骨科

很多骨折患者由于术后不重视康复治疗，使得后期患肢功能恢复差强人意。 骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗，出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周，是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的"蜜月期"，之所以称之为蜜月期，因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗，也就是跟康复度蜜月。很遗憾，这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的影响"伤筋动骨一百天"，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。这样经过4-6周，当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。 通常术后6周-3个月是骨折术后康复的"黄金期"，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是，大多数患者因为得不到骨科医生的推荐，自己又缺乏这方面的常识，依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆的后遗症。 术后3个月到术后半年，我们称之为骨折康复的"晚期"，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的"蜜月期"、"黄金期"复杂很多，需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动，SPS支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年，患者才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得，还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时跟上康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的杯具。 骨折术后何时来康复科就诊？一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的"黄金期"，至少在术后6月前来康复科治疗吧，否则我们也回天乏力了。

功能锻炼 早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异 第一阶段：骨折术后2周内 骨折在手术复位和固定下，已开始了早期的修复愈合。新生的骨组织已经开始合成，但范围还比较有限，骨折端尚未获得稳定的连接。 锻炼目的：促进肢体肿胀消退，改善骨折端和软组织的血液循环，减少骨折端或关节周围的粘连。 方法：患肢肌肉收缩锻炼 1.术后当天进行有意识、自我控制的“绷紧-放松”活动。 2. 由他人或器材帮助的关节被动活动。 3.骨折稳定、固定牢固的病人可行主动的抬腿抬手等活动。 4.除双下肢、骨盆或脊柱骨折等，尽早借助助行器或支具下床活动。 第二阶段：手术后2周至3个月 一般类型的骨折在这一时间骨折虽有骨痂生成，但强度和内部结构尚未达到正常的水平。肢体肿胀一般已经消退，伤口也已拆线愈合。 锻炼目的：进一步加大关节活动的范围、提高肌肉的力量、杜绝粘连、为肢体完全负重作准备。 方法：有针对性的锻炼活动 1.重点锻炼患肢骨折相邻未受伤关节，改善血供，防止关节僵硬、功能减退。 2. 多方向多角度活动关节。 3.每日制定锻炼计划，做到早、中、晚至少锻炼3次。锻炼幅度强度不可过大或不足，每日关节屈伸的幅度达到略有疼痛为宜。 患肢负重 负重时间：无论任何部位、任何性质的骨折，术后负重的时间都要由手术医生来决定。一般来说都应在Ｘ线拍片证实骨折愈合后再考虑负重。 负重过程：1.负重量应当逐步加，从最小逐渐过渡到正常。 2.下肢骨折而言，负重主要是对体重的支撑能力，一般遵循“脚尖踮地→前脚掌着地→脚跟着地→逐步增加重量”的过程。 3.初次负重时必须有人保护，以免因病人摔倒。逐渐增加负重的过程应至少2个星期以上，千万不要求快。 4.未达到稳步站立和行走姿态自如之前，须使用拐杖、步行器或手杖保护。 第三阶段　术后3个月至1年 这阶段病人通常已恢复负重，关节活动范围已经完全或大部分恢复，但愈合后的骨头还需要更长的时间来完全恢复正常强度及外形。 锻炼目的：缓步提高肢体功能，继续坚持关节活动范围的锻炼，最终消除粘连、僵硬的危险。 锻炼方法：加强肌肉力量锻炼 每日主动进行的锻炼可以转移到健身器、运动场上进行，活动次数可以适当减少。 借助哑铃、重物加大肌肉力量、耐力的训练。 从游泳、慢步、骑自行车等低强度有氧运动开始，逐渐过渡到乒乓球、羽毛球、篮球、足球等激烈且有冲撞性的运动。