：①应提前预定有较大空间的坐舱，并选择靠舱壁的座位，以便使病人能够伸直腿。②最好用轮椅代替行走，但是在上火车或飞机前，病人应走下轮椅并做伸腿练习。③如果旅途较长，病人应在家属协助下在火车或飞机上进行短距离行走练习。④由于长时间处于坐姿，病人会出现关节僵硬，所以下火车或飞机时行动要缓慢，使患膝关节有时间缓解僵硬。回家后病人的日常生活应注意什么？病人在家中应尽量完成体疗师制订的康复训练计划。行走时病人应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时病人应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于病人站起或坐下；不要坐在低软的沙发或躺椅上。洗浴时应注意浴室中最好有坐椅、扶栏等辅助装备，沐浴时应有家属陪护；特别注意即使有扶栏，当浴缸湿滑时，病人出入浴缸仍旧很危险；不要坐于浴缸里，因为病人很难站起来。睡眠困难在病人术后几周里普遍存在，每天经常做短时间的休息可以减除疲劳；尽量睡牢固的平板床，并不要在膝关节下面垫枕头或垫子，以避免今后伸膝困难。回家一周后，病人可适当的外出散步；使用静态自行车进行康复训练；可以游泳，但应避免蛙泳，进出泳池时应使用宽台阶，不要上下梯子；术后6周内应避免跳舞、体育运动等（除游泳以外）有强度的活动。理疗时避免使用高频、高磁及局部通电类仪器，因病人患肢内安装的假体会较多的吸收热量和磁而容易引起内部烫伤。术后6个月经过复查，一切正常时医生建议病人可以参加哪些娱乐活动？骑车、划船、保龄球、跳舞、游泳（应避免蛙泳）、高尔夫、骑马、徒步旅行、行走。哪些娱乐活动会对置换后的膝关节造成损害？漫步长跑、跳、短跑、太极拳、搬运重物、爬山。如有疑问的活动项目，需询问医生后方可决定是否能够进行。

全膝关节置换术后注意事项--3术后何时可以开始康复锻炼术后康复锻炼应由医生根据患者原发病情、手术切口入路、手术经过、假体要求、局部膝关节情况、全身状态及并发症、患者精神心智状态、年龄等资料制定康复计划。由患者本人、家属及医护人员进行康复计划的实施。一般引流管拔除后2—3天，恢复膝关节活动度；其次是肌力恢复训练。术后康复锻炼如何掌握运动量康复锻炼时每天的屈伸活动不在数量，而在质量，要尽量伸直和屈曲膝关节，达到一定的程度，使每天都有进步，如果活动次数过多，出现关节肿胀时必须减少屈伸活动次数。术后康复训练包括哪些内容？踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动。病人用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6秒钟，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。还有旋转踝关节、随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5—10次，每天3-6组。压腿练习：术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止，这是锻炼腿伸直的最好方法。人工膝关节置换术后膝关节伸直比腿屈曲要困难的多，同样也重要的多。只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。直腿抬高练习：术后第3天开始练习。用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5—10次，每天3—5组。具体运动量要根据病人体质而定。如果一开始运动量太大，会出现大腿前部酸痛。弯腿练习：术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，病人坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，就能达到90度；然后再用健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。如果能维持用力几分钟，效果更好。主动膝关节屈伸活动：患者于手术后第3天在康复师指导及帮助下开始练习。用于使股四头肌、腘绳肌肌力得到一定恢复；在术后疼痛较轻时，使用持续被动活动器锻炼的同时进行。手术后应怎样合理饮食？术后当日：禁食6小时后，可进半流食，如米粥、面片汤、蛋羹等。次日：可进普食，但应注意术后增加营养，可进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，如鱼、瘦肉、蛋类、鲜豆浆、豆制品、新鲜水果（猕猴桃、橙子、苹果等）同时术后由于卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘，应注意增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜、蒿子杆、芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水，此外可定时按摩腹部，由右上腹至右下腹至左上腹至左下腹，以促进肠蠕动，防止便秘。避免过多吃辛辣的食物及浓咖啡等刺激性食物。哪些饮食可以促进骨端及伤口愈合？病人术后可经口进食后要经过流食、半流食、普食的过程。下列营养物质可促进伤口愈合：供给高蛋白、高糖膳食：在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物，以参与蛋白质内源性代谢，可以减轻伤口水肿、防止感染；供给富含胶原的猪皮或猪蹄类食物：此二者可为病人提供外源性蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得较多量的锌及甘氨酸、脯氨酸；富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、口蘑、鸡毛菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃；富含锌的食物：牡蛎、虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、瘦猪肉、绿豆、带鱼、鲤鱼；富含铁的食物：动物肝、心、肾、动物全血、蛋黄、虾米、瘦肉类、鱼类为首选；其次绿叶蔬菜、水果（红果、葡萄）、干果（柿饼、红枣）、海带、木耳、红小豆、芝麻酱、红糖等植物性食物，含铁丰富，亦可选用，但吸收率不如动物性食物；富含钙的食物：鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品等，蔬菜里有雪里红、茴香、芥菜茎、油菜、小白菜等（对于草酸含量高的蔬菜，如菠菜、苋菜等，要在开水中焯一下，使草酸溶于水中，可减少草酸对钙吸收的影响。）；富含维生素A的食物：植物性食物如菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、莴笋叶、芥菜、苋菜、雪里红、胡萝卜、红薯；动物性食物如动物肝脏、河螃蟹、鸡蛋、黄油、全脂牛奶、鸭蛋、鹌鹑蛋；富含维生素A的食物：新鲜蔬菜（番茄、大白菜、小白菜等）、新鲜水果（柑、桔、红果、鲜枣、草莓等）、及猕猴桃、刺梨、沙棘等野果。为什么术后伤口周围会出现“麻木感”或“过电样”窜痛？这是由于支配手术切口外侧皮肤的神经皮支再生所致，当神经再生过程中冲破瘢痕时，就会产生“窜电样”疼痛感觉，上述症状不影响患者的日常起居和康复锻炼的进行，往往在半年后自行消失。为什么术后患膝关节有肿胀和发热的感觉？术后3个月内，患膝关节常有低度发热症状，这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激引起的炎症所致，这种炎症不是由细菌感染造成的，但是也有红、肿、热、痛等特点；少量的关节积液有利于关节活动时发挥润滑作用。上述症状可以在术后半年内逐渐消失，恢复正常。但是如果有患膝的明显肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意，及时向医生咨询，判断是否有术后晚期感染存在。

双侧膝关节置换-效果满意双侧膝关节疼痛、活动受限8年余，加重1年患者约8年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，逐渐加重，口服止痛药物对症治疗，近1年出现双侧膝关节疼痛加重，出现双侧膝关节变形，活动后疼痛明显，影响日常生活。手术后病人3天已下地活动，关节稳定，能够完全伸直，屈曲已经达90度 ，正在顺利康复中。